梁潤容 吳小麥

研究顯示[1],持續(xù)性枕橫位是導(dǎo)致初產(chǎn)婦分娩胎頭異位的主要原因,導(dǎo)致初產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)病率高于枕后位顏面位、前不均傾位等,尤其初產(chǎn)婦的持續(xù)性枕橫位極易發(fā)生宮頸擴(kuò)張阻滯、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后感染或出血、新生兒窒息等風(fēng)險[2]?，F(xiàn)階段,國內(nèi)傳統(tǒng)的仰臥位或半仰臥位分娩存在諸多劣勢,如產(chǎn)程時間長,初產(chǎn)婦分娩舒適度差,產(chǎn)后新生兒異常情況多等,選擇剖宮產(chǎn)孕婦比例逐年增加。但研究發(fā)現(xiàn)[3],剖宮產(chǎn)并非最佳解決辦法[4]。近幾年使用較多的是自由體位分娩、仰臥截石位及旋轉(zhuǎn)手法分娩方式[5],自由體位分娩不同于床頭靜臥分娩,是引導(dǎo)初產(chǎn)婦生產(chǎn)中適當(dāng)活動放松肌肉。基于此,本文探討自由體位分娩對持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響,為臨床初產(chǎn)婦分娩提供理論參考和支持?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年3月至2020年2月于我院100例分娩的持續(xù)性枕橫位分娩初產(chǎn)婦作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡18～40歲；分娩過程中,初產(chǎn)婦和新生兒均無生命危險；孕周37～41周；單胎；初產(chǎn)婦和家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：有產(chǎn)科陰道分娩、椎管內(nèi)麻醉禁忌證；合并嚴(yán)重器官疾病或并發(fā)癥；胎心圖或產(chǎn)程圖異常。選取50例采用臥位或半臥位傳統(tǒng)分娩模式的初產(chǎn)婦為對照組,另外50例采用自由體位分娩模式的初產(chǎn)婦為觀察組。對照組年齡20～39歲,平均(27.52±5.49)歲；孕周37～41周,平均(39.71±0.94)周；平均體重(58.76±3.18)kg。觀察組年齡21～39歲,平均(27.90±5.31)歲；孕周37～41周,平均(39.05±0.87)周；平均體重(57.94±2.88)kg。兩組年齡、孕周、平均體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取臥位或半臥位傳統(tǒng)分娩模式。初產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律性宮縮,子宮口開至2 cm時,在持續(xù)胎心監(jiān)測下,以傳統(tǒng)體位準(zhǔn)備分娩。觀察組實施自由體位分娩模式。產(chǎn)前由醫(yī)護(hù)人員講解自由體位助產(chǎn)目的、意義和作用,配合分娩球、拉瑪澤呼吸法等操作訓(xùn)練,初產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時,專業(yè)人員根據(jù)初產(chǎn)婦自我感受、舒適度,指導(dǎo)其調(diào)整體位,選擇如行走、站位、蹲位、坐臥位、跪位、膝胸臥位、側(cè)臥位、趴位等。具體包括：(1)行走。在家屬或護(hù)理人員的配合下,初產(chǎn)婦下地繞產(chǎn)房慢走。(2)站位。在助產(chǎn)婦幫助下,背靠墻壁,雙手扶著助行器或分娩球以支撐。(3)蹲位。宮縮時,抬高床頭45°～75°,協(xié)助初產(chǎn)婦在產(chǎn)床旁下蹲,指導(dǎo)初產(chǎn)婦屏氣用力、調(diào)整呼吸,宮縮間歇時放平雙腿休息,適當(dāng)腹壓后接生；或者蹲在防滑墊,借助分娩球,腰背部仰靠分娩球上下滑動。(4)坐臥位。抬高床頭接近90°,宮縮時助產(chǎn)婦協(xié)助初產(chǎn)婦膝蓋外側(cè)環(huán)抱大腿,貼緊腹部,屏氣用力；或?qū)⒛_置于支架上,根據(jù)體型調(diào)整椅背至與用力方向一致。適當(dāng)按摩腰骶部。(5)跪位。跪于軟墊,身體前傾抱球,頭部貼緊,前后左右輕微晃動。(6)膝胸臥位。宮縮前抬高床頭25°～35°,協(xié)助初產(chǎn)婦前臂、雙膝著床,支撐體重,胸部緊貼床面,臀部上抬,保持雙腿與軀干夾角>90°,配合宮縮節(jié)奏用力。(7)側(cè)臥位。初產(chǎn)婦結(jié)合B超結(jié)果,取側(cè)臥位以胸部貼床。(8)趴位。在家屬和助產(chǎn)婦陪護(hù)下,初產(chǎn)婦趴在分娩球上,腰部保持協(xié)調(diào),左右晃動。整個第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程可適當(dāng)引導(dǎo)放松肌肉,盡可能保持體力。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時間。(2)觀察兩組初產(chǎn)婦順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩率,產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,新生兒異常發(fā)生情況。記錄產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染發(fā)生的例數(shù)。選取新生兒Apgar評分[8]評估新生兒分娩呼吸狀況,得分范圍為0～10分,8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,<3分為重度窒息,得分高低與新生兒分娩情況優(yōu)劣成正相關(guān),得分≤7分為窒息。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時長比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時長比較[M(QR),h]

