才華加，拉毛加，斗格杰布，完么才讓

(甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州730000)

藏醫(yī)藥浴療法為藏醫(yī)外治法之一，與藏醫(yī)傳統(tǒng)口服用藥方法比較，其可避免口服藥物對人體消化系統(tǒng)的刺激，又可提高患者依從性，是一種較為安全的給藥途徑。藏醫(yī)藥浴療法，因其配方獨特，臨床療效顯著，日益受到患者的青睞及科研人員的重視。藥浴所用藥物及其發(fā)酵工藝在提高藥效及促進人體皮膚毛孔吸收等方面有至關重要的作用?，F(xiàn)將藏醫(yī)藥浴療法的研究概況分述如下。

1 藏醫(yī)藥浴療法的背景

1.1 藏醫(yī)藥浴的起源和發(fā)展 自古以來，人類在同自然界和疾病搏斗過程中，累積了大量的醫(yī)療經驗。著名藏醫(yī)學家宇妥·寧瑪云丹貢布認為“雍中苯醫(yī)學派”掌握著“罨、浴和涂藥療法秘訣”[1]。據(jù)記載，公元前10世紀象雄在青藏高原崛起，人們在信仰苯教的過程中積累和總結了民間醫(yī)療活動，苯醫(yī)文化逐漸盛行，藥浴療法可能最早出現(xiàn)在此時期?！妒酚洝分幸灿涊d了古象雄信仰苯教的凈身拜師儀式、甘露節(jié)日等，可謂是藏醫(yī)藥浴的起源。

吐蕃時期(7—9世紀)王朝更迭，藥浴文化也經歷了兩次大的發(fā)展。708年藏醫(yī)始祖宇妥·寧瑪云丹貢布在前藏堆龍吉那地區(qū)出生，6歲時便隨父學醫(yī)，走遍西藏各地，先后去印度、尼泊爾等國家求學3次，在歸納苯教醫(yī)學的基礎上參照印度醫(yī)學撰寫了《小續(xù)甘露精要》。該書首次記載了吐蕃藥浴療法，并為《四部醫(yī)典》藏醫(yī)藥浴的內容奠定了基礎。第13代宇妥·薩瑪云丹貢布(1126—1208)對《四部醫(yī)典》中藏醫(yī)藥浴療法章節(jié)進行了全面的校注和修訂。

1.2 回顧《四部醫(yī)典》認識藏醫(yī)藥浴 藥浴療法是藏醫(yī)學中重要且具有特色的組成部分，包括天然溫泉浴、水浴、熏蒸浴、敷浴等。藏醫(yī)藥浴基于藏醫(yī)核心理論五源學說(土、水、火、風、空)及三因素(隆、赤巴、培根)理論，結合藏醫(yī)藥理學基礎理論及“味性化味”理論(表層藥性、內層藥性、深層次藥性)，解除隆、赤巴、培根病的特性達到治療作用。表層藥性由六味(甘、酸、咸、苦、辛、澀)合成，內層藥性由三化味(甘化味、酸化味、苦化味)合成，深層次藥性由八性(重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳)、十七效(柔、重、溫、潤、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、干、燥、熱、輕、銳、糙、動)合成?！端牟酷t(yī)典》言：“六門之道首皮膚，進而擴展至腠肌，繼而趨行入血脈，更近骨髓五臟里，依次入門，病入內，甚者墮入六肺孟。”[2]故藏醫(yī)認為藥浴通過毛孔進入體“六門之道”發(fā)揮藥效。藏醫(yī)藥浴的用藥法度可分為三大類別。第1類是藥浴藥略法，遵從主藥可治主病的原則，藥物數(shù)量控制在10～15種；第2類是藥浴中等法，基于臨床經驗的局限性可使用與疾病相關的藥物，用藥數(shù)量控制在30種左右；第3類是大藥浴法，是藥浴加減療法中藥物種類最多的一類方法，加減藥物一般不超過主藥總數(shù)的50%，該法在《象雄秘訣釋喜慶之飾》中有詳細論述。藥浴療法在《四部醫(yī)典·秘訣部》中占據(jù)重要地位，在整個治療病種中均有應用?！端牟酷t(yī)典·秘訣部》共有92個章節(jié)，記載了多種疾病的不同藥浴療法及藥浴聯(lián)合瀉治療法的治療方法，強調藥浴療法是治愈疾病的重要方案之一。

2 藏醫(yī)藥浴藥物的發(fā)酵工藝及意義

2.1 藏醫(yī)藥浴基本藥物 藏醫(yī)認為一切藥物都由土、水、火、風、空五源生成，“五大種相合生成各物，地上無物不為藥”[3]；苯教祖師辛繞彌沃齊認為形成象雄苯教醫(yī)學最初的藥物是水；據(jù)《五部箴言·大臣箴》記載，當聶赤贊布來到雅壟贊塘地方，由孜拉嘎瑪躍德回答了六疑點之一，說有毒就有藥[4]。藥浴藥物包括主方和次方，主方用藥可按照寒熱病的不同性質，通過藥物作用使熱病轉涼、寒病轉暖，如熱病可在主方五味甘露中大劑量使用柏樹和水柏枝(圣柳)，使五味甘露藥性偏向涼性以達到治療目的。五味甘露由藏醫(yī)藥浴的基本藥物刺柏葉、杜鵑葉、大籽蒿、藏麻黃、水柏枝組成。五味甘露在宗教和醫(yī)學領域有不同的稱號，如“人、天、妖、龍、八部”或“陽、陰、水、草地、土”等[5]。藏麻黃止血，清脾熱；大籽蒿止血，消四肢腫脹；刺柏葉清腎熱，治疔瘡、炭疽；杜鵑葉治寒熱二??；水柏枝清久蓄、散毒熱[6]。次方用藥法可根據(jù)疾病的癥狀調整用藥，如免疫性疾病可加用骨類藥物以補鈣、滋養(yǎng)機體。

