王俊芳，張學(xué)力

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

急性胃腸炎為急診科常見(jiàn)急性病，病原菌侵襲胃腸道后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，重者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至引發(fā)休克。中醫(yī)學(xué)無(wú)急性胃腸炎病名，按其臨床表現(xiàn)，屬“泄瀉”范疇[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效良好，本研究采用艾灸輔助治療急性胃腸炎?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年9月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70例急性胃腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡19～50歲，平均(30.43±6.21)歲；病程3～35h，平均(7.01±3.25)h。觀察組男23例，女12例；年齡22～53歲，平均(31.89±6.03)歲；病程1～41h，平均(6.57±1.13)h。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中泄瀉寒濕內(nèi)盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～65歲；病程＜48h；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并認(rèn)知或精神障礙，無(wú)法正常交流者；妊娠或哺乳期者；皮膚感覺(jué)障礙者；患有嚴(yán)重原發(fā)病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗感染、抑酸藥物或補(bǔ)液等對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法：①病情觀察。詳細(xì)記錄患者癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)等變化，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及脫水等并發(fā)癥。②起居護(hù)理。預(yù)防肛周濕疹，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，囑患者勤用溫水清洗，保持局部干燥，穿柔軟、舒適的棉質(zhì)品內(nèi)衣等；注意休息，久蹲時(shí)應(yīng)緩慢起立，防止暈倒；癥狀嚴(yán)重影響日常生活者，給予生活照顧。③飲食護(hù)理。囑患者忌油膩辛辣、刺激性及清腸潤(rùn)燥類(lèi)食物，以高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)、少纖維、清淡易消化飲食為主，食欲差者，指導(dǎo)患者合理安排膳食，鼓勵(lì)患者多飲淡鹽水，補(bǔ)充體液。④用藥護(hù)理。向患者講解藥物的作用，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知度，使其能夠按醫(yī)囑正確用藥。治療3d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，予以百笑灸辨證施護(hù)。選取穴位為中脘、神闕、天樞(雙)、上巨虛、水分。百笑灸是一種改良的艾灸裝置，由灸蓋、磁鐵、定位紙片和筒身組成的灸筒、艾絨柱底部的金屬片、灸筒底部的磁鐵組成。使用時(shí)，將灸筒用透氣膠貼固定于施灸穴位，拔開(kāi)灸蓋，將點(diǎn)燃并安裝好的艾柱扣合于筒身，左右旋轉(zhuǎn)或升降灸蓋調(diào)節(jié)出氣孔大小，控制施灸溫度，以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣橐?。每日艾?次，每次30min，癥狀較重者每日可增加1次，3d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀。入組后由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)患者癥狀評(píng)估表，記錄兩組治療前后腹痛程度及腹痛、腹瀉消失時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)腹痛程度，VAS評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越劇烈。②滿(mǎn)意度。由急診科副主任進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛、腹瀉完全消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常；顯效：腹痛明顯減輕或消失，腹瀉情況及大便性狀較前好轉(zhuǎn)或正常，各項(xiàng)檢查結(jié)果趨于正常；無(wú)效：治療后腹痛、腹瀉均無(wú)改善。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.1%(28/35)，高于對(duì)照組的80%(34/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性胃腸炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性胃腸炎患者治療前后腹痛評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組急性胃腸炎患者治療前后腹痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 6.58±1.05 1.84±0.31△▲對(duì)照組 35 6.43±1.12 3.71±1.12△

(3)腹痛、腹瀉癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腹痛、腹瀉消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性胃腸炎患者腹痛、腹瀉癥狀消失時(shí)間比較(h，±s)

表3 兩組急性胃腸炎患者腹痛、腹瀉癥狀消失時(shí)間比較(h，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹痛 腹瀉觀察組 35 11.42±5.32▲ 21.09±6.37▲對(duì)照組 35 23.17±4.67 39.67±9.85

(4)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為94.3%(33/35)，高于對(duì)照組的77.1%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

4 討論

急性胃腸炎是以胃腸黏膜出現(xiàn)局灶性或彌漫性充血水腫、炎癥液體滲出、出血等癥狀的急性炎癥。西醫(yī)治療以抗感染、抑酸、補(bǔ)液等治療為主，抗生素使用較多[3]。中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬苦寒之品，易傷及脾胃，中西醫(yī)結(jié)合治療該病可改善患者消化道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

急性胃腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇，多由感受外邪、飲食損傷、情志不暢、脾胃虛弱引起?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“濕盛則濡泄?！薄按簜陲L(fēng)，夏生飧泄。”指出風(fēng)、寒、濕、熱皆可致瀉，并有長(zhǎng)夏多發(fā)的特點(diǎn)[2]。寒濕內(nèi)盛型急性泄瀉主要表現(xiàn)為大便溏泄，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴或兼外感風(fēng)寒癥狀，治療以散寒祛濕為原則，與艾灸的治療作用相符。百笑灸以艾絨為燃料，利用特殊裝置、借助火的溫和熱力及艾葉的藥理作用，直接作用于穴位，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止血、扶正祛邪等作用。艾灸對(duì)炎性腸病有明顯的免疫調(diào)控、抗炎止痛作用，能促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)、減輕患者臨床癥狀[4]。艾灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，臨床應(yīng)用已數(shù)千年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾灸的作用機(jī)制研究多集中在溫?zé)嵝?yīng)和光輻射效應(yīng)兩個(gè)方面，對(duì)艾灸安全性研究較少。相關(guān)研究認(rèn)為一定濃度的艾煙可降低肺部細(xì)胞活性，產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者接受艾灸治療的依從性降低[5]。山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)治療室床頂設(shè)置專(zhuān)用排煙系統(tǒng)，使室內(nèi)空氣適合患者治療。本研究通過(guò)健康宣教指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，以防風(fēng)、寒、濕邪侵襲；指導(dǎo)家屬用中藥熬制半流質(zhì)藥膳粥；艾灸操作前向患者及其家屬做好宣教，提前告知可能出現(xiàn)的問(wèn)題，積極處理已出現(xiàn)的問(wèn)題等，獲得了較高的護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腹痛、腹瀉消失時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示艾灸可有效改善寒濕內(nèi)盛型急性胃腸炎癥狀。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸療法治療及護(hù)理寒濕內(nèi)盛型急性胃腸炎患者，能明顯改善患者消化道癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。