四川省南充閬中市人民醫(yī)院影像科 (四川 南充 637400)

孫 瑜

肝癌在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，是指全身多個器官起源的惡性腫瘤經(jīng)過轉(zhuǎn)移后侵犯至肝臟[1-2]。肝癌死亡率在我國所有惡性腫瘤中排第2位，隨著醫(yī)療水平的提高及肝癌綜合治療的廣泛應(yīng)用，患者的生存率也相應(yīng)提高[3-4]。研究表明，肝癌術(shù)后腫瘤殘余與復(fù)發(fā)是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[7-8]。肝癌經(jīng)過介入治療后殘留病灶可超過90%，如何評價治療效果、早期發(fā)現(xiàn)殘余病灶對患者預(yù)后、延長生存期至關(guān)重要[5-6]。CT和MRI是肝癌介入手術(shù)術(shù)后隨訪及評價療效的重要手段，為探討CT和MRI對肝癌介入手術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性情況的診斷價值，選取我院125例經(jīng)病理確診的肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院腫瘤科125例經(jīng)病理確診的肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合《2010年美國肝病研究學(xué)會肝癌診治指南要點(diǎn)介紹》[12]中對肝癌的診斷指南；(2)患者通過穿刺活檢診斷為肝癌；(3)患者符合肝癌介入手術(shù)要求；(4)其手術(shù)史包括肝癌外科手術(shù)和介入術(shù)；(5)患者至少行2次及其以上介入治療；(6)患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝硬化患者；(2)患者合并嚴(yán)重腹水；(3)患者惡性腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)患者具有全身性嚴(yán)重疾病患者；(5)患者合并精神疾病。所有患者年齡(59.49±3.19)歲；其中男性患者74例，女性患者51例；病灶平均直徑為(10.97±2.09)cm；根據(jù)肝功能對患者進(jìn)行分期，其中Child-Pugh A期患者62例，B期患者63例；其中初診為單發(fā)病灶者50例，初診為多發(fā)病灶者75例；本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 方法 所有患者TACE術(shù)后3月后行CT和MRI檢查，且CT檢查1周內(nèi)患者進(jìn)行MRI檢查?；颊逤T檢查采用SOMATOM Definition AS 64排對患者進(jìn)行掃描，以靜脈注射注入320mg/mL的碘佛醇(國藥準(zhǔn)字H20113430，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)造影劑，注入造影劑30s后開始對患者上腹部進(jìn)行掃描并保存影像,掃描范圍從膈頂?shù)礁闻K下緣。MRI檢查采用德國SIMENS Essenza 1.5T MRI對患者進(jìn)行檢測，高壓注射25mL釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H19991127，上海旭東海普藥業(yè)有限公司)對比劑，3mL/s，注入造影劑30s后開始對患者上腹部進(jìn)行掃描并保存影像。數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)檢查采用德國西門子平板數(shù)字減影血管造影機(jī)對患者進(jìn)行檢查，以靜脈注射注入320mg/mL的碘佛醇造影劑，注入造影劑30s后開始對患者上腹部進(jìn)行掃描，觀察患者病灶染色以及血管變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo) CT、MRI檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片做出診斷，DSA檢查結(jié)果由另兩名對CT、MRI結(jié)果不知情的有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片做出診斷，兩組醫(yī)師組內(nèi)出現(xiàn)異議時應(yīng)討論達(dá)成一致。本次研究以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI和CT對患者介入術(shù)后腫瘤活性判斷價值；比較CT與MRI評價腫瘤存活的符合情況：CT中腫瘤存活表現(xiàn)為患者病灶在動脈期間明顯強(qiáng)化，門脈期為低密度；MRI腫瘤存活表現(xiàn)為病灶出現(xiàn)早期強(qiáng)化；DSA腫瘤存活表現(xiàn)為病灶周圍具有腫瘤染色以及腫瘤血管，碘油注入后可見碘油沉積區(qū)域；記錄并比較分析CT和MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，其中靈敏度=真陽性總例數(shù)/(真陽性例數(shù)+偽陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性總例數(shù)/(偽陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較CT與MRI評價腫瘤存活的符合情況 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DSA與CT、MRI檢出率結(jié)果一致；CT、MRI活性病灶檢出率明顯低于DSA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，CT活性病灶檢出率明顯低于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 比較CT與MRI顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜情況 以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT與MRI顯示術(shù)后TACE術(shù)后明顯腫瘤包膜病灶明顯多于DSA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MRI顯示術(shù)后TACE術(shù)后明顯腫瘤包膜病灶況明顯少于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；CT與MRI顯示術(shù)后TACE術(shù)后無明顯腫瘤包膜病灶情況明顯少于DSA，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MRI顯示術(shù)后TACE術(shù)后無明顯腫瘤包膜病灶明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