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

2.3 兩組新生兒異常情況發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組新生兒異常情況發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

臨床研究指出[9-10],傳統(tǒng)仰臥分娩體位雖有助于醫(yī)務(wù)人員觀察持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦產(chǎn)程、監(jiān)測胎心和宮縮,但不符合初產(chǎn)婦分娩生理體位,一方面限制了骨盆可塑性,出口狹窄,增加胎兒下降阻力和宮頸壓迫,引起嚴(yán)重不適感,延長產(chǎn)程,加大宮內(nèi)窘迫、并發(fā)癥風(fēng)險。另一方面,阻礙骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張,壓迫妊娠子宮腹主動脈、盆腔血管和下腔靜脈等,導(dǎo)致胎盤灌注量、循環(huán)血量明顯減少,造成胎兒宮內(nèi)缺氧等威脅健康的不良事件[11]。

自由體位分娩作為一種新型助產(chǎn)模式,是指依據(jù)初產(chǎn)婦自身感受和意愿,在分娩過程中人性化調(diào)整行走、站位、蹲位、坐臥位、跪位、膝胸臥位、側(cè)臥位、趴位等諸多體位,輔以專業(yè)陪護(hù)指導(dǎo)、分娩球、拉瑪澤呼吸法等,達(dá)到提升持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒順產(chǎn)的效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時長短于對照組(P<0.05),是由于持續(xù)性枕橫位時胎兒中心位于初產(chǎn)婦側(cè)面,自由體位如坐位、蹲位等,需要上身前傾,不僅增強(qiáng)了子宮收縮力,使其離開脊柱順入腹壁,利用胎兒自身重力轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方,改變胎方異常至枕前位娩出,而且產(chǎn)程中允許初產(chǎn)婦在家屬、專業(yè)看護(hù)人員陪同下,自由活動,促使內(nèi)啡肽分泌增加,減緩肌肉和神經(jīng)緊張,縮短產(chǎn)程和促進(jìn)順產(chǎn)的效果[14]。郭遠(yuǎn)玲等人強(qiáng)調(diào)[15],自由體位管理,實現(xiàn)對胎頭位置、產(chǎn)道、產(chǎn)力等可變因素的調(diào)節(jié),使胎頭在重力下,進(jìn)入最有利盆骨的產(chǎn)道,完成順利分娩,加快產(chǎn)程,促進(jìn)宮縮,提高順產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05),與孟欣等人[16]研究相符。相關(guān)文獻(xiàn)報道[17-18],持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩,符合生理結(jié)構(gòu)需求,可減輕子宮對腹腔血管壓迫,促進(jìn)子宮血竇規(guī)律性閉合及血液循環(huán),縮短產(chǎn)程時長,進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后感染、陰道撕裂、出血等異常情況發(fā)生,同時有效保障新生兒健康。本研究結(jié)果也顯示,觀察組新生兒發(fā)生胎兒過大、窒息、肺炎的情況發(fā)生低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,自由體位可有效發(fā)揮初產(chǎn)婦控制水平,緩解疼痛,有助于減短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間,提高順產(chǎn)率,減少初產(chǎn)婦疼痛,改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局,降低新生兒異常情況的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。