黃小燕 肖智智 閔慶艷

研究顯示,婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率為1.2%～49%[1]。復(fù)合理療被認(rèn)為是保守治療淋巴水腫的金標(biāo)準(zhǔn),其中,手法淋巴引流通過激活淋巴系統(tǒng),促進(jìn)淋巴液回流,達(dá)到有效治療腫脹并使受損肢體逐漸康復(fù)的目的[2]。雙下肢主動(dòng)鍛煉可以明顯改善沉重感、疼痛感和功能障礙等主觀不適的程度,顯著縮小小腿周徑[3]。為了提高健康宣教效果及患者雙下肢主動(dòng)鍛煉的執(zhí)行力,本研究探討視頻示范宣教在婦科惡性腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后雙下肢主動(dòng)鍛煉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—12月我院收治的接受盆腔淋巴清掃術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者100例作為研究對(duì)象,年齡28～65歲,平均(45.31±6.50)歲。疾病類型；子宮內(nèi)膜癌52例,宮頸癌38例,卵巢癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合婦科惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),治療方案均采取盆腔淋巴清掃治療；患者均無溝通障礙,能自主執(zhí)行活動(dòng)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):雙下肢有感染、深靜脈血栓等絕對(duì)禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者早期開展雙下肢主動(dòng)鍛煉,以文字或口頭指導(dǎo)的方式告知患者鍛煉方法,指導(dǎo)其注意控制好鍛煉強(qiáng)度和幅度等[4]。研究組在此基礎(chǔ)上予以視頻示范宣教:(1)健康宣教。護(hù)理人員在患者入院第1天對(duì)其進(jìn)行雙下肢主動(dòng)鍛煉宣教,引導(dǎo)其深刻認(rèn)識(shí)鍛煉的意義和重要性,提升鍛煉的依從性。(2)形成視頻。研究開始前查閱文獻(xiàn)[5],收集雙下肢鍛煉方法,參考相關(guān)專家意見,將其合理地整合,錄制一套完整系統(tǒng)的雙下肢主動(dòng)鍛煉健康操,并拍攝宣教視頻。請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估健康教育內(nèi)容及視頻的科學(xué)性、有效性。完成上述準(zhǔn)備后,集中課題組成員開展統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),最后確定視頻,正式投入使用。(3)視頻示范。結(jié)合常規(guī)健康宣教開展視頻宣教,讓患者真正掌握訓(xùn)練內(nèi)容,一是徒手淋巴引流(由遠(yuǎn)心端到近心端)：腳背引流→小腿引流→膝蓋后引流→大腿引流→腹股溝引流。二是雙下肢主動(dòng)鍛煉：踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻,360°旋轉(zhuǎn)→膝蓋屈曲和伸展→直腿抬高→髖關(guān)節(jié)屈曲伸展、內(nèi)收外展以及內(nèi)旋外→蹬空屈伸法。(4)重視細(xì)節(jié)。淋巴引流每個(gè)動(dòng)作、每條腿分別做1 min,腹股溝引流做2 min。雙下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)每15～20次為1組。每天早晚各1次,每次15～20 min,動(dòng)作可根據(jù)病情由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,以能耐受為宜。鍛煉時(shí)配合腹式深呼吸,以有效改變胸廓壓力,促進(jìn)淋巴回流。鍛煉過程中,如果遇到相關(guān)問題,及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員咨詢處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)健康操的掌握?qǐng)?zhí)行情況。應(yīng)用自制“雙下肢主動(dòng)鍛煉掌握?qǐng)?zhí)行情況表”,于宣教后第2天,評(píng)價(jià)其主動(dòng)鍛煉掌握情況，滿分100分,大于80分即為掌握。出院當(dāng)天評(píng)價(jià)患者主動(dòng)鍛煉執(zhí)行情況。(2)淋巴水腫相關(guān)知識(shí)的掌握情況。出院前,應(yīng)用“婦科癌癥淋巴水腫相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷”對(duì)患者進(jìn)行淋巴水腫相關(guān)知識(shí)調(diào)查[6],滿分100分,大于80分即為掌握。(3)焦慮狀況評(píng)價(jià)。采用“醫(yī)院焦慮抑郁量表”中焦慮亞量表評(píng)價(jià)患者入院時(shí)及干預(yù)后焦慮狀況，該亞量表包括7個(gè)項(xiàng)目， 采用0～3級(jí)評(píng)分，計(jì)分 0～21 分，評(píng)分越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：8～10 分提示為輕度患者；11～15 分提示為中度患者；15 分以上提示為嚴(yán)重患者[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康操掌握?qǐng)?zhí)行及淋巴水腫知識(shí)掌握情況比較 研究組健康操掌握率、健康操執(zhí)行率及淋巴水腫知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組健康操掌握?qǐng)?zhí)行情況及淋巴水腫知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 入院時(shí)及干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分比較 入院時(shí),兩組焦慮量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組評(píng)分均降低(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 入院時(shí)及干預(yù)后兩組焦慮評(píng)分比較(分,

3 討 論

淋巴水腫一旦發(fā)生,就會(huì)長(zhǎng)期存在,且難以治愈,導(dǎo)致下肢功能受損和形象受損。目前采用復(fù)合理療法,手法淋巴引流是其中的一種,可激活淋巴系統(tǒng),有效治療腫脹并使受損肢體逐漸康復(fù)。相關(guān)研究表明[8],下肢主動(dòng)鍛煉可以明顯改善沉重感、疼痛感和功能障礙等主觀不適程度,縮小小腿周徑。下肢及髖關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和手法淋巴引流按摩,從主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)兩個(gè)方面促進(jìn)淋巴水腫消退。其機(jī)制為,主動(dòng)和被動(dòng)的方式使下肢肌肉從遠(yuǎn)心端向近心端產(chǎn)生收縮,促進(jìn)靜脈回流,直接或間接的力學(xué)刺激和神經(jīng)反射,可改善下肢淋巴回流。采用口頭告知或網(wǎng)上查閱資料了解淋巴水腫,知識(shí)掌握并不全面,因此,需要為患者提供宣教和示范,讓患者真正了解淋巴水腫的病因及如何通過鍛煉預(yù)防或減輕其帶來的不良影響[9]。

本研究以復(fù)合理療為依據(jù),查閱大量文獻(xiàn),將淋巴引流的手法和下肢功能鍛煉動(dòng)作結(jié)合在一起,制成一套健康操,以視頻示范宣教的方式讓患者掌握健康操的內(nèi)容,主動(dòng)鍛煉雙下肢,預(yù)防和減輕淋巴水腫。患者在接受宣教過程中,了解淋巴水腫的相關(guān)知識(shí),減輕焦慮感,信任醫(yī)護(hù)人員,更好地配合治療,提高治療效果[10]。出院后能通過已經(jīng)掌握的雙下肢鍛煉技巧,長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,有助于預(yù)防和減輕術(shù)后雙下肢淋巴水腫,改善生活質(zhì)量。視頻資料可根據(jù)需求反復(fù)播放觀看,既能生動(dòng)地示范宣教,又能提高效率,減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)[11]。結(jié)果顯示,研究組健康操掌握率、健康操執(zhí)行率以及淋巴水腫知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組,焦慮評(píng)分低于對(duì)照組。表明,針對(duì)婦科惡性腫瘤積極實(shí)施視頻宣教,有助于提升患者術(shù)后雙下肢主動(dòng)鍛煉依從性,緩解不良情緒,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。