郝世飛，張曉園，李 菲

(1.山西省人民醫(yī)院，山西 太原030012；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原030012；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

中風(fēng)后遺癥即腦血管病后遺癥，為腦血管破裂導(dǎo)致的腦出血后遺癥或腦血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死后遺癥，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，半身不遂，偏身麻木，舌澀語謇等，給患者生活帶來極大痛苦。針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后遺癥有較好的療效。本研究從針?biāo)幗Y(jié)合角度，采用補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥，以期為臨床提供新的康復(fù)治療思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月山西省人民醫(yī)院收治的60例中風(fēng)后遺癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡52～71歲，平均(59.40±5.89)歲；病程20～61d，平均(42.76±9.31)d。治療組男19例，女11例；年齡49～72歲，平均(61.53±6.08)歲；病程17～59d，平均(43.13±13.13)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT或MRI檢查，參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死、腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中經(jīng)絡(luò)之氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口眼斜，語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜72歲，性別不限；神志清醒，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語不利，生命體征平穩(wěn)；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞者；合并心、肝、腎等各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神病者；恐懼針灸者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針灸治療。取穴：以督脈、患側(cè)陽明經(jīng)穴位為主。頭部取百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池，上肢取肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、太沖，配穴選列缺、照海、八邪、八風(fēng)。言語不利者，加廉泉、通里；面癱者，加下關(guān)、地倉、頰車等。操作方法：對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.35mm×40mm漢醫(yī)牌一次性使用無菌針灸針[長春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2270066號(hào)，不帶管]針刺，針感以患者耐受為宜，有痛感則停止行針。內(nèi)關(guān)直刺15mm，行提插瀉法5min，留針30min；委中直刺15mm，行提插瀉法5min，以肢體抽動(dòng)為宜，不留針；三陰交呈45°角斜刺15mm，施提插瀉法5min，以肢體抽動(dòng)為宜，留針30min；余穴針灸得氣后，施平補(bǔ)平瀉法，留針30min。治療1個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽還五湯治療。方藥組成：黃芪120g，赤芍20g，川芎20g，地龍20g，當(dāng)歸40g，桃仁15g，紅花15g，天麻10g，丹參片20g，全蝎6g，杜仲15g，川牛膝20g。每日1劑，砂鍋煎煮，早晚分服，治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效?；救夯颊咦杂X癥狀消失，言語清晰，患側(cè)肢體功能正常，能夠獨(dú)立行走，生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，言語基本清晰，癱側(cè)的肢體功能明顯恢復(fù)，可拄拐行走，生活能基本自理；無效：患者癥狀及體征均無明顯改變，言語含糊不清，患側(cè)肢體癱瘓，無法正常工作、生活[2]。②神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重[3]。③日常生活能力。采用Barthel指數(shù)評(píng)分估評(píng)患者日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好[3]。④運(yùn)動(dòng)功能。采用簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，100分為正常；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙、手功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，幾乎無運(yùn)動(dòng)。分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者臨床療效比較(例)

(2)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前，且治療組均高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者治療前后神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分組別 例數(shù)簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 16.12±3.0510.20±1.89△▲ 32.42±6.1054.45±5.46△▲ 41.22±8.2762.13±10.99△▲對(duì)照組 30 18.37±2.7714.41±2.57△ 34.11±5.4346.57±6.35△ 40.19±7.7459.77±9.06△

4 討論

目前，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，腦血管病的發(fā)病率也愈來愈高。腦卒中具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高病死率。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為治療中風(fēng)氣虛血瘀證的經(jīng)典方劑。研究表明，腦梗死患者遺留不同程度的肢體癱瘓、口眼斜、癡呆等癥狀，采用補(bǔ)陽還五湯與電針治療療效良好[5]。本研究中黃芪重用120g，大補(bǔ)元?dú)?，為君藥；?dāng)歸40g，補(bǔ)血活血，為臣藥；赤芍活血祛瘀，清熱涼血；川芎行氣活血，紅花、桃仁活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，丹參、全蝎活血祛瘀，為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、通調(diào)腦脈、扶正祛瘀等功效。補(bǔ)陽還五湯可抑制血小板聚集，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，降低腦血管阻力，提高腦血流量，改善腦灌注，有助于腦卒中后遺癥患者病情恢復(fù)[5]。中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢。針刺百會(huì)、風(fēng)府可宣通氣機(jī)，醒神開竅；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，可寬胸理氣，行氣活血，促進(jìn)上肢活動(dòng)功能康復(fù)；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)交會(huì)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)下肢肌力的恢復(fù)；強(qiáng)刺激委中可激發(fā)患肢經(jīng)氣，糾正局部肌肉、肌腱等失衡狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率為83.33%，高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，日常生活能力評(píng)分、簡化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，在針灸治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥，臨床療效良好，可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。