劉俊娥，李連家

(聊城市第二人民醫(yī)院，聊城 252600)

視疲勞又稱眼疲勞，主要癥狀包括眼痛、眼干澀、眼酸脹、視力模糊，甚至伴有頭暈頭痛、肩背酸痛、胃部不適、心悸失眠等全身癥狀[1-3]。近年來智能移動設(shè)備的快速發(fā)展使視頻顯示終端(VDT)如電腦、手機、游戲機、電視等普遍應(yīng)用于工作及生活中，有研究顯示[4]，用電腦工作超過4 h會顯著增加眼睛不適，使用液晶顯示器的電子書閱讀器也會引起明顯的視覺疲勞[5]。世界范圍的智能設(shè)備成癮導(dǎo)致以眼睛疲勞為主訴的患者日益增多[6-8]。持續(xù)的視疲勞嚴重影響了患者的工作及生活，而針灸和按摩作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，在臨床治療視疲勞綜合征中療效顯著[9-12]。本文應(yīng)用針刺球后穴配合眼周穴位按摩及單用眼周穴位按摩治療視疲勞綜合征，觀察及評價兩種方法的療效，從而為該病的早期干預(yù)提供方法和依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選自于2017年4月至2018年3月在聊城市第二人民醫(yī)院招募的72例患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組有4例患者因針刺后出現(xiàn)局部出血反應(yīng)而放棄治療，實際完成32例，其中男15例，女17例;年齡最小16歲，最大60歲，平均年齡(38±12)歲;病程 2～36個月，平均病程(19.59±10.21)個月。對照組有2例患者因個人原因放棄治療，實際完成34例，其中男18例，女16例;年齡最小18歲，最大58歲，平均年齡(39±11)歲;病程1～36個月，平均病程(21.46±9.98)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 2014年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會分會眼視光學(xué)組頒布的《視疲勞診療專家共識》[13]中主觀癥狀診斷標準，出現(xiàn)下述癥狀即可診斷為視疲勞。①視覺障礙見閱讀或近距離用眼不能持久，出現(xiàn)一過性的視物模糊;②眼部癥狀見畏光干澀、灼熱酸痛、淚液減少;③全身癥狀見頭痛、頭暈、易疲勞、記憶力減退，嚴重時甚至出現(xiàn)煩躁、焦慮及其他神經(jīng)癥狀。

1.3 納入標準

①符合以上視疲勞的診斷標準;②無任何眼部外傷史及手術(shù)史，無結(jié)膜炎、角膜炎及其他眼病患者;③視力或矯正視力在正常范圍(遠視力≥1.0或至少1眼＞0.8);④年齡14～65歲，性別不限;⑤無全身嚴重性疾病;⑥知情同意下，具備較高依從性者。

1.4 排除標準

①嚴重心、腎、肝、肺等臟器功能障礙者;②結(jié)膜炎、青光眼及其他眼疾或感染性眼病者;③年齡在 14歲以下和65歲以上患者;④在入組后有其他治療的患者;⑤妊娠和哺乳期婦女。

1.5 脫落標準

①因各種原因未完成治療且臨床資料記錄不全患者;②依從性差或發(fā)生嚴重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺

取雙側(cè)球后穴，參照中華人民共和國國家標準《經(jīng)穴部位》的定位取穴。選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，患者取仰臥位，囑患者閉目，押手將眼球推向上方，刺手持毫針，針尖沿著眼眶下緣從外下向內(nèi)上方，針身刺向視神經(jīng)方向 0.5～1寸，留針期間不行針，30 min后出針，慢慢取出，用干棉球持續(xù)按壓針孔1 min以上。

