尹園園

(河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州450000)

卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PoSF)是腦卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為長時間休息后仍不能緩解且持續(xù)存在的病理性疲勞感，該病與是否運動及運動時長、運動強度無關[1]。PoSF患者占腦卒中幸存者的30%～78%[2]，且老年人及女性發(fā)病率更高[3-4]。研究表明，卒中后疲勞與睡眠障礙、疼痛、焦慮、抑郁等因素密切相關[5-7]。如不及時治療，會嚴重影響患者神經(jīng)功能康復，甚至增加腦血管病的致殘率、病死率。PoSF是近年來臨床研究的關注點，對PoSF及時采取干預治療，有助于患者神經(jīng)功能康復，對其早日回歸家庭、社會具有重要意義。本研究探討柴胡疏肝散合補陽還五湯的臨床療效及作用機制?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的80例卒中后疲勞患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡53～76歲，平均(65.2±9.3)歲；病程1～6個月，平均(3.17±0.56)個月；既往病史：高血壓病37例，糖尿病13例，高脂血癥21例。觀察組男16例，女24例；年齡55～75歲，平均(64.7±8.5)歲；病程1～6個月，平均(3.18±0.49)個月；既往病史：高血壓病38例，糖尿病15例，高脂血癥23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中缺血性腦卒中的診斷標準[8]，結(jié)合頭顱CT或MRI診斷為缺血性腦卒中；符合《中風病診斷與療效評定標準》中中風的診斷標準[9]；符合2003年DE GROOTMH等提出的關于PoSF的診斷標準[10]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；疲勞嚴重度量表(FSS)[11]總分≥4分；病情穩(wěn)定，神志清醒，可自行完成量表評估，或可在醫(yī)師指導下完成量表評估；對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并多發(fā)硬化癥、急性心力衰竭等嚴重疾病者；患有抑郁、重度認知障礙或嚴重精神疾病，且不配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)基礎治療，包括調(diào)節(jié)血壓、降血糖、降血脂、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)腦代謝等藥物治療，積極預防并發(fā)癥及必要的營養(yǎng)支持治療，給予運動療法、言語吞咽訓練、作業(yè)療法、物理紅外線及塌漬療法等卒中康復訓練治療。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，給予柴胡疏肝散合補陽還五湯加減治療。方藥組成：黃芪25g，當歸尾25g，柴胡15g，陳皮10g，川芎15g，白芍10g，白術10g，茯苓20g，香附6g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，全蝎3g，生姜3片。加水500mL，浸泡30min，大火煎沸后小火煎30min，倒出藥液，復煎1次，合并2次藥液服用。每日1劑，分早晚2次溫服。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、疲勞嚴重程度量表(FSS)、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)評分。NIHSS評估兩組卒中前后恢復情況，F(xiàn)SS評估兩組治療前后疲勞程度，SS-QOL評估兩組治療前后生存質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)NIHSS、FSS、SS-QOL評分比較 治療前，兩組各指標比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組NIHSS、FSS評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組SS-QOL評分均高于治療前(P＜0.05)，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組卒中后疲勞患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、疲勞嚴重程度量表、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

表2 兩組卒中后疲勞患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表、疲勞嚴重程度量表、腦卒中專門化生存質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 NIHSS評分 FSS評分 SS-QOL評分觀察組 40 治療前 10.60±1.75 5.85±0.83 145.35±36.57治療后 5.10±0.46△▲ 3.27±0.81△▲ 180.01±33.77△▲對照組 40 治療前 10.85±1.56 5.37±0.84 148.18±36.29治療后 9.35±0.79△ 5.41±0.56 164.28±33.23△

