宮建芳，韓文莉

(山西白求恩醫(yī)院，山西 太原030032)

盆腔炎是影響女性健康的常見婦科疾病之一，屬中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“腰痛”等范疇。盆腔炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，且易繼發(fā)一系列并發(fā)癥，其中盆腔粘連是其常見并發(fā)癥之一[1]，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、陰道分泌物異常、下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛等，嚴重者可導(dǎo)致不孕[2]。西醫(yī)治療盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛多以抗感染、止痛藥物或外科手術(shù)松解治療為主，但長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，手術(shù)治療易發(fā)生二次粘連，遠期效果欠佳[3]。研究表明，中醫(yī)藥治療慢盆腔炎合并慢性盆腔疼痛具有獨到的優(yōu)勢[4-5]。本研究采用中藥灌腸聯(lián)合溫針灸治療盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛，臨床療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月山西白求恩醫(yī)院收治的168例盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組、中藥組和中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組，每組56例。對照組年齡31～64歲，平均(37.8±6.9)歲；盆腔炎病程2～15年，平均(6.6±2.9)年；病因：盆腔炎性包塊37例，盆腔積液19例。中藥組年齡30～67歲，平均(36.2±5.9)歲；盆腔炎病程1～12年，平均(6.2±3.3)年；病因：盆腔炎性包塊40例，盆腔積液16例。中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組年齡29～58歲，平均(37.7±3.8)歲；盆腔炎病程1～14年，平均(5.8±3.5)年；病因：盆腔炎性包塊36例，盆腔積液20例。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～55歲；通過輸卵管、血管造影等檢查確診為盆腔粘連，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀≥3個月?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮囊腫、子宮腺肌病等疾病者；近6個月內(nèi)接受過盆腔手術(shù)者；合并惡性腫瘤、嚴重感染、重要臟器嚴重功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；有局部感染、凝血功能障礙等針刺禁忌證者；對本研究藥物過敏或不耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020)口服，每次2.5mg，每周2次，2個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)服用1個療程。必要時使用抗生素、止痛藥物治療。同時囑患者保持個人衛(wèi)生，清淡飲食，注意防寒保暖，適當(dāng)鍛煉。

2.2 中藥組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥灌腸治療。中藥灌腸藥物組成：敗醬草15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃10g，野菊花15g，紫花地丁10g，大血藤20g，赤芍10g，小茴香10g，蒲公英10g，大黃10g，延胡索20g。上述藥物由山西白求恩醫(yī)院藥劑科提供。根據(jù)患者證候適當(dāng)加減用藥，每日1劑，水煎煮，濃縮至100mL，溫度37～40℃，保留灌腸30min，每晚睡前1次。2個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程。

2.3 中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組 在中藥組治療基礎(chǔ)上，給予溫針灸治療。溫針灸腹部取穴：關(guān)元、氣海、中極、子宮；四肢取穴：三陰交、足三里、太溪、太沖。針刺方法：患者取仰臥位，暴露腧穴處皮膚，常規(guī)消毒3遍后，使用長度適宜的毫針針刺所選穴位，進針深度2～3cm。得氣后，用小紙片覆蓋取穴處皮膚，在針柄上套艾柱并點燃，留針20min。每日1次，2個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后1個月，根據(jù)患者盆腔疼痛情況評定。根據(jù)患者對盆腔疼痛的主觀感受評定盆腔疼痛緩解程度，分為完全緩解、基本緩解、部分緩解和未緩解。治療總有效率＝(完全緩解例數(shù)＋基本緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%；治療顯效率＝(完全緩解例數(shù)＋基本緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量改善情況。采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30量表)評價生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、認知功能5個指標(biāo)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，多重比較采用χ2分割法檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組、中藥組治療總有效率均高于中藥組，且中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組高于中藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛患者臨床療效比較(例)

(2)QLQ-C30量表評分比較 治療后，3組角色功能、情緒功能和社會功能指標(biāo)評分均高于治療前，且中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組高于中藥組、對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛患者治療前后生活質(zhì)量核心量表評分比較(分，±s)