2.3 比較CT與MRI的敏感性、準(zhǔn)確性與特異性 DSA敏感性、準(zhǔn)確率明顯高于CT、MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，MRI敏感性、準(zhǔn)確率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CT與MRI特異性相同；見表3。

表1 比較CT與MRI評價腫瘤存活的符合情況

表2 比較CT與MRI顯示TACE術(shù)后腫瘤包膜情況[例(%)]

表3 比較CT與MRI的敏感性、準(zhǔn)確性與特異性(%)

3 討 論

肝臟惡性腫瘤是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，大部分患者在病情早期無明顯臨床癥狀，病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時疾病已屬中晚期，已錯過根治性手術(shù)的最佳手術(shù)時間[11-12]。隨著醫(yī)療水平的提高，介入手術(shù)在肝癌的治療效果逐漸得到臨床醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)可，有助于延長肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，是目前中晚期肝臟惡性腫瘤患者的最佳選擇[13]?？陀^評價肝癌治療后腫瘤的殘余情況，及時采取治療措施，對提高患者治療療效、改善預(yù)后具有重要意義。DSA可直觀顯示腫瘤血供、明確腫瘤側(cè)支循環(huán)，被認(rèn)為診斷腫瘤復(fù)發(fā)的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA為有創(chuàng)檢查，不宜用于隨訪復(fù)查，因此臨床上需要無創(chuàng)影像學(xué)方法評估肝癌復(fù)發(fā)情況[14-15]。CT、MRI具有較高的軟組織分辨率，其增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤供血血管及殘余腫瘤強(qiáng)化情況，有潛力用于評估肝癌術(shù)后腫瘤的活性。

本次研究DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，探討CT、MRI在肝癌術(shù)后腫瘤活性的評估價值，結(jié)果顯示CT、MRI檢出率一致、但低于DSA，其中CT活性病灶檢出率低于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。CT上，高密度的碘油沉積區(qū)可反映腫瘤壞死，但其周圍組織的強(qiáng)化程度評估將受到碘油沉積區(qū)高密度影影響、判斷欠精準(zhǔn)，且CT軟組織分辨率不如MRI高、對復(fù)發(fā)病灶的顯示效果不如MRI。CT與MRI顯示術(shù)后TACE術(shù)后腫瘤包膜病灶的顯示明顯多于DSA，DSA的優(yōu)勢在于直觀顯示病變供血血管、腫瘤染色，但其圖片為剪影后圖像、對病灶本身的軟組織特性如腫瘤內(nèi)成分、包膜等顯示欠佳，故在腫瘤包膜的顯示上不如CT和MRI。CT具有便捷、快速、無創(chuàng)的特點(diǎn)，MRI具有軟組織分辨率高、多序列、多方位成像的優(yōu)勢，二者聯(lián)合有助于提高對介入手術(shù)術(shù)后腫瘤活性評估的準(zhǔn)確性。

綜上所述，MRI在肝癌介入術(shù)后腫瘤活性評估中的價值明顯高于CT，CT在腫瘤包膜顯示上稍有優(yōu)勢，二者聯(lián)合可以優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷效能。