4 討論

缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點[12]。卒中后患者常表現(xiàn)為少氣懶動、精力耗竭、困乏疲倦等癥狀，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重者生存意志薄弱，存在自殺傾向，極度排斥繼續(xù)康復鍛煉，不良心理因素與卒中后功能缺損形成惡性循環(huán)，嚴重影響神經(jīng)功能恢復和疾病預后[12-14]。研究表明，PoSF是一個獨立癥狀，與卒中梗死位置、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷程度等并無特異關系[15]。目前PoSF的發(fā)病機制國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論，普遍認為PoSF是受多種機制共同作用產(chǎn)生的，可能與腦功能區(qū)病變導致的炎性標志物、神經(jīng)內(nèi)分泌、大腦環(huán)路改變、多巴胺能神經(jīng)元損傷、社會心理因素等密切相關[16-20]。PoSF臨床發(fā)病率高、預后差，西醫(yī)尚無特效藥物。氟西汀、度洛西汀、舍曲林、西酞普蘭等能改善患者卒中后抑郁或焦慮等癥狀，但無法改善PoSF[21-22]。莫達非尼作為一種興奮大腦皮層的中樞覺醒促進劑，能明顯緩解卒中后疲勞程度，顯著提高患者日?；顒幽芰Γ瑥亩_到提高生活質(zhì)量的目的[23]，但其具有成癮性，屬嚴格管制類藥物。

卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，病位在腦，病程長，與五臟六腑相關。中風患者素體多肝腎陰虛，正邪交爭，邪戀傷正，精氣耗損，脾腎虧虛，經(jīng)脈失濡則四肢萎廢；脾為后天之本、生化之源，脾虛則氣血生化乏源，氣虛無力推動血液運行，則生瘀滯，脾失健運則內(nèi)生痰濕，痰瘀互結(jié)痹阻經(jīng)脈，腦竅失養(yǎng)，久虛不復。卒中發(fā)病急驟，肝氣不疏，木旺乘土，脾虛尤甚，精不養(yǎng)神，則神氣不用，損傷患者肢體、言語、吞咽等功能，引起疲勞。

PoSF屬中醫(yī)“郁證”“虛勞”“勞倦”“虛勞”范疇?！鹅`樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！卑Y見四肢困重，疲倦乏力，脛酸膝軟，自汗、心悸、默默不欲飲食等。PoSF病機為本虛標實，由飲食失節(jié)、勞逸失度、情志不暢、外邪侵襲等導致機體陰陽失調(diào)，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，上不榮竅，氣血虧虛，風、火、痰、瘀互相膠著，從而痹阻腦脈?！毒霸廊珪费裕骸胺参鍤庵簦瑒t諸病皆有，此因病而郁也。”提示治療以疏肝解郁為主，益氣活血化瘀為輔，氣行則血暢，氣血調(diào)暢則痰、瘀、濕、火、食諸郁自解。本研究在西醫(yī)治療基礎上，采用柴胡疏肝散合補陽還五湯治療PoSF，分析PoSF發(fā)病機制。方中重用“補氣圣藥”黃芪，大補脾胃元氣?！侗静菪戮帯费裕骸熬貌≌它S芪，未有不服之而安然者也。”配伍柴胡可疏通經(jīng)絡，使清陽之氣貫注于顛頂，以壯髓海，又可醒脾助胃，升舉陽氣，以促化源，溫化痰瘀；當歸尾活血祛瘀，化瘀而不傷血；川芎為血中氣藥，其性辛香走竄，可溫通經(jīng)絡，活血行氣，走而不守，上行頭目；陳皮、香附健脾醒脾理氣；白芍柔肝緩急；桃仁、紅花活血化瘀通絡；蟲類藥活血通絡力強，善搜刮血脈之瘀滯；全蝎專入肝，祛風通絡；地龍舒筋通絡；白術、茯苓健脾寧心安神；生姜降逆和中，辛散達郁。諸藥合用，共奏疏肝解郁、益氣活血化瘀、消除疲勞、恢復精力之功。研究表明，黃芪具有抗疲勞的作用[24]；補中益氣湯加減、補陽還五湯合逍遙散等中藥方劑可明顯減輕患者卒中后疲勞感，提高生活質(zhì)量[25-26]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS、FSS評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組SS-QOL評分均高于治療前，觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，提示在基礎藥物治療及康復訓練基礎上，加用柴胡疏肝散合補陽還五湯可疏肝解郁、益氣活血化瘀，明顯改善PoSF患者疲勞程度，提高其生活質(zhì)量。

PoSF發(fā)病率高，影響卒中患者的康復及遠期預后，其機制仍處于探索階段，西醫(yī)對癥治療療效不佳，仍需要進行大量研究。醫(yī)護人員應提高對PoSF的認識，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時干預，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，以提高卒中患者生活質(zhì)量，降低致殘率及死亡率。