表2 兩組盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛患者治療前后生活質(zhì)量核心量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與中藥組治療后比較，▲P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 治療前后 軀體功能(分)角色功能(分)情緒功能(分) 社會功能(分) 認知功能(分)中藥灌腸聯(lián)合 治療前 59.2±5.6 56.3±4.1 55.0±4.2 57.6±4.9 67.3±4.9溫針灸組 治療后 64.7±4.2 67.8±3.2△▲ 66.7±5.3△▲ 69.2±3.8△▲#67.6±3.3中藥組 治療前 61.0±4.7 56.2±4.4 54.1±5.2 58.2±2.9 66.2±3.0治療后 63.1±3.8 64.7±3.6△ 61.8±7.2△ 66.4±4.6△#68.1±4.4對照組 治療前 59.6±3.3 55.8±4.6 54.3±7.0 58.2±5.9 65.7±3.3治療后 62.6±5.9 62.9±3.9△ 60.5±6.0△ 64.0±5.4△ 66.2±6.1

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組發(fā)生腹瀉1例，藥物不良反應(yīng)率為1.79%，其余兩組未發(fā)生不良反應(yīng)。3組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性盆腔炎是常見的婦科疾病，盆腔粘連和盆腔疼痛是其較為常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)家認為，慢性盆腔粘連的發(fā)生多因經(jīng)期、產(chǎn)后及婦科手術(shù)后血室開放，攝生不慎，感染寒濕熱毒之邪，或經(jīng)期房事不節(jié)，飲食、勞逸失調(diào)，導(dǎo)致濕熱余邪留戀于沖任、胞宮，阻滯氣血而成瘀，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥。慢性盆腔疼痛以實證多見，或虛實夾雜，其病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，多為各種病因?qū)е職庋\行不暢，瘀血內(nèi)阻，不通則痛[7]。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種療法。針刺可通經(jīng)活絡(luò)，艾灸兼具溫通、溫補功效，溫針灸有助于疏通經(jīng)絡(luò)、益氣行血。研究表明，溫針灸有助于擴張血管、加速血液循環(huán)、減少炎性滲出及促進炎性滲出物吸收，從而減輕炎癥、粘連癥狀[8]。本研究中溫針灸選取任帶脈配合脾胃經(jīng)脈祛濕健脾、溫經(jīng)活血。關(guān)元為任脈、沖脈與足三陰經(jīng)交會穴，溫針刺激可溫養(yǎng)沖任。針刺氣海調(diào)氣行滯，活血止痛。中極為任脈經(jīng)穴，通于胞宮，有調(diào)理沖任、理氣活血的作用。子宮、三陰交均為婦科要穴，子宮為經(jīng)外奇穴，能溫固下元，專治胞宮諸疾；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，健脾胃、益肝腎、理氣血、祛濕熱。太沖是足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，主治痛經(jīng)、帶下病等婦科疾病。溫針灸可起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消瘀化結(jié)之功，能有效緩解盆腔粘連患者因氣滯血瘀導(dǎo)致的盆腔疼痛。

中藥保留灌腸法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，藥效可通過直腸黏膜上皮細胞吸收，迅速消除盆腔局部炎癥，療效顯著。中藥保留灌腸法作用快、療效好、不良反應(yīng)少、操作方便，費用低廉。灌腸中藥中，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，為君藥；當(dāng)歸、川芎補血活血、祛瘀理氣止痛，加強君藥活血止痛之功，野菊花、蒲公英、紫花地丁解毒涼血、清熱燥濕，共為臣藥；大血藤、赤芍、生地黃涼血活血止痛，大黃清濕熱、涼血祛瘀，延胡索活血散瘀、理氣止痛，共為使藥；小茴香溫腎散寒、理氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、散堅消腫、清熱解毒之功。筆者根據(jù)慢性盆腔炎濕、熱、瘀等基本病因，選取清熱利濕、活血化瘀中藥保留灌腸，取得了良好的效果。吳春玲[9]采用穴位注射加溫針灸聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，可有效緩解腹痛、疲乏無力、肢體寒冷等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組、中藥組治療總有效率均高于對照組，且中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組高于對照組；治療后，3組角色功能、情緒功能和社會功能指標(biāo)評分均高于治療前，且中藥灌腸聯(lián)合溫針灸組高于中藥組、對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥灌腸聯(lián)合溫針灸治療盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛臨床療效良好，可顯著緩解患者的疼痛癥狀并改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。