2.2 發(fā)酵方法 主方藥物做好發(fā)酵是藏醫(yī)藥浴療法發(fā)揮療效的重要前提。傳統(tǒng)藥液發(fā)酵主要采用溫室自然發(fā)酵法，制作過程需要經過4步。第1步，煎煮藥物取其藥液，將藥渣置入酒曲中發(fā)酵起酸；第2步，在成酸的藥物中加入酒曲攪拌均勻，倒入第1次的煎煮液，再次發(fā)酵；第3步，再次煎煮發(fā)酵好的藥物，并提取藥液；第4步，取藥渣加入青稞酒，加入次方煎煮，再加第3步的提取藥液，備用。操作流程如圖1。

圖1 藏藥藥浴發(fā)酵流程

2.3 藥物發(fā)酵意義 藏醫(yī)藥浴是完全獨立的一種療法，在傳承和發(fā)展過程中基本沒有受到其他醫(yī)學的影響，保持了藏醫(yī)藥浴的傳統(tǒng)的發(fā)酵方式和治療方法。發(fā)酵是藥浴在實踐過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，也是更好地發(fā)揮療效的前提。藥物通過多次煎煮、加酒曲，在清潔藥物和高溫滅菌的同時，經過不同環(huán)節(jié)提取藥液，能更好地提高藥效；兩次藥渣發(fā)酵節(jié)約了藥物成本；兩次加酒曲能更好地發(fā)酵，使藥物深層次藥性趨向于熱帶銳性的程度，達到促進藥物透皮吸收的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學角度解釋，藥物透皮吸收是通過皮膚表面與皮膚深層的藥物濃度差以被動擴散的方式透過角質層，到達真皮層的毛細血管，通過體循環(huán)到達靶位發(fā)揮作用[7]。藏醫(yī)藥浴通過刺激體表、毛孔作用于機體，使局部組織溫度升高，加強散熱，加速血液運行，興奮大腦皮質及皮質下中樞、呼吸中樞，從而達到預防、治療疾病的目的?！兜郜敔栣t(yī)著集》言：“五味甘露具有增壽的功能?！盵8]

3 藏醫(yī)藥浴的作用機制與臨床應用

3.1 作用機制《四部醫(yī)典》指出人體的七大基礎物質由食物精微、血、肉、脂肪、骨、髓、精液組成，尿、汗、糞便是排射穢物[2]?！墩渲閷毚尅犯鼮槊鞔_地提出了“汗水就是通過毛孔排出體外”的論斷?！端牟酷t(yī)典·論述部》指出“頭發(fā)多達二萬一千根，汗毛孔有一千一百萬個”[2]。體內孔竅中有與疾病和病因相適應的物質，由于偏行隆的原因，阻塞了體內孔竅，在各自的部位上蓄積，經外因誘導，如飲食、起居、行為等不調順，形成疾病，危害人體健康。因此，保持孔道干凈順通，身體便能健康無恙[2]?！端牟酷t(yī)典·秘訣部》各章節(jié)治法中均提到出汗法，可見出汗是一種代謝方式，可排除體內的病毒?！端牟酷t(yī)典》認為毛孔是個通道，相當于西醫(yī)的汗腺。因此，藥浴的藥效是通過毛孔將有效成分傳達至毛細血管、血液，促進血液循環(huán)，提升血氧飽和度，同時改善腦部缺血和缺氧等。此外，藥浴的溫熱刺激感也可通過腦部的調理發(fā)揮疏通白黑脈系統(tǒng)、協(xié)調五臟六腑、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛、祛風散寒等作用。

3.2 臨床應用 藏醫(yī)藥浴治療類風濕關節(jié)炎、產后風、牛皮癬、膿皰瘡等疾病療效良好，其中風濕骨病已被選入西藏自治區(qū)藏醫(yī)院和青海省藏醫(yī)院的優(yōu)勢病種。安太措等[9]采用五味甘露浴和藏藥外敷、內服治療類風濕關節(jié)炎，總有效率為98.30%。唐延秀等[10]采用藏醫(yī)藥浴治療16例產后風患者，治療顯效率為75.00%，治療總有效率為100%。拉瑪阿拉等[11]采用藏醫(yī)藥浴治療110例牛皮癬及膿皰瘡患者，治愈率為43.64%，有效率為30.00%，顯效率為18.18%，治療總有效率為91.82%。

4 小結

藏醫(yī)藥浴療法已有3000多年的應用歷史，藏醫(yī)藥浴是當身體內隆、赤巴、培根偏盛或偏衰出現(xiàn)疾病后，通過皮膚浸泡給藥方式治療的一種民族特色療法。藏醫(yī)在發(fā)展過程中逐漸結合最安全的給藥方式和促進吸收的發(fā)酵法，并將其應用到臨床。藏醫(yī)藥浴發(fā)酵法是一種傳統(tǒng)的炮制方法，具有清潔藥物、滅菌、提高藥物利用率、促進藥物透皮吸收等作用，并對風濕骨病、產后風、牛皮癬及膿皰瘡等疾病有顯著療效。