遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科(遼寧 沈陽 110011)

張翠珠 顧建偉 趙秀娜劉金鳳

婦科疾病是影響廣大女性心理及生理健康的重要原因之一，而其中婦科腫瘤則是更進一步促使女性生活質(zhì)量低下和精神壓力巨大的重要因素[1]。有調(diào)查資料顯示，由于生活環(huán)境、習(xí)慣等多種因素所致我國女性盆腔疾病發(fā)病率逐漸上升，已成為一個嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[2]。由于女性盆腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，大部分原發(fā)灶相對隱匿，且臨床分型種類較多，故臨床上常易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，進而對該疾病的處理變得較為困難和棘手，其中最為棘手的即為對該疾病的定性和定位診斷[3-4]。目前，臨床上對于女性盆腔腫瘤的檢查和診斷常用手段為影像學(xué)檢查，其中B超和CT檢查最為常用[5]。但隨著婦科腫瘤患者的增多和影像學(xué)研究的不斷深入，有研究顯示，B超和CT檢查對盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷檢查各具有優(yōu)缺點[6]。為進一步探討B(tài)超和CT檢查對女性盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷價值，本文主要對84例女性盆腔原發(fā)性腫瘤患者的臨床及影像學(xué)資料進行回顧性整理分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年12月我院收治的84例盆腔原發(fā)性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡為20～56歲，平均年齡為(44.52±2.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合臨床盆腔原發(fā)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)中或術(shù)后行病理學(xué)檢查；(3)參與本研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性盆腔腫瘤者；(2)除盆腔腫瘤外存在其他盆腔疾病者；(3)存在原發(fā)性肝腎功能障礙及心血管疾病者；(4)存在其他器官良性或惡性腫瘤者；(5)不可配合完成檢查者；(6)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。84例患者中表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血38例，盆腔包塊16例，下腹部不適24例和無其他癥狀6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用西門子PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，取腹部與陰道探頭，設(shè)定探頭頻率為3.5MHz與5MHz，檢查前飲水適當(dāng)充盈膀胱，未婚女性經(jīng)直腸檢查，已婚女性采用陰道超聲檢查，對于病灶直徑較大者采用經(jīng)腹壁和陰道超聲檢查，檢查過程中均采用作橫、縱及斜向多方位掃查。

1.2.2 CT檢查：所有患者入院均采用PhilipsBrilliance 16P多層螺旋CT機進行多層螺旋CT(MSCT)檢查，所有患者掃描前 1.0～1.5h均口服水溶性3%泛影葡胺500ml以充盈盆腔腸道，使患者的膀胱充盈，完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行所有患者均經(jīng)常規(guī)+增強掃描檢查。保持患者仰臥位，檢查范圍為以恥骨聯(lián)合下緣水乎向上作連續(xù)掃描至病變上界，掃描參數(shù)為層厚10mm，間距10mm，必要時作全腹掃描或薄層掃描。常規(guī)掃描結(jié)束后采用團注法進行增強掃描，經(jīng)靜脈內(nèi)注射非離子型造影劑碘海醇注射液100ml。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床影像學(xué)資料總結(jié)在超聲和MSCT檢查過程中腫瘤病灶腫瘤大小、部位、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系和鈣化、強化等，且以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法對盆腔原發(fā)性腫瘤的檢出率和診斷符合率。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名超聲和兩名CT影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 84例女性盆腔原發(fā)性腫瘤具體情況 整理分析病理檢查結(jié)果可知，84例盆腔原發(fā)性腫瘤中有子宮肌瘤36例，宮頸癌16例，卵巢良性腫瘤16例，卵巢癌10例和畸胎類腫瘤6例，共檢出病灶96個，病灶直徑為0.5～20.0m，平均直徑為(12.68±2.06)cm。

2.2 不同檢查方式對女性盆腔原發(fā)性腫瘤診斷符合率比較 CT檢查對女性盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為100.00%和95.24%，超聲檢查對女性盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為95.24%和83.33%，兩種檢查方法在病灶檢出率比較上無差異(P＞0.05)，但CT檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 不同檢查方法中女性盆腔原發(fā)性腫瘤影像學(xué)特征表現(xiàn)

表1 不同檢查方式對婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較[例(%)]

圖1 超聲檢查示均為不規(guī)則實性中等回聲腫塊；圖2 CT平掃示子宮肌瘤可見左側(cè)包塊與子宮相連，周圍組織受壓，邊界清楚，進一步增強后全部均一強化；圖3 CT平掃卵巢腫瘤呈實質(zhì)性形態(tài)不規(guī)則，包饒子宮，進一步增強示腫塊與子宮呈一致性強化。

