薛奇明，雍鳳嬌，宋登麗，張曉慧

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都 610041)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一種臨床常見的胃腸道疾病，因地域不同，F(xiàn)C患病率也有較大差異[1]，但其病因復(fù)雜，具體機(jī)制不明，因此目前國內(nèi)外臨床缺乏特效治療方案。近10年針灸界展開了大量的針灸治療本病的臨床療效評價(jià)研究，結(jié)果提示針灸治療FC優(yōu)勢明顯，故FC已成為針灸治療的優(yōu)勢病種[2-3]，但由于針刺治療要求患者每周至少接受3～5次的治療，給患者帶來了一定的不便，從而導(dǎo)致患者依從性較差，影響了臨床療效的提高及該治療方案的推廣運(yùn)用。筆者在前期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，選取穴位埋線治療FC，并與針刺治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究選取2016年10月至2017年6月四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診FC患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1:1比例隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程、治療前每周排便次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡18～70歲;③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸易激綜合征及因炎癥、內(nèi)分泌及代謝病、腫瘤、藥物引起的便秘;②合并腹主動(dòng)脈瘤、腸麻痹、不全腸梗阻、肝脾腫大和腹腔結(jié)核者;③妊娠或哺乳期患者，合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;④心臟起搏器植入者;⑤年齡＜8歲或者＞70歲。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)穴。患者取臥位，術(shù)者戴無菌手套，以碘伏消毒液常規(guī)消毒穴位處皮膚，使用9號(hào)一次性無菌埋線針，將長10～20 mm 2～0號(hào)醫(yī)用羊腸線用無菌鑷子放入埋線針尖端孔內(nèi)，垂直刺入穴位 1～1.5寸，置入羊腸線，線頭不得外露，然后用安爾碘消毒針孔，并外敷消毒紗布?jí)K。每周治療1次，4周為1個(gè)療程。

2.2 對照組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)穴?；颊呷∨P位，術(shù)者采用長75 mm華佗牌針灸針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至突破腹膜即止(1.8～2.5寸)，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每周治療3次，4周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 完全自主排便次數(shù)

完全自主排便次數(shù)(complete spontaneous bowel movements，CSBMs)是指患者不需要通便藥或手法，自發(fā)的完全排盡感的大便次數(shù)。治療4周平均每周CSBMs≥4次患者所占百分比和治療后CSBMs較治療前增加2次及以上的患者所占百分比。將治療后4周的次數(shù)總數(shù)相加再除以4，將平均每周CSBMs≥4次和較基線增加次數(shù)≥2次的患者例數(shù)除以該組別的總例數(shù)即獲得百分?jǐn)?shù)。同時(shí)比較兩組患者治療 4周內(nèi)平均CSBMs。

3.1.2 便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評分

PAC-QOL[5]是反映過去兩周內(nèi)便秘對患者日常生活的影響，一共有 28個(gè)條目，每個(gè)條目按照很滿意至很不滿分為5個(gè)等級(jí)，分別賦值1～5分，最高分值為總分140，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。

3.1.3 安全性觀察

治療期間不良事件和治療相關(guān)的不良反應(yīng)隨時(shí)記錄。與針刺、穴位埋線相關(guān)的不良反應(yīng)主要有疼痛、局部血腫、過敏、感染，以及埋線后其他不適感。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)滿足正態(tài)性和方差齊性要求，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足者用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組CSBMs情況比較

由表2可見，治療組治療后周平均CSBMs≥4次比例為48.9%，對照組則為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后周平均CSBMs較基線期增加2次的百分比為 73.3%，明顯高于對照組的 31.1%(P＜0.05)。治療組治療后1～4周平均CSBMs次數(shù)為(4.12±1.07)，明顯大于對照組的(3.36±0.99)(P＜0.05)。

表2 兩組CSBMs情況比較

3.3.2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較

由表3可見，兩組治療前PAC-QOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后PAC-QOL評分均較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體不適 心理社會(huì)不適 擔(dān)心和焦慮 滿意度治療組 45 治療前 6.53±1.36 13.89±3.26 26.49±5.91 11.22±2.41治療后 3.16±1.021)2) 9.67±2.711)2) 15.89±3.931)2) 5.84±2.381)2)對照組 45 治療前 6.24±1.55 14.38±3.46 24.49±6.98 11.47±2.75治療后 4.93±1.391) 12.44±3.091) 18.62±6.441) 9.22±2.661)

3.3.3 安全性觀察

本研究在每次治療結(jié)束后以及下次治療前，研究者均需詢問患者埋線相關(guān)的或針刺相關(guān)的不適癥狀，并及時(shí)進(jìn)行記錄。在本研究過程中，治療組患者在埋線結(jié)束后1～3 d內(nèi)，自覺埋線處穴位酸脹感明顯，但均在可以忍受的范圍之內(nèi)，其他未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，總體安全性和依從性均較好。對照組有個(gè)別患者訴進(jìn)針時(shí)有疼痛，但均可在忍受范圍，未發(fā)現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

