鄧聰

前置胎盤是在妊娠28周后,產(chǎn)婦胎盤在子宮下段附著,胎盤位置低于胎先露部,下緣甚至覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指具有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)胎盤附著于子宮切口瘢痕處,多伴有胎盤植入,是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期出血的主要原因,會(huì)增加母嬰并發(fā)癥及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響分娩結(jié)局[2]。根據(jù)情況選擇合適時(shí)機(jī)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠是治療前置胎盤的有效治療方式,而產(chǎn)前遵循個(gè)體化原則盡可能延長孕周在改善分娩結(jié)局中具有重要作用,同時(shí)臨床需加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[3]。聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)是一種問題解決模式,可緩解高危妊娠剖宮產(chǎn)不良情緒狀態(tài),改善妊娠結(jié)局[4]。本研究在兇險(xiǎn)性前置胎盤中實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù),旨在探討其具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年5月我院收治的96例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)聯(lián)合檢查確診,符合兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療；認(rèn)知功能正常,能夠自主交流；均簽署情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、語言、聽力等障礙或存在精神疾病；合并感染性疾病、免疫疾病或凝血功能異常；伴有臟腑器官功能障礙或器質(zhì)性疾病。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將96例患者等分為研究組和對照組。研究組、年齡25～38歲,平均(33.15±3.79)歲；前置胎盤類型為邊緣型5例,中央型13例,部分型26例,胎盤植入4例；孕周29～34周,平均(31.57±1.28)周；妊娠2～5次,平均(2.84±0.45)次；剖宮產(chǎn)1～3次,平均(1.59±0.33)次；剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間35～68個(gè)月,平均(56.72±6.11)個(gè)月。對照組:年齡24～38歲,平均年齡(33.12±3.74)歲；前置胎盤類型為邊緣型5例,中央型12例,部分型27例,胎盤植入4例；孕周29～34周,平均(31.55±1.31)周；妊娠2～5次,平均(2.81±0.47)次；剖宮產(chǎn)1～3次,平均(1.56±0.35)次；剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間34～70個(gè)月,平均(56.78±6.07)個(gè)月。兩組患者性別、年齡前置胎盤類型、孕周、妊娠次數(shù)、剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理。入院后輔助進(jìn)行全面檢查,了解胎盤附著情況,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)對生命體征、陰道流血情況監(jiān)控,做好期待治療護(hù)理干預(yù),嚴(yán)密監(jiān)測胎心,囑患者臥床休息,加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)；若出血立即遵醫(yī)囑建立靜脈通路,采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,術(shù)中若發(fā)現(xiàn)感染或大出血控制不良則進(jìn)行子宮切除；術(shù)后加強(qiáng)對陰道出血情況、面色、意識(shí)、生命體征、腹部創(chuàng)口等監(jiān)測,持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿管管理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、抗血栓治療,隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院建立由主治醫(yī)師、護(hù)士長及科室護(hù)理人員組成的護(hù)理小組,于入院1～2 d、期待治療期間、術(shù)前1 d、術(shù)后2 d至出院前4個(gè)階段進(jìn)行,干預(yù)3～6次。具體步驟：(1)描述問題。全面了解既往剖宮產(chǎn)史、年齡、妊娠期情況、前置胎盤具體情況等資料,加強(qiáng)與患者交流,并采用相關(guān)量表階段性評(píng)估情緒狀態(tài),分析圍產(chǎn)期每個(gè)階段存在問題與困擾。(2)構(gòu)建目標(biāo)。根據(jù)病情、胎兒情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)流程建立階段性護(hù)理目標(biāo),并據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃,詳細(xì)向患者講解計(jì)劃實(shí)施具體內(nèi)容、原因及流程,具體包括圍產(chǎn)期情緒管理、手術(shù)應(yīng)對指導(dǎo)、圍產(chǎn)期保健、膳食調(diào)理、母嬰并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等。(3)探查例外。確定目標(biāo)后通過一對一交流引導(dǎo)正面感受疾病的影響,回憶利于癥狀控制或促使情況穩(wěn)定的偶然情況,發(fā)現(xiàn)易于接受、可行性高、有效的問題解決途徑。(4)給予反饋。在每個(gè)階段干預(yù)結(jié)束后對目標(biāo)完成情況及計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行綜合評(píng)估,發(fā)現(xiàn)自身能力及潛在能力,并給予充分肯定,對于完成不良之處發(fā)現(xiàn)問題,共同尋找糾正方法,要求不斷進(jìn)行健康行為改善。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步。評(píng)估后對有進(jìn)步的患者及時(shí)給予鼓勵(lì),稱贊優(yōu)勢、優(yōu)點(diǎn),鼓勵(lì)朝新的目標(biāo)繼續(xù)努力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)采用醫(yī)院自制量表,從前置胎盤病因、臨床表現(xiàn)、不良結(jié)局、干預(yù)方法、圍產(chǎn)期護(hù)理管理5個(gè)維度量化評(píng)估疾病認(rèn)知度,共計(jì)25個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估,評(píng)分高則表示認(rèn)知度高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.828,分半信度0.819,重測信度為0.846。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒,各量表均20個(gè)項(xiàng)目,用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分乘1.25,SAS>50分為焦慮,SDS≥53分為抑郁,評(píng)分越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)期患者產(chǎn)后出血、子宮切除、感染、新生兒貧血、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,發(fā)生率低則表示分娩結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較(表1)

