韓麗芳

(山西省運(yùn)城市垣曲縣中條山集團(tuán)總醫(yī)院，山西 運(yùn)城043700)

小兒支原體肺炎是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的重要原因[1]，多數(shù)患兒同時(shí)伴有多臟器、多系統(tǒng)功能損害，加之小兒器官發(fā)育不完善，若不及時(shí)采取有效的治療措施，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。本研究探究玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效，并觀察治療前后患兒肌酸激酶(CK-MB)、肌酸激酶同工酶(CK)水平變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年7月運(yùn)城市垣曲縣中條山集團(tuán)總醫(yī)院收治的72例小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組36例。對(duì)照組男14例，女22例；年齡最小5個(gè)月，最大13歲，平均(6.35±1.85)歲；病程5～23d，平均(14.28±2.44)d；研究組男17例，女19例；年齡最小6個(gè)月，最大13歲，平均(6.33±1.43)歲；病程5～23d，平均(14.34±2.66)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為小兒支原體肺炎；免疫學(xué)檢查示抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽(yáng)性，免疫球蛋白M(IgM)上升，血常規(guī)示白細(xì)胞增高，同時(shí)伴持續(xù)劇烈咳嗽[4]；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；無(wú)影響本研究結(jié)果的指標(biāo)；患兒意識(shí)、精神狀況良好，能夠配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病或嚴(yán)重器官衰竭等疾病者；存在梅毒、艾滋、活動(dòng)性乙肝等傳染疾病者；生活質(zhì)量及生活能力較差者；依從性較差并拒絕參與本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。阿奇霉素分散片(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123077)口服，按患兒體重12mg/kg頓服，最大劑量≤0.5g，每日1次，連續(xù)治療2周。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予玉屏風(fēng)顆粒治療。玉屏風(fēng)顆粒(國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036)沖服，每次5g，≤6歲者每日2次；＞6歲者每日3次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組咳嗽消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及治療前后CK-MB、CK水平變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)CK-MB、CK水平比較 治療前，兩組CK-MB、CK水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第1、2周后，兩組CK-MB、CK水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組；治療第2周后，兩組CK-MB、CK水平低于治療第1周，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒治療前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平比較(U/L，±s)

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒治療前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平比較(U/L，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療第1周比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) CK-MB(U/L)CK(U/L)治療前 治療第1周 治療第2周 治療前 治療第1周 治療第2周研究組 3634.73±3.4325.74±3.85△#17.74±3.81△▲#183.85±13.84139.74±15.81△#113.75±8.83△▲#對(duì)照組 3634.85±3.8127.85±3.81△ 23.72±3.91△▲ 184.72±12.84149.75±18.84△ 123.74±10.84△▲

(2)臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組咳嗽消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 高熱消退時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間研究組 36 3.15±1.05▲ 3.13±0.41▲ 5.31±0.65▲對(duì)照組 36 5.73±1.85 5.32±1.83 7.55±1.33

3 討論

小兒支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒易出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀，若不能及時(shí)采取有效治療，極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命健康造成較大危害，故選擇一種安全有效的治療方法十分重要。阿奇霉素是臨床常用藥物，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)厭氧菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌等具有較好的抗菌作用，但單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，療效欠佳[5]。

小兒支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒為純陽(yáng)之體，外邪從口鼻入侵，侵犯肺經(jīng)，感邪后易從熱化，進(jìn)而壅滯肺絡(luò)。故治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)肺益氣、固表止汗。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥物組成，其中黃芪為君藥，補(bǔ)肺益氣、固表止汗；白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾，可增強(qiáng)君藥固表止汗之功；防風(fēng)為佐使藥，散肌表風(fēng)邪。諸藥合用，固表不留邪，祛邪不傷正。對(duì)肌表不固、自汗時(shí)出的肺脾氣虛證，用之頗宜。研究表明，玉屏風(fēng)顆粒具有抗氧化應(yīng)激、抑制炎癥反應(yīng)、抗過(guò)敏、抗菌、抗凝血作用，可降低體內(nèi)CK-MB、CK水平，提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)自身單核巨噬細(xì)胞活性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療第1、2周后，研究組CK-MB、CK水平均低于對(duì)照組(P＜0．05)，咳嗽消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)。

綜上所述，采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，能有效改善患兒心肌酶水平，改善臨床癥狀，提高療效。本研究存在樣本量小，觀察指標(biāo)較少等缺點(diǎn)，后續(xù)將增大樣本量，完善臨床方案作進(jìn)一步研究。