四川省簡陽市人民醫(yī)院超聲科 (四川 簡陽 641400)

張棟梅

腎絞痛是泌尿外科急診中最常見的一種癥狀[1]。腎絞痛可分為三個臨床階段：急性期、持續(xù)期、緩解期。急性腎絞痛是由于上尿路結石引起的反應性肌肉收縮所致。男性多于女性，單側腎結石最多[2]。其主要臨床表現(xiàn)有腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作、血尿，因患者起病迅速且疼痛劇烈，所有需要快速診斷[3-4]。臨床醫(yī)學上診斷尿路結石的主要依賴影像學檢查，其中包括超聲、X線攝片、CT、靜脈尿路造影、逆行尿路造影[5]。靜脈尿路造影診斷腎絞痛的敏感性只有62%～63%，而且在急性腎絞痛時，靜脈尿路造影顯影差，對于尿路的病理形態(tài)無法明確。靜脈尿路造影的造影劑還會對腎功能造成嚴重損傷。因此，尋找一種快捷、準確、簡便的方法診斷急性腎絞痛尿路結石顯得尤為重要。近年來國外急診靜脈尿路造影已經被腹部平片和超聲檢查所取代。還有平掃CT，在臨床上診斷尿路結石中也得到廣泛應用。故此本組研究對普通X線、CT平掃、超聲檢查診斷急性腎絞痛患者尿路結石的結果進行了對比分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月至2019年4月收治的73例急性腎絞痛患者進行調查，其中男性患者52例，女性患者21例；年齡19～52歲，平均(30.12±4.58)歲。病程5～18個月?；颊咛弁床课晃挥谧髠饶I絞痛21例、右側腎絞痛22例、雙側腎絞痛30例。納入標準：所有患者均有典型腎絞痛的病史、癥狀和體征；資料完整；無其他疾病患者。排除標準：未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：檢查儀器選用日本.京島RADSPEEDM型X線攝影機?；颊呷「共空玖⑽唬颊弑晨刻綔y板。檢查前叮囑患者不要隨意晃動，褲子脫至膝蓋，要注意保護患者隱私。最后由操作技術進行曝光。曝光后將圖片進行診斷和分析。

1.2.2 超聲檢查：檢查儀器：選用飛利浦HD11彩色超聲儀，選用3.5mHZ的腹部探頭。對腹部進行掃描檢查。通過橫向、縱向、斜向多方位對腹部進行觀察。最后記錄相關數(shù)據(jù)。

1.2.3 CT檢查：檢查儀器選用飛利浦 Brilliance 16CT進行低劑量掃描。電壓120kV，電流150mA，掃描層厚10mm，螺距1.0。患者平躺于掃描床，選取仰臥位，一次屏氣下完成掃描。若未發(fā)現(xiàn)結石，還可調節(jié)掃描條件，追加薄層螺旋掃描，層厚2.5mm，螺距不變，依然為1.0。掃描完成后，將圖像進行重建，分析CT圖像，記錄相關信息。

1.3 觀察指標 檢查完成后對患者進行隨訪，將內鏡微創(chuàng)碎石取出結石、體外震波碎石術后排石以及自然排石的腎絞痛患者作為尿路結石陽性患者。觀察分析普通X線、CT平掃、超聲檢查尿路結石的影像學表現(xiàn)；觀察比較普通X線、CT平掃、超聲檢查尿路結石的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 73例患者手術病理情況 73例急性腎絞痛患者均為尿路結石，共103側尿路結石。通過內鏡微創(chuàng)碎石取出結石的患者30例，體外震波碎石術排出結石的患者27例，自然排石的患者16例，

2.2 CT平掃、普通X線、超聲和金標準的比較 103側尿路結石中超聲檢出85側，診斷符合率為82.52%；X線檢出90側，診斷符合率為87.38%；CT平掃檢出103側，診斷符合率為100%。3種檢查符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，進一步兩兩比較，超聲檢查和X線檢查的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.949，P＞0.05)，超聲檢查和CT平掃檢查的診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，X線檢查和CT平掃檢查的診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 不同檢查的圖像表現(xiàn)