表1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度比較(分,

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組分娩結(jié)局比較(例)

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是前置胎盤中較為嚴(yán)重的類型,剖宮產(chǎn)次數(shù)越多、孕產(chǎn)婦年齡越高則兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[5-6]。在兇險(xiǎn)性前置胎盤治療中,主要有期待治療及終止妊娠,前者是在確保安全情況下盡可能延長孕周,以最大可能提高圍產(chǎn)期健康程度及成活率；終止妊娠則主要是剖宮產(chǎn)術(shù),可根據(jù)胎兒情況確定剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī),以更好地改善妊娠結(jié)局[7-8]。

然而兇險(xiǎn)性前置胎盤病情兇險(xiǎn),對母嬰結(jié)局影響較大,患者多數(shù)缺乏對該病的認(rèn)知,極易導(dǎo)致焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒,進(jìn)而引起較明顯的應(yīng)激反應(yīng),影響期待治療及手術(shù)治療效果,增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,影響恢復(fù)[9-10]。本研究中,研究組疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度高于對照組,SAS與SDS評(píng)分、圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。陳翠霞[11]臨床研究結(jié)果顯示,采用聚焦解決模式干預(yù)能夠提高兇險(xiǎn)性前置胎盤疾病認(rèn)知度,降低SDS和SAS量表評(píng)分,改善妊娠結(jié)局,此結(jié)果與本研究相似。聚焦解決模式是以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的問題解決干預(yù)模式,側(cè)重于構(gòu)建解決問題的方法,將解決問題關(guān)注點(diǎn)給予正向方面,并最大程度挖掘自身能力及力量,以更好地解決問題[12-13]。本研究在兇險(xiǎn)性前置胎盤入院時(shí)、期待治療期間、術(shù)前及術(shù)后不同階段實(shí)施具有針對性的聚焦解決模式護(hù)理干預(yù),對兇險(xiǎn)性前置胎盤不同階段治療及護(hù)理需求進(jìn)行全面分析,了解治療期間情緒變化及治療護(hù)理過程中的問題,并據(jù)此構(gòu)建具有可行性的目標(biāo)及計(jì)劃,進(jìn)而加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的宣教指導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患者積極性,全面發(fā)掘潛力及優(yōu)勢,不僅全面提高其疾病認(rèn)知度,改善焦慮、抑郁情緒,還可提升其個(gè)人應(yīng)對能力,促使積極配合治療及護(hù)理,進(jìn)而增強(qiáng)期待治療及手術(shù)治療效果,延長妊娠時(shí)間,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)效果顯著,能夠提高其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度,緩解不良心理,延長妊娠時(shí)間,利于改善分娩結(jié)局,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。