翟曉慧，馬桂榮

(1.山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城252000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700)

消渴目病是由于消渴病遷延不愈或失治誤治導(dǎo)致的眼病，中醫(yī)稱之為“暴盲”“云霧移睛”“視瞻昏渺”[1]等，與西醫(yī)糖尿病視網(wǎng)膜病變相似。糖尿病視網(wǎng)膜病變指由于長(zhǎng)期高血糖及與糖尿病有關(guān)的其他異常(如高血壓、高血脂等)引起的以視網(wǎng)膜微血管損害為特征的慢性、進(jìn)行性視力損害眼病，是糖尿病主要慢性微血管并發(fā)癥之一[2]。糖尿病是失明的主要原因之一，病程超過(guò)10年的患者常合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。消渴目病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)治療有一定的療效，中醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，可提高其療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合核桃灸治療消渴目病，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的42例消渴目病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組男13例，女8例；年齡48～71歲，平均(56.2±1.3)歲；病程3～14年，平均(6.9±2.2)年。觀察組男11例，女10例；年齡44～73歲，平均(55.8±2.6)歲；病程4～15年，平均(7.5±2.4)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《眼科學(xué)》中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有明確糖尿病病史；眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網(wǎng)膜新生血管，或輕度玻璃體積血、纖維增殖。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中消渴的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。有糖尿病病史；不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞或視物變形；眼底出血、滲出、水腫、增殖，晚期可致血灌瞳神后部、視衣脫離而致暴盲甚或失明。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝功能異常者；腎功能衰竭者；嚴(yán)重心臟疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者；合并其他眼病者(如青光眼、白內(nèi)障)，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称趪?yán)重玻璃體積血、纖維增殖及視網(wǎng)膜脫離者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080288，0.25g/片)口服，每次0.5g，每日3次；注射用血塞通(哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437，200mg)400mg配以250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。治療2周囑患者服用降糖藥物控制血糖，保持空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用穴位按摩聯(lián)合核桃灸治療。操作方法：開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉太陽(yáng)，運(yùn)耳后高骨，推小印堂，點(diǎn)揉攢竹、睛明、魚(yú)腰、上明、承泣、四白、絲竹空、顴髎、翳風(fēng)，每個(gè)穴位按揉30下，抹雙眼瞼、熨目各5次，按摩過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，力度適中。按摩完畢采用核桃灸灸雙眼。核桃皮使用菊花水浸泡12h以上，并與適量中藥粉(菊花、黃芪、當(dāng)歸、決明子、桃花、丹參、珍珠母、冰片組成)、姜汁攪拌成泥狀，均勻涂滿核桃殼內(nèi)壁，厚度約2mm。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化。對(duì)消渴目病視物模糊、目睛干澀、頭暈耳鳴常見(jiàn)癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀記0分，感覺(jué)輕度記2分，中度記4分，重度記6分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼部癥狀明顯減輕或消失，視力進(jìn)步≥4行，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等癥狀改善≥2項(xiàng)；有效：眼部癥狀明顯減輕，2行≤視力進(jìn)步＜4行，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等癥狀改善但不足2項(xiàng)；無(wú)效：治療后眼部癥狀改善不明顯，視力進(jìn)步＜2行，眼底出血量、視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、滲出眼底等無(wú)改善[5]。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為80.95%，高于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組消渴目病患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組視物模糊、目睛干澀積分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消渴目病患者中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組消渴目病患者中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

視物模糊 目睛干澀 頭暈耳鳴組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 4.27±1.242.14±0.52△▲ 4.45±1.371.63±0.66△▲ 1.16±0.300.68±0.19對(duì)照組 22 4.30±1.274.84±0.57 4.42±0.832.59±1.21△ 1.20±0.281.08±0.21

4 討論

消渴目病的發(fā)生與五臟六腑密切相關(guān)，尤其是肝。肝開(kāi)竅于目，受血而能視，且肝為血海，目睛視物主要靠肝血的濡養(yǎng)。消渴病患者久病引起肝郁，導(dǎo)致肝失疏泄，血液生化無(wú)源，雙目失于濡養(yǎng)而發(fā)目??；肝木易乘脾土，脾虛無(wú)以運(yùn)化水谷精微，加上久病耗損正氣，氣血虧虛，亦發(fā)目病[6]；消渴日久，陰虛生內(nèi)熱，灼傷陰血津液，血行不暢而成血瘀，瘀血阻絡(luò)，目失濡養(yǎng)，故瘀血亦是消渴目病的主要因素之一[7]。

穴位按摩，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治手法，通過(guò)刺激特定穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)的作用。研究表明，穴位按摩可改善局部皮膚組織微循環(huán)狀態(tài)，消退炎癥、放松肌肉、解除疲勞等[8]；按摩太陽(yáng)、睛明、四白、絲竹空等穴位，可明顯改善消渴目病患者的主要癥狀[9]。本研究采用開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、運(yùn)耳后高骨等頭部推拿手法以鎮(zhèn)靜安神、醒腦明目，推小印堂可清神明目、通鼻開(kāi)竅，揉睛明、攢竹、四白、上明、絲竹空、瞳子髎可泄熱明目、降濁除濕、祛風(fēng)通絡(luò)，按揉翳風(fēng)可聰耳通竅、泄內(nèi)熱，抹眼瞼、熨眼可明目清障、緩解視疲勞。核桃灸屬間隔灸的一種，以核桃殼為墊隔物，上置艾炷施灸，借助艾灸溫經(jīng)通絡(luò)的作用，疏通眼部經(jīng)絡(luò)，配合藥粉益肝明目、培補(bǔ)肝腎，以達(dá)到明目退翳之功[10]。本研究藥粉中菊花祛濕明目；黃芪益氣補(bǔ)虛；決明子清肝明目；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桃花活血通絡(luò)；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；珍珠母平肝潛陽(yáng)，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神；冰片開(kāi)竅醒神，清熱散毒，明目退翳。研究表明，黃芪中的黃芪甲苷可保護(hù)RGC-5細(xì)胞(視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞)免受高葡萄糖誘導(dǎo)的損傷[11]；當(dāng)歸具有誘導(dǎo)造血細(xì)胞生成、抗氧化、抗凝血、止血及抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡的作用[12]；決明子可提高眼睫狀肌中乳酸脫氫酶活性；桃花中含有三葉豆甙和維生素A、B、C等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能擴(kuò)張血管，疏通脈絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)和氧供給；丹參中的丹參酮ⅡA可發(fā)揮抗炎、抗氧化作用[13]。核桃殼既避免艾灸煙熏眼睛，同時(shí)通過(guò)艾灸的溫?zé)嶙饔脤⒑颂覛そ闹兴幯舻窖鄄俊?/p>

消渴目病是嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，給患者造成身體和心理負(fù)擔(dān)。但該病可防可控，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，通過(guò)合理的治療可以延緩病情的發(fā)展，減輕眼部癥狀，促進(jìn)康復(fù)。本研究采用穴位按摩配合核桃灸治療消渴目病患者，臨床療效良好，可明顯改善視物模糊、目睛干澀癥狀，減輕患者痛苦，但對(duì)頭暈耳鳴癥狀無(wú)明顯治療作用。