陳麗莉，程曉萍*，白明宇，李穎

本研究價值：

目前針對營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的分析只停留在橫斷面研究，尚沒有對長期的流行趨勢進行系統(tǒng)研究。本研究選取營口市城市地區(qū)2013—2018年全部惡性腫瘤死亡病例作為研究對象，樣本量足夠大，具有代表性和研究性。同時對該樣本進行系統(tǒng)分析，可以為營口市城市地區(qū)制定惡性腫瘤防控措施提供有價值的參考依據(jù)。

2018年全球癌癥年報顯示，2018年全球預(yù)計新發(fā)癌癥病例1 810萬例，死亡病例960萬例。其中，我國年新增病例380.4萬例，死亡病例229.6萬例，居癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)全球雙榜首［1］。上述數(shù)字表明，全球每100例癌癥患者中，有21例為中國人。隨著我國人口老齡化程度的加深，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率還將不斷上升［2］。為了解營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死亡流行病學特征和其造成的壽命損失，更好地制定惡性腫瘤預(yù)防控制對策，本研究對營口市城市戶籍居民2013—2018年惡性腫瘤死亡情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 居民死亡資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)中的人口死亡信息系統(tǒng)（http://10.249.6.18:8881/cdc/login），從系統(tǒng)中導(dǎo)出2013-01-01至2018-12-31營口市城市戶籍居民全部死亡數(shù)據(jù)，并根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）［3］進行死因分類，整理出全部惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)。人口數(shù)據(jù)來源于營口市公安部門提供的2013—2018年各年度性別年齡別平均人口數(shù)。

1.2 指標與方法 采用回顧性研究方法，計算粗死亡率、標化死亡率（采用2010年全國第六次人口普查標準人口［4］）、年度變化百分比（annual percent change，APC）、 潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）、潛在減壽率（potential years of life lost rate，PYLLR） 和平均減壽年數(shù)（average years of life lost，AYLL）等指標。PYLL=∑ aidi，AYLL=PYLL/∑ di。PYLL和AYLL計算公式中使用的期望壽命設(shè)定為70歲。指標的具體計算方法參照參考文獻［5-7］。

惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測采用GM（1，1）灰色預(yù)測，GM（1，1）灰色預(yù)測是一種對含有不確定因素的系統(tǒng)進行預(yù)測的方法［8］，其適用于長度比較短的數(shù)據(jù)，方法簡單可靠，預(yù)測結(jié)果好。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用 Excel 2007、DeathReg 2005、SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理、分析。計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。采用Joinpoint模型進行趨勢性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤死亡情況 2013—2018年營口市城市戶籍居民因惡性腫瘤死亡人數(shù)共計5 638例，年均粗死亡率為210.89/10萬，標化死亡率為162.47/10萬，占全人群死亡人數(shù)的26.69%（5 638/21 124），位居死因順位的第2位。

2.2 惡性腫瘤死亡性別分布 2013—2018年營口市城市戶籍居民中男性 1 314 723 例，女性 1 358 697 例，其中因惡性腫瘤死亡的男性人數(shù)為3 468例，年均粗死亡率為263.78/10萬，標化死亡率為209.76/10萬，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的61.51%；女性死亡數(shù)為2 170例，年均粗死亡率為159.71/10萬，標化死亡率為120.23/10萬，占惡性腫瘤總死亡數(shù)的38.49%。男性惡性腫瘤粗死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=343.874，P＜0.001）。

2.3 惡性腫瘤死亡年齡分布 利用Joinpoint 4.7.0.0線性回歸模型對2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年齡別粗死亡率進行分析，結(jié)果顯示，16～50歲粗死亡率出現(xiàn)上升趨勢（APC=16.42%，P＜0.01），50歲之后粗死亡率上升趨勢有所減慢（APC=8.03%，P＜0.01）。不同性別年齡別粗死亡率變化轉(zhuǎn)折點有所差異。男性30～50歲粗死亡率逐漸上升（APC=22.01%，P＜0.01），50歲之后粗死亡率繼續(xù)呈升高趨勢（APC=7.22%，P＜0.01）；女性5～55歲粗死亡率開始上升（APC=11.63%，P＜0.01），55歲之后粗死亡率仍呈上升趨勢（APC=9.14%，P＜0.01，見圖1）。