4 討論

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“大便難”“后不利”，《傷寒論》中有“陽結(jié)”“陰結(jié)”之名。針灸治療便秘歷史悠久，幾千年前《針灸十四經(jīng)治療訣》就有:“大便虛秘天樞間……大腸俞與支溝會(huì)，足三里穴及大敦”運(yùn)用針灸治療便秘記載，便秘作為針灸療法的一級(jí)病譜，在現(xiàn)代臨床研究中也得到了廣泛認(rèn)可[6-8]。但由于針刺治療需要一定的量效累積，在治療次數(shù)和頻率上有一定的要求，在治療時(shí)間上給很多患者帶來一些不便[9]。

穴位埋線是一種特殊的穴位刺激療法，其原理是把可吸收線埋植在相應(yīng)腧穴，利用其對穴位的持續(xù)物理性和生物性刺激進(jìn)而達(dá)到治療疾病目的，是集針刺法、留針法、植針術(shù)及近代組織埋藏法于一體的復(fù)合性治療方法[10-12]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們對疾病的觀念也發(fā)生很大的改變，越來越追求治療過程的有效、安全、舒適，穴位埋線因具有省時(shí)簡便(每周治療1次)、經(jīng)濟(jì)安全、療效穩(wěn)定及耐受性好等優(yōu)點(diǎn)更容易被患者接受。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，是針刺治療疾病的治療部位和反應(yīng)點(diǎn)。腧穴選取對治療疾病的臨床療效至關(guān)重要[13]。FC的病位在大腸，亦與脾胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，治療上以疏調(diào)大腸腑氣為大法，選取足陽明胃經(jīng)天樞穴，同時(shí)為大腸募穴，居人身之中點(diǎn)，乃大腸經(jīng)氣所聚集之處，為氣機(jī)運(yùn)行之樞紐。腹結(jié)為腹氣之所結(jié)聚處，主腹內(nèi)結(jié)聚之病，可通腑行氣，調(diào)暢氣機(jī)，故本研究選取天樞穴和腹結(jié)穴為主要穴位。

FC患者有許多頑固持續(xù)性癥狀，而排便次數(shù)減少被視為重要的臨床定義性主癥[14]。周完全自主排便次數(shù)(CSBMs)小于3次是診斷FC的癥狀之一，嚴(yán)重FC患者周CSBMs往往≤2次。因此采用CSBMs是目前較為公認(rèn)的FC評價(jià)指標(biāo)[15]，本研究中采用平均周CSBMs≥4次比例和治療后周平均CSBM增加2次的患者比例作為主要結(jié)局指標(biāo)，更能有效反應(yīng)穴位埋線的療效，使結(jié)果更具說服力。結(jié)果顯示，治療組周平均CSBMs≥4次百分比和治療后周平均CSBMs增加2次的患者比例均明顯高于對照組，且治療期間治療組平均CSBMs也較對照組明顯增多，說明穴位埋線療法可以明顯改善患者的完全排便情況。本研究結(jié)果與陳利芳等[16]《簡易穴位埋線法治療女性FC(隨機(jī)對照研究)》的研究結(jié)果相似。

在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，F(xiàn)C僅根據(jù)患者的癥狀、生物學(xué)指標(biāo)來判斷療效是不全面的，這類患者的癥狀很大程度上受主觀感覺的影響，PAC-QOL量表是 2005年發(fā)表的第一個(gè)針對便秘的特異性問卷[5]，能比較全面地從患者生理、社會(huì)生活習(xí)慣、心理情緒、治療滿意程度4個(gè)方面來綜合評價(jià)患者的生活質(zhì)量。本研究所采用的中文版 PAC-QOL量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度[17]。本研究中兩組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均有改善，患者的軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心焦慮及滿意度隨著排便次數(shù)的增加而改善，穴位埋線患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較普通針刺改善更為明顯。這與阮慧紅等[18]穴位埋線對FC療效和生活質(zhì)量的研究結(jié)果相似。經(jīng)過既往研究表明，埋線針較毫針粗，刺激量比毫針大，因而產(chǎn)生的針感要強(qiáng)得多;其次可吸收線留于穴位內(nèi)，從而發(fā)揮“留針”和“埋針”效應(yīng)，當(dāng)機(jī)體在活動(dòng)時(shí)可吸收線和機(jī)體組織產(chǎn)生相對活動(dòng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生酸脹感，猶如普通針刺行針，具有持久的穴位刺激作用，進(jìn)而達(dá)到長期續(xù)效。

總之，本研究結(jié)果表明采用穴位埋線治療FC可以有效提高患者自主排便次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，療效確切。此外，由于穴位埋線治療間隔時(shí)間較長，7 d治療1次，較普通針刺節(jié)省時(shí)間，且痛苦小，無不良反應(yīng)，更容易被人們尤其是在職人員所接受，值得臨床應(yīng)用。