2.3.1 超聲檢查：超聲檢查示子宮肌瘤表現(xiàn)為子宮形態(tài)異常，內(nèi)膜線移位，腫塊多呈現(xiàn)為低回聲，發(fā)生變性者則可表現(xiàn)為強回聲和混合回聲；宮頸癌顯示子宮明顯增大，輪廓尚規(guī)則，宮頸處可見強光條光團反射，邊緣不清；卵巢良性腫瘤病灶邊界清楚，內(nèi)部無回聲，后壁回聲增強；卵巢癌病灶內(nèi)部回聲呈現(xiàn)均勻或不均勻(見圖1)，CDFI示病灶內(nèi)部呈高速低阻的豐富血流信號，呈低阻性；畸胎類腫瘤其病灶外觀正常，病灶內(nèi)部既有片狀不規(guī)則強回聲，后壁回聲增強。

2.3.2 CT檢查：CT平掃中子宮肌瘤病灶呈均勻或不均勻增大，且表現(xiàn)為分葉狀或向外突出，宮腔出現(xiàn)偏移或變小，病灶密度近似于宮體，進一步增強掃描顯示明顯均一強化(見圖2)，部分典型病灶呈現(xiàn)同心圓層狀強化，中央可見壞死和鈣化，病灶密度與宮體同步增強，部分病灶內(nèi)部可出現(xiàn)低密度影；宮頸癌平掃未見明顯異常，進一步增強掃描可見形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)不均勻密度影，邊緣不規(guī)則及模糊，宮旁見軟組織腫塊影；卵巢良性腫瘤平掃示呈圓形或類圓形水樣密度塊影，病灶壁薄邊緣清晰進一步增強示病灶囊壁略強化而囊腫本身無強化；卵巢癌平掃示病灶外壁凸起，表現(xiàn)為乳頭狀，進一步增強掃描后病灶囊壁及實性成分明顯強化(見圖3)；畸胎類腫瘤CT平掃示表現(xiàn)典型，具有脂肪、軟組織和鈣化三種密度，進一步增強示未見明顯強化。

3 討 論

盆腔疾病是臨床上婦科常見也是影響女性生活質(zhì)量的重要問題之一，由于盆腔復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，故對于女性盆腔疾病的檢查和診斷存在一定的難度，尤其是對于大小不一的腫瘤病灶而言，及時進行定位和定性的準(zhǔn)確診斷是目前臨床的棘手為題[8-9]之一。目前，臨床上對于女性盆腔原發(fā)性腫瘤的檢查和診斷常用手段為影像學(xué)檢查，而其中超聲和CT檢查更為常見，但關(guān)于該兩種檢查方式對女性盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷價值尚存在爭議[10-11]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，CT檢查對女性盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為100.00%和95.24%，超聲檢查對女性盆腔原發(fā)性腫瘤患者病灶檢出率和診斷符合率分別為95.24%和83.33%，兩種檢查方法在病灶檢出率比較上無差異，但CT檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查。超聲檢查示以往臨床上檢查和診斷婦科疾病的首選檢查方法之一，其具有簡便、經(jīng)濟和操作簡單等特點，但在腫瘤與周圍組織器官的相關(guān)性以及其腫瘤在盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移情況上超聲檢查存在一定的局限性[12]?？紤]原因可能與超聲的成像原理有關(guān)。超聲主要是通過聲波進行攝像表現(xiàn)，而人體中腸腔氣體的干擾及超聲波遠場強度衰可導(dǎo)致聲波范圍具有一定的局限性，進而攝像可出現(xiàn)不全面或不可攝及等情況，進而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象而降低診斷率；且超聲檢查對于骨骼及腸管不可被描出，故對女性生殖器以外的腫瘤判定困難，對較大腫瘤也難以攝取全部圖像，存在一定的局限性。而CT檢查是目前臨床上引應(yīng)用較為廣泛的一種檢查手段，其對于盆腔各組織的斷面解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均可詳細顯示，且在局部解剖及整體觀察上也具有極大的優(yōu)越性[13]。另一方面，CT檢查還可對腫瘤的大小、范圍、密度、邊緣及與鄰近組織的關(guān)系和淋巴結(jié)是否增大及腹水等進行詳細的顯示，由此根據(jù)來進行診斷，提高診斷正確率[14]。除此之外，較超聲檢查而言，CT檢查具有更好的時間、空間分辨率，更有利于腫瘤圖像的攝取，更利于醫(yī)生的觀察和診斷，進而提高診斷價值[15]。

綜上所述，超聲和CT對女性盆腔原發(fā)性腫瘤的檢出價值類似，但CT檢查對盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷率更高，故臨床可將超聲檢查作為盆腔原發(fā)性腫瘤的首選檢查，將CT作為其補充檢查，進一步提高盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷正確率。