2.4 惡性腫瘤死因順位情況 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。前6位惡性腫瘤死亡數(shù)是4 142例，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的73.46%。男性惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸和肛門癌、食管癌和膀胱癌；女性惡性腫瘤死因順位前6位依次為肺癌、結(jié)直腸和肛門癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和宮頸癌。男性肺癌、肝癌和胃癌粗死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（肺癌：χ2=20.233，P＜0.001；肝癌：χ2=62.091，P＜0.001；胃癌：χ2=50.621，P＜0.001）。但男性和女性的結(jié)直腸和肛門癌粗死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.482，P=0.490，見表1）。

2.5 主要惡性腫瘤年齡別死亡情況分布 2013—2018年營口市城市戶籍居民死因順位前6位的惡性腫瘤粗死亡率均隨著年齡的增加而不斷上升，75歲之后均達到高峰。但在各個年齡段的分布有所不同，其中除15～29歲組外，肺癌在各個年齡段的粗死亡率均最高；肝癌和乳腺癌在15～29歲時均有死亡病例，呈現(xiàn)出年輕化趨勢（見表2）。

圖1 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 1 The age-specific cancer mortality rate in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表1 2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因順位前6位情況Table 1 The top six causes of cancer death in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

2.6 主要惡性腫瘤不同年份粗死亡率情況 2013—2018年，結(jié)直腸和肛門癌呈現(xiàn)上升趨勢（APC=8.27%，P＜0.01），而不同年份肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌粗死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（肺癌：APC=-0.28%，P=0.80； 肝 癌：APC=-1.64%，P=0.60； 胃癌：APC=1.95%，P=0.70； 食管癌：APC=-2.24%，P=0.50；乳腺癌：APC=3.64%，P=0.30，見表3）。

2.7 主要惡性腫瘤對期望壽命的影響 2013—2018年營口市城市戶籍居民因主要惡性腫瘤死亡造成的PYLL和AYLL分別為21 948人年和10.79年。肺癌造成的PYLL最大（8 327人年），乳腺癌（1 773人年）對于女性壽命的影響僅次于肺癌（2 533人年），同時男性出現(xiàn)乳腺癌死亡病例，詳見表4。

2.8 惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測 經(jīng)模型檢驗，模型平均相對誤差q=0.008 5，表明精度很高，后驗差比值C=0.363，小誤差概率為P=0.833 3，可以判定模型預(yù)測精度合格，能夠進行預(yù)測。預(yù)測2019年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的粗死亡率為223.86/10萬，2020年為227.63/10萬，2021年為231.46/10萬（見表5、圖2）。