2.1.2 按摩

取攢竹、魚腰、四白、太陽、睛明、瞳子髎、絲竹空穴，均參照上述標準取穴?；颊呷⊙雠P位，囑患者閉目，施術(shù)者坐患者頭部后方，面對患者，采用點按法和指揉法。施術(shù)者用雙手食指、中指指腹分別對應(yīng)相應(yīng)穴位進行點按。點按順序為睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白，每穴點按36下。施術(shù)者用雙手食指、中指指腹分別對相應(yīng)穴位進行指揉。然后用食指、中指指腹做揉法，頻率50～60次/min，每穴指揉 36圈。然后雙手食指、中指指腹行推坎宮手法36次，開天門手法36次，自眶下緣目內(nèi)眥用抹法推向眼眶外側(cè)，至太陽穴止，反復(fù)操作36次。最后，施術(shù)者雙手對掌搓揉大魚際至發(fā)熱，扶于患者雙目停留片刻。操作期間根據(jù)患者的耐受性，適當調(diào)整時間及力度。

每周治療6次，休息1 d，治療4周后進行治療效果的評定。

2.2 對照組

予單純眼周穴位按摩，取穴及操作方法同觀察組按摩。每周治療6次，休息1 d，治療4周后進行治療效果的評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要觀察指標

視疲勞癥狀積分量表，依據(jù)2005年李鳳鳴主編的《中華眼科學(xué)》[14]中視疲勞癥狀所制定，共12項，每項分為 0 分(正常)、1 分(輕)、2 分(中)、3 分(重)，并觀察主要癥狀眼脹痛、干澀不舒、視物模糊。

3.1.2 次要觀察指標

淚液分泌試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色積分(FL)的變化情況。在同一暗室、同一儀器下，由同一檢查者進行。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[15]中相關(guān)標準。

治愈:療效指數(shù)≥90%。

顯效:療效指數(shù)為60%～89%。

有效:療效指數(shù)為30%～59%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀積分比較

表1示，兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀積分均有下降(P＜0.05)，說明兩種方法均能改善視疲勞的癥狀;兩組治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明觀察組對視疲勞癥狀的改善優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 16.89±2.45 3.56±2.241)2)對照組 34 17.52±4.69 11.24±3.981)

3.4.2 兩組治療前后主要單項癥狀積分比較

表2示，兩組治療前各項癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后各項癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩種治療方法均可以改善臨床癥狀。兩組治療后各項癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組對眼脹痛、干澀不舒、視物模糊的改善優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后主要單項癥狀積分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后主要單項癥狀積分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

癥狀 組別 例數(shù) 治療前 治療后眼脹痛 觀察組 32 2.65±1.32 0.36±0.871)2)對照組 34 2.83±1.82 1.58±0.741)干澀不舒 觀察組 32 2.49±1.50 0.28±0.571)2)對照組 34 2.52±1.91 1.25±1.341)視物模糊 觀察組 32 1.36±0.82 0.15±0.291)2)對照組 34 1.28±0.73 0.69±0.521)

3.4.3 兩組治療前后BUT、SIT、FL比較

表3示，兩組治療前BUT、FL、SIT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后BUT、SIT均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組治療后 FL均較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后BUT、SlT、FL比較 (±s)

表3 兩組治療前后BUT、SlT、FL比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BUT(s) SIT(mm) FL(分)觀察組 32 治療前 7.14±2.15 8.44±6.23 0.72±1.15治療后 9.83±4.211)2) 11.75±7.931)2) 0.21±0.151)2)對照組 34 治療前 7.23±3.47 8.39±2.35 0.82±0.41治療后 8.43±4.581) 10.13±6.851) 0.54±0.431)

3.4.4 兩組臨床療效比較

表4示，觀察組總有效率為90.6%，對照組總有效率為 73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明觀察組總有效率優(yōu)于對照組。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

4.1 視疲勞的病因病機

中醫(yī)文獻中無視疲勞之名，唐代孫思邈在《千金要方·七竅門》中稱之為“肝勞”，后世認為本病的發(fā)生主要系用目不當，持續(xù)注視近物，眼過度勞累，致經(jīng)脈氣血運行不暢、郁阻目絡(luò)、目系失養(yǎng)而發(fā)病[16-18]。

