戴偉莉，關(guān)銘坤，全華山

(1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海519015；2.廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海519070)

神經(jīng)根型頸椎病指由于頸椎間盤水分減少、髓核凸出或局部組織退行性改變累及神經(jīng)根，出現(xiàn)相應節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等癥狀的疾病。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項強”“項痹”“痹證”“頸肩痛”等范疇[1]。近年來，隨著人們工作方式和生活習慣的改變，頸椎病發(fā)病率明顯增加，且神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高[2]。頰針是通過針刺面頰部16個特定頰針穴位治療全身疾病的一種新型微針療法。臨床采用頰針治療各種痛癥，安全、無痛、穩(wěn)定性好，可有效改善癥狀[3]。林氏健體八段功為廣東省中醫(yī)院脊柱科林定坤教授所創(chuàng)，主要適用于脊柱疾病治療。筆者采用頰針配合林氏健體八段功治療神經(jīng)根型頸椎病60例，臨床療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年6月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡40～59歲，平均(49.33±9.35)歲；病程最短1個月，最長4.0年，平均(1.6±0.4)年。治療組男16例，女14例；年齡40～60歲，平均(50.37±9.61)歲；病程最短1個月，最長4.2年，平均(1.7±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準[4]。臨床表現(xiàn)為頸痛并伴上肢放射狀疼痛，后伸時加重，頸部活動受限；查體示：受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌力減退，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗陽性；頸椎X線片示：椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小；CT示：椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡40～60歲；自愿參與本研究且配合治療。

1.4 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎、胃、造血系統(tǒng)疾病及急危重癥患者；有惡性腫瘤、結(jié)核活動期等患者；精神病患者；頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)明顯并伴嚴重的神經(jīng)損傷患者；患有嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾病，或骨折未愈合，或有平衡功能障礙而不能配合鍛煉患者；治療區(qū)域皮膚感染或破損患者；妊娠或哺乳期患者；對雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺等藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對照組 囑患者臥床休息，給予雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20103737)口服，每次0.1g，每日1次。甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107)口服，每次0.5mg，每日3次。治療15d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，給予頰針配合林氏健體八段功治療。①頰針治療。頰針取穴：患側(cè)面頰部“頸穴”(位于顴弓根上緣處)、“臂穴”(位于肩與肘連線中點處)、“肘穴”(位于眼外眥與顴骨最下端連線中點)、“手穴”(位于鼻孔下緣中點與上唇線連線中點)[5]。針刺方法：患者取仰臥位或坐位，醫(yī)者對所取穴位定位、消毒后，用0.16mm×20mm頰針直刺患側(cè)“頸”“臂”“肘”“手”穴，進針0.2～0.5mm，出現(xiàn)阻滯感時停止進針，并根據(jù)患者情況緩慢調(diào)整針刺深度，針刺后捻轉(zhuǎn)得氣即可，留針30min。3日治療1次，治療5次。②林氏健體八段功鍛煉法[6]。第1式：雙手托天理三焦；第2式：挺頸降氣繃身腰；第3式：弓步挺腰大飛手；第4式：上步轉(zhuǎn)腰沖雙拳；第5式：大鵬展翅健三角；第6式：弓步擒拿百掛功；第7式：手揮琵琶半蹲踢；第8式：游步云手化陰陽。每次鍛煉時間約15min，每日2次，要求動作正確到位，共治療15d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組治療前后疼痛及頸椎病相關(guān)癥狀變化情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定，評分越高提示疼痛越明顯。頸椎病相關(guān)癥狀根據(jù)田中靖久癥狀量化表評定，頸肩部疼痛、上肢疼痛和/或麻木，0～9分；工作和生活能力，0～3分；椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射體征指標，0～8分；手功能，－2～0分?？偡?0分，得分越高提示癥狀越輕[7]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 3.66±0.84 1.69±0.45△▲對照組 30 3.58±0.76 2.67±0.58△

(2)田中靖久癥狀量化表評分比較 治療前，兩組田中靖久癥狀量化表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組田中靖久癥狀量化表評分均高于治療前，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后田中靖久癥狀量化表評分比較(分，±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后田中靖久癥狀量化表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 11.03±4.06 15.57±3.88△▲對照組 30 11.57±4.20 13.50±4.16△

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩痛及相應節(jié)段的上肢放射性疼痛、麻木等。神經(jīng)根型頸椎病病因尚不明確，主要有以下3個方面：①化學性神經(jīng)根炎學說，認為該病主要是化學炎癥刺激因子致病。②機械壓迫學說，認為頸肩酸痛、上肢放射痛等癥狀是神經(jīng)受壓迫、刺激導致。③自身免疫學說，認為該病是由自身免疫反應引起[8]。目前，神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)非手術(shù)治療方法主要有物理療法、頸椎牽引等。本研究中，臥床休息可減輕頸部肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，有利于減輕組織充血、水腫和椎間盤腫脹；雙氯芬酸鈉緩釋片可減輕炎癥反應，緩解疼痛；甲鈷胺片可營養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)刺激和壓迫引起的癥狀?！吨T病源候論》中有關(guān)于頸椎病的論述，認為風寒阻絡、經(jīng)絡瘀滯為其主要病因，治法為祛風散寒、活血通絡。中醫(yī)以針灸、推拿、中藥為主要治療手段，臨床療效良好[9]。研究表明，針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效降低復發(fā)率，且不良反應少，費用較低[10]。頰針理論為王永洲教授所創(chuàng)，其基于傳統(tǒng)針灸理論，結(jié)合大三焦理論、生物全息理論、身心整合理論，并經(jīng)過豐富的臨床實踐，認為面頰部存在可反映人體全身各部位的微縮系統(tǒng)結(jié)論[11]。頰針全息投影位于雙側(cè)面頰部，共有16個穴位，分別對應頭身、軀干、四肢及三焦?！邦i”穴主頸肩部相應部位疾病，“臂”“肘”“手”穴主上肢相關(guān)疾病，調(diào)節(jié)頸肩部及上肢經(jīng)絡。林氏健體八段功通過增加有氧運動、控制肢體行為、自我拉伸關(guān)節(jié)、強化肌肉韌帶等明顯增加肌肉力量，緩解肌肉痙攣，使兩側(cè)肌力達到平衡狀態(tài)，通過糾正錯位的小關(guān)節(jié)，改善頸椎活動度，恢復頸椎功能。該功法尤其適用于脊柱疾病患者鍛煉[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS評分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組；田中靖久癥狀量化表評分均高于治療前，且治療組明顯高于對照組，提示頰針配合林氏健體八段功治療神經(jīng)根型頸椎病能有效減輕頸部疼痛、上肢麻木感，減輕臨床癥狀。在本研究基礎上，后續(xù)將進一步深入研究頰針的鎮(zhèn)痛機制及相關(guān)穴位定位的精準性等。