3 討論

通過對2013—2018年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤死因情況進行分析得出，營口市城市戶籍居民惡性腫瘤年均粗死亡率為210.89/10萬，高于2014年全國惡性腫瘤死亡率（167.89/10萬）［9］。男性惡性腫瘤粗死亡率明顯高于女性，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示男女惡性腫瘤死亡率比為1.71∶1，本研究得出男女惡性腫瘤粗死亡率之比為1.65∶1，稍低于全國水平。從年齡分布來看，在Joinpoint線性回歸模型曲線圖上可以看到有三個轉(zhuǎn)折點，分別在0～15歲年齡段呈現(xiàn)下降趨勢，16～50歲出現(xiàn)明顯上升趨勢，50歲之后仍繼續(xù)上升，但趨勢有所減慢。這與胡文斌等［10］采用年齡-時期-隊列模型對江蘇省昆山市的研究結(jié)果一致。而不同性別年齡別粗死亡率變化轉(zhuǎn)折點有所差異，特別是女性從5歲開始粗死亡率就不斷上升，因此應(yīng)加強對年輕女性的健康宣傳教育和指導(dǎo)［11］。從死因順位情況來看，營口市死因順位前6位依次是肺癌、肝癌、結(jié)直腸和肛門癌、胃癌、食管癌和乳腺癌，據(jù)2014年惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國惡性腫瘤死因順位前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌［12］。分析發(fā)現(xiàn)，肺癌死亡人數(shù)最多，為2 047例，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的36.31%，粗死亡率為76.57/10萬。從疾病負擔方面看，肺癌對壽命的損失最大，PYLL值為8 327人年，男性肺癌PYLL高于女性，可見肺癌更易造成男性早死。有研究表明，男性肺癌死亡率高的主要原因與其高吸煙率有關(guān)，吸煙與肺癌之間存在一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系［13］。同時由于營口市屬于老工業(yè)城市，城市中有冶金、鋼鐵等工廠，男性又是主要職業(yè)人群，加之男性的不良生活習慣等多種因素造成了男性肺癌死亡率高。所以，應(yīng)加大開展公共場所控煙行動，控制人群吸煙情況。加強對男性的健康宣傳教育，在工作中加強個人防護，避免肺部感染，并且定期體檢，樹立早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識，增強自我健康保護能力［14］。胃癌是一種很難治愈的惡性腫瘤，因此積極采取措施預(yù)防胃癌發(fā)生至關(guān)重要。分析營口市當?shù)鼐用耧嬍沉晳T，因燒烤、腌制食物中的多環(huán)芳烴類化合物和亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)含量較高，長期食用容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌癥。相關(guān)部門可以有針對性地進行宣傳，例如制作宣傳海報，播放科普視頻，進社區(qū)開展講座等形式提醒居民們預(yù)防胃癌的關(guān)鍵是養(yǎng)成健康的生活習慣，盡量少吃燒烤和腌制類食品。從主要惡性腫瘤年齡別分布情況看，乳腺癌在15～29歲時出現(xiàn)死亡病例，表現(xiàn)出年輕化趨勢。多種因素導(dǎo)致女性乳腺癌死亡率逐年升高，比如心理因素、未生育、飲酒、不健康生活習慣等。所以應(yīng)加大對女性乳腺癌防控宣傳力度，組織實施好國家乳腺癌早診早治項目，做好乳腺癌早期篩查工作［15］。在分析數(shù)據(jù)時顯示，男性存在乳腺癌死亡病例，故應(yīng)引起重視，在體檢項目中可以增加男性乳腺癌篩查項目。此外，還可以倡導(dǎo)健康生活理念，改善不良生活習慣，通過積極開展“三減三健”全民健康生活方式行動，舉辦“萬步有約”職業(yè)人群健走大賽活動，利用每年4月15—21日全國腫瘤防治宣傳周等主題日，加強宣傳教育，向大眾普及防癌抗癌知識，提高大眾預(yù)防疾病意識。

表2 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤年齡別死亡情況分布Table 2 Age-specific distribution of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表3 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤不同年份粗死亡率情況（1/10萬）Table 3 Yearly mortality of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表4 2013—2018年營口市城市戶籍居民主要惡性腫瘤期望壽命分析Table 4 Life expectancy of Yingkou's urban residents with at least a major cancer from 2013 to 2018

表5 營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率Table 5 Cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021 predicted based on relevant data from 2013—2018

圖2 營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率預(yù)測Figure 2 Prediction of cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021

通過GM灰色預(yù)測模型預(yù)測惡性腫瘤死亡率發(fā)現(xiàn)，未來3年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤粗死亡率呈上升趨勢，并且與往年相比均有所升高。預(yù)測出2019年營口市城市戶籍居民惡性腫瘤的粗死亡率為223.86/10 萬，2020年為227.63/10萬，2021年為231.46/10萬。該模型的預(yù)測值可能與實際有所差別，但也有一定的參考價值，提醒本地區(qū)在今后的工作中要重視惡性腫瘤的預(yù)防和控制工作。

綜上所述，營口市城市戶籍居民惡性腫瘤位列死因順位的第2位，預(yù)測2019—2021年營口市城市居民惡性腫瘤粗思路呈上升趨勢且高于往年。惡性腫瘤有1/3可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以緩解［16］，所以重視惡性腫瘤的防控工作至關(guān)重要。應(yīng)加強對惡性腫瘤監(jiān)測工作，實時、動態(tài)監(jiān)測惡性腫瘤的發(fā)展變化趨勢，根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的變化來有針對性制定干預(yù)措施。此外，有關(guān)部門應(yīng)多措并舉改善生活環(huán)境，提高人群對惡性腫瘤的重視程度，降低惡性腫瘤的死亡率［17］。

作者貢獻：陳麗莉進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；陳麗莉、程曉萍進行研究的實施與可行性分析，論文的修訂，對文章整體負責，監(jiān)督管理；陳麗莉、白明宇、李穎進行數(shù)據(jù)收集及整理；陳麗莉、白明宇進行統(tǒng)計學處理；程曉萍負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。