謝穗雅 鄧素玲 沈海靚

現(xiàn)階段，我國的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)逐漸開始引進了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，通過醫(yī)療保健服務提升整體水平，有效解決養(yǎng)老問題及老年慢性病問題，但是，仍然存在一些不足，主要體現(xiàn)為人口基數(shù)較大、老齡化情勢嚴峻[1]；老年人互聯(lián)網(wǎng)使用率較低；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在較大的服務局限等問題。針對這些問題，工作人員結(jié)合我國的《中國老年社會追蹤調(diào)查》[2]，調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，提高該模式的建設水平，滿足我國老年人的養(yǎng)老及慢性病服務需求，有機整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高我國的社會服務水平，促進我國社會的健康可持續(xù)發(fā)展[3]。社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務，主旨是將優(yōu)質(zhì)的護理資源向基層輻射，提升護理效果，以下將對社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的構(gòu)建與成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本地各社區(qū)醫(yī)院自2019年1月開始實施社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式，本次研究于2019年1月至2020年1月在社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式實施前、后各隨機抽取了40名老年患者為研究對象。實施前患者男18例,女22例;年齡60～78歲，平均(67.32±5.44)歲；高血壓病17例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病4例,冠心病4例,腦血管病5例，其他4例。實施后男19例,女21例;年齡60～79歲，平均(66.84±5.32)歲；高血壓病16例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病5例,冠心病3例,腦血管病4例，其他6例。兩組性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務小組 構(gòu)建社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務小組，作為統(tǒng)合護理資源的負責方，小組的成立需要爭取衛(wèi)生管理行政力量的支持，也需要接受衛(wèi)生管理機構(gòu)的監(jiān)督和考察[4]。各社區(qū)醫(yī)院及老年護理院均需選拔熟悉本院護理人員為服務小組成員，并投票選舉出服務小組組長。服務小組要負責構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的整體組織框架，整合本區(qū)域內(nèi)的所有優(yōu)質(zhì)護理資源，制定詳細的服務方案，還要負責方案的審核與管理引導，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的質(zhì)量進行控制。除此之外，服務小組還要向上級衛(wèi)生管理機構(gòu)反饋“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式實施效果，接受衛(wèi)生管理機構(gòu)的領導與監(jiān)督，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務方案進行定期完善，定期召開學習討論會，總結(jié)日常工作的不足，進而不斷提高老年慢性病人群護理質(zhì)量。

1.2.2 構(gòu)建社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務框架

1.2.2.1 強化政府扶持，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運行模式 充分利用政府職能，強化地方政府的扶持力度。地區(qū)政府部門結(jié)合地區(qū)的老年人養(yǎng)老及就醫(yī)方面的發(fā)展情況，這必定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康管理服務制度，出臺相應的政策、規(guī)定與扶持方案，制定科學的行動計劃與時間范圍，形成完善的發(fā)展目標、任務及實施路徑，全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建設與普及。地方政府適當加大資金扶持力度，對社區(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)或者是針對老年人進行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”補貼，促使老年人能夠主動接受新型的養(yǎng)老服務模式，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設與發(fā)展。此外，政府鼓勵社會各界參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設與籌資，比如：社區(qū)、醫(yī)院、福利機構(gòu)等，科學的資本合作模式，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設，提高我國的養(yǎng)老醫(yī)療服務水平[5]。

1.2.2.2 聯(lián)合地區(qū)醫(yī)院，提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務效率 充分利用地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，聯(lián)合地區(qū)各級醫(yī)院，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會組織框架，提高整體建設效率與服務水平，促使其能夠更符合老年慢性病人群的就醫(yī)治療需求。對于一些體質(zhì)虛弱的高齡老人，考慮其自理能力較弱的問題，可以構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)”的醫(yī)院微信掛號、短信掛號平臺，為這些老年人提供便捷的掛號通道，為就診提供便利，提高社區(qū)老年慢性病人的醫(yī)療服務水平。社區(qū)還可積極開展保健知識宣傳與講座，定期開展針對低齡老人與自理能力較強的老人的自我醫(yī)療保健常識講解，促使老年人能夠掌握科學的醫(yī)療衛(wèi)生知識，能夠及時了解自己的身體情況，從而做好日常保養(yǎng)與保健，提高老年慢性病人的生活水平，有效解決社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老醫(yī)療服務問題[6-7]。

1.2.2.3 線上與線下結(jié)合，構(gòu)建健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機制 分別從“線上”與“線下”兩方面入手，融合“線上”與“線下”，建立健全的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”閉環(huán)機制，提高社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老醫(yī)療服務水平。在醫(yī)院就診時，醫(yī)師會根據(jù)老年慢性病人群的不同病情，提出對應的治療與養(yǎng)護方案，比如：對于患有糖尿病的老年患者，醫(yī)師會提出“口服降血糖藥”“注射胰島素”等不同類型的治療方案，并且根據(jù)老年人的患病情況，調(diào)整藥量，需要患者反復到醫(yī)院進行檢查，不利于提高老年人的就醫(yī)體驗。因此，聯(lián)合“線上”與“線下”機制，構(gòu)建醫(yī)療服務資源共享平臺，讓老年人在社區(qū)服務中心就能夠體驗醫(yī)療監(jiān)測服務，獲取連續(xù)的醫(yī)療方案，實現(xiàn)遠程會診與網(wǎng)上購藥，提高老年人的就醫(yī)體驗，避免老年人多次進入醫(yī)院排隊[8-9]。