4.2 球后穴治療眼病的機理

本研究針刺的球后穴屬于經(jīng)外奇穴，位于眼眶下緣的外1/4與內(nèi)3/4的交界處，解剖組織從外向內(nèi)依次是眼輪匝肌、眼眶的蜂窩組織和眼肌，相伴行的神經(jīng)和血管有眶下神經(jīng)、面神經(jīng)和眶下動、靜脈的分支，動眼神經(jīng)下支，眼動、靜脈的分支或?qū)僦Ш涂粝聞?、靜脈等，此外視神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維也都經(jīng)過球后穴[19]。針刺眼周神經(jīng)和視神經(jīng)，可以刺激上述神經(jīng)元，從而調(diào)整和激發(fā)神經(jīng)纖維的相關(guān)調(diào)節(jié)，同時促進患者的淚液分泌，緩解眼睛的干澀等癥狀，調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)系統(tǒng)及血運情況，從而改善視力疲勞[20]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，球后穴位于眼睛局部，近部取穴體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的理論。近年來針刺球后穴治療眼病方面也有報道[21]。張鷗[22]運用針刺球后穴為主治療視神經(jīng)萎縮，運用五步療法分別為鼻上斜視轉(zhuǎn)睛、徐緩壓力進針、轉(zhuǎn)針內(nèi)上推進、深達眶內(nèi)球后、肌肉圓錐留針5個步驟針刺操作，臨床取得很好的療效。趙庭富[23]針刺球后穴治療近視眼210例，在取穴原則上，左眼近視者取右眼的球后穴，右眼近視者取左眼球后穴，若雙眼均近視者，則先取視力較好的一側(cè)治療，再取視力較差的一側(cè)，行常規(guī)針刺，留針過程中，使用“虎頭擺尾”的行針手法加強刺激，臨床效果顯著。陳莉萍等[24]針刺球后穴治療眼外直肌輕癱和外展神經(jīng)炎病案，均取得了很好的療效。武玉和等[20]采用針刺球后穴治療原發(fā)性開角性青光眼患者60例，治療組針刺球后穴，行平補平瀉的手法，進針 0.5～1寸，針刺后不宜提插;對照組采用噻嗎心安眼藥水滴眼，每次 1～2滴，每日 2次，兩組治療 30 d后，治療組總有效率為90%，明顯高于對照組的66.7%，療效肯定。

4.3 按摩治療眼病的機理

因眼周解剖組織的復(fù)雜性，臨床上常采用按摩的方法來治療眼部疾病，按摩可以加快眼部血液的運行，舒緩眼肌緊張，并提高交感、副交感神經(jīng)以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態(tài)。羅銀星等[25]運用穴位按摩療法治療視疲勞患者51例，其中治療組患者采用施圖倫滴眼液配合按摩療法，按摩穴位取睛明、攢竹、太陽等，每日 1次，每次治療 15 min，對照組單純使取施圖倫滴眼液滴眼治療，療程均為4周，結(jié)果治療組總有效率為 96.07%，明顯高于對照組的 74.50%，其治療組的癥狀積分也高于對照組，療效顯著。趙素琴等[26]運用施圖倫聯(lián)合穴位按摩治療兒童 VDT視疲勞患者106例，治療組采用按摩眼周穴位，同時配合施圖倫滴眼液，每日治療2次，對照組僅采用施圖倫滴眼液點眼，每次1滴，每日3～4次，治療4周后，對照組總有效率為84.91%，治療組總有效率96.23%，療效顯著。本課題選取睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白穴進行手法按摩，以上穴位均為局部取穴的應(yīng)用，可以調(diào)節(jié)眼局部血液循環(huán)，以疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血，緩解視疲勞的癥狀。

4.4 臨床應(yīng)用

本研究結(jié)果提示針刺球后穴配合眼周穴位按摩及單純眼周穴位按摩治療視疲勞均有良好的臨床療效，能明顯緩解眼肌疲勞。眼周穴位按摩易于掌握，臨床療效可靠，在研究中發(fā)現(xiàn)患者多為應(yīng)用VDT的工作人員，用眼過度不可避免，故在眼周穴位按摩時囑患者學(xué)會按摩手法及穴位，療程結(jié)束后患者自行按摩，可有效預(yù)防視疲勞的發(fā)生。