2.3.1 X線檢查圖像表現(xiàn)：輸尿管結石表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)的致密陰影，多在輸尿管的解剖生理狹窄處。常為單發(fā)，多發(fā)者較少見。結石一般較小，邊緣不整齊。大多呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形。還可見腎積水所致的腎影增大，腎絞痛所致的腸脹氣以及腰椎彎向結石側(見圖1)。

2.3.2 超聲檢查圖像表現(xiàn)：可見腎竇分離擴張，擴張的輸尿管突然中斷，管腔內可見強回聲光團，與管壁分界清楚，后方伴聲影(見圖2)。

2.3.3 CT平掃圖像表現(xiàn)：輸尿管走行區(qū)內可見點狀或結節(jié)狀高密度影，形狀呈圓形或卵圓形。可發(fā)現(xiàn)結石上方輸尿管和腎盂擴張或果核心樣大小，與輸尿管走向一直。部分可見輸尿管擴張，腎盂伴輕度積水(見圖3)。

3 討 論

急性腎絞痛是泌尿外科門診和急診科常見的急癥[6]。急性腎絞痛大多是由于結石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結石。該病發(fā)生是沒有任何先兆，疼痛程度可以超過分娩、骨折等[7]。所以快速準確的診斷非常重要，是早期治療的關鍵。

目前，影像學檢查是臨床醫(yī)學上檢查急性腎絞痛常用的輔助檢查。其中包括超聲、X線、螺旋CT平掃。超聲檢查是目前診斷腎絞痛首選的篩查方法[8]。結石具有其獨特的性質，但是超聲檢查不會受其性質的影響，無論是X線透光或不透光結石，超聲檢查無輻射，對于患有腎絞痛的孕婦來說，超聲檢查可作為首選檢查[9]。檢查方便?？旖?、無損傷。還可了解有無腎積水、腎實質厚度、無需特殊造影劑并且不受腎臟功能好壞的影響。本組研究結果顯示超聲的診斷符合率為82.52%，存在漏診或誤診的現(xiàn)象。分析其原因可能是受體內腸氣的影響、患者體型肥胖、膀胱不充盈、操作技師經驗不足等因素的影響。但是目前由于該檢查價格低廉、無痛苦、可進行重復操作等優(yōu)點被廣泛應用[10]。

表1 CT平掃、普通X線、超聲和金標準的比較[n(%)]

圖1 X線圖片可見結石停留在輸尿管生理性狹窄部位，形狀較小，常橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。圖2 超聲圖像可見早擴張輸尿管遠端出現(xiàn)強回聲，與管壁分界清楚，后方伴聲影，同側腎臟多有不同程度積水。圖3 CT冠狀位曲面重建圖像清晰顯示右輸尿管中上段結石(短箭頭)，以及右輸尿管上段和腎盂的輕度積水(長箭頭)。

X線檢查能夠很好的了解結石的形態(tài)、大小、位置。由于尿結石內含有鈣鹽，所以在X線上可顯示致密影，所以該檢查在診斷尿路結石方面有特殊的重要價值[11]。但是由于結石的成分不一樣，對X線的透光性也不一樣，這會出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，如純尿酸結石，在X線中不顯影，這就會出現(xiàn)漏診。而且X線檢查也會受到腸氣的影響[12]。本組研究結果顯示X線的診斷符合率為87.38%，與超聲的診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這表明超聲和X線對尿路結石的診斷價值大同小異。

螺旋CT是診斷尿路結石最可靠的影像學方法[13]?？梢赃M行無漏層連續(xù)掃描，非常精準。而且不會受到體內腸氣的影響，而且能很好的區(qū)分尿酸結石和其他類型含鈣結石[14]。CT檢查的密度分辨率很高，可以獲得人體泌尿系橫斷面密度分辨力很高的圖片，不會出現(xiàn)平面成像中組織重疊的問題[15]?？梢院芎玫娘@示結石的大小和形態(tài)，而且CT平掃的輻射劑量也不高，價格實惠。本研究結果表明CT平掃的診斷符合率為100%，顯著高于超聲和X線檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時，CT平掃的輻射劑量雖然說不高，但還是要高于超聲和X線，這一點需引起重視。

綜上所述，X線檢查、超聲和CT平掃均可有效顯示急性腎絞痛患者尿路結石的影像學特點。但CT平掃的診斷符合率顯著優(yōu)于X線和超聲，是一種高效、準確的影像學檢查方法，值得臨床上廣泛應用。