1.2.2.4 吸納優(yōu)秀人才，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務隊伍 積極吸引優(yōu)秀人才，儲備豐富的人才資源，作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式的支撐，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設與發(fā)展。一方面，結(jié)合此模式的構(gòu)建需求，分別引進專業(yè)的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、社工及相關人員，提高模式的整體服務水平，組建成具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療服務隊伍，為社區(qū)老年慢性病人群制訂專業(yè)的、個性化的治療護理方案[10-11]。另一方面，提高現(xiàn)在職人員的醫(yī)療服務素養(yǎng)，定期對醫(yī)護人員展開訓練，促使其既能夠為社區(qū)老年慢性病人群提供良好的醫(yī)療服務，又能夠利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念與技能，實現(xiàn)遠程醫(yī)療養(yǎng)護服務，為老年人提供身體、心理、營養(yǎng)、健康等方面的服務，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效推廣。

1.2.2.5 提高信息技術(shù)水平，完善老年慢性病人群服務體系 提高信息技術(shù)的投入力度，通過信息技術(shù)構(gòu)建完善的老年慢性病人群服務體系，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的功能與效用[11-12]。針對我國老年人對信息技術(shù)工具掌握程度較低的問題，逐漸引進適合老年人的智能電子設備，比如：程度簡單的APP、具有單一按鍵功能的聯(lián)網(wǎng)終端設備等，將這些APP、設備的數(shù)據(jù)連接到其子女親人或者養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的手機上，從而實時監(jiān)控老年人的身體健康情況，提高老年人對于智能電子設備的使用率，有效構(gòu)建智能化的社區(qū)老年慢性病人群服務體系。

1.2.2.6 優(yōu)化整合各方資源 充分整合各方資源，形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的建設合理，從而我國老年養(yǎng)老模式發(fā)展。一方面，政府要發(fā)揮其自身職能，通過優(yōu)惠政策、監(jiān)督政策及法律政策等方式為此模式的構(gòu)建提供支持[13]；另一方面，社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社會福利結(jié)構(gòu)、社會營利性保險機構(gòu)等多方力量，均可以參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建設、推廣與運用中，形成全方位的養(yǎng)老服務體系，通過發(fā)揮自身能力，提高我國整體養(yǎng)老醫(yī)療服務能力，構(gòu)建和諧社會。

1.2.3 實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的運行 社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的運行主要是提高老年護理質(zhì)量，可以分為兩部分進行。其一是加強質(zhì)量考核，實現(xiàn)同質(zhì)化管理，服務小組可制定統(tǒng)一的護理操作標準、規(guī)章制度、質(zhì)量考核標準，每2周進行1次護理質(zhì)量考核，同質(zhì)化管理可使各護理機構(gòu)了解自身存在的不足，進而努力學習，不斷提高[14]。其二是加強健康管理服務培訓，培訓是提升護理質(zhì)量的重要措施，服務小組可每個月組織一次技能培訓或者理論知識講座，邀請上級醫(yī)院護理專家傳授老年護理相關知識，服務小組還可以抽調(diào)護理人員赴上級醫(yī)院進行業(yè)務學習，從而提高老年護理水平。

1.3 評估指標 比較實施前后患者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的滿意度，自行設計滿意度調(diào)查表,評價內(nèi)容包括對社區(qū)管理文明服務、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、急救接應以及問題解答，采取百分制計分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)和不滿意(70分以下)三級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實施前后患者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的滿意度比較(分,

3 討 論

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式，能夠隨時檢測老年人的慢性病病情，掌握老年人的慢性病發(fā)展情況，提高服務水平。引進互利網(wǎng)技術(shù)，能夠有效摒棄地域和時間的局限，簡化養(yǎng)老及慢性病醫(yī)療服務的工作流程，通過配置智能終端，對老年人進行常規(guī)身體健康的檢測[15]，比如：電子血壓表、血糖測定儀等，遠程掌握老年人的身體情況，并且通過APP客戶端進行數(shù)據(jù)整理與分析，提出反饋及就醫(yī)檢疫，促使老年人本身、家屬及其主治醫(yī)師能夠及時了解老年人的病情，提高慢性病治療水平[16]。

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式，能夠有效節(jié)約社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老服務資源，構(gòu)建科學的養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老服務過程中，引進智能設備，通過設備與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對是社區(qū)的老年慢性病人進行跟蹤檢測，促使老年人在家也可以體驗養(yǎng)老醫(yī)療服務，形成智能養(yǎng)老醫(yī)療服務平臺，能夠有效節(jié)省老年人的醫(yī)療養(yǎng)老資源，促使老年人能夠體會到實惠的個性化服務[17]。我國的老年人人口基礎較大，結(jié)合其身體健康及年齡情況，具體可以分為三種養(yǎng)老人群，分別為：低齡自理老人、中高齡老人、高齡老人等，針對這些老齡人群，可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式提供不同的服務，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)定期關懷老年人的身體情況，能夠有效提升社區(qū)老年慢性病人的生活品質(zhì)[18]。

本研究結(jié)果顯示，實施老年護理“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式后,患者對服務滿意度的文明服務、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、急救接應以及問題解答分值均高于實施前(均P<0.05)，可見社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式確能提升老年護理水平，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，患者對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務模式的實施效果評價高。