呂洪紅 陳義文 徐靜

斷指再植是將斷離的指體與血管重新吻合,并進行骨、肌腱、神經及皮膚修復的手術,可最大程度促進再植指功能的恢復[1]。但斷指再植術后易發(fā)生感染、骨折愈合延遲或不愈合等并發(fā)癥,影響療效,需及早給予康復護理。德爾菲法(Delphi)是反饋匿名函詢法,基于Delphi的康復護理是在預測的康復護理問題征得專家意見后,進行歸納、整理后再匿名反饋給專家征求意見,如此反復直到獲得統(tǒng)一意見[2]。本研究探討基于Delphi的康復護理對斷指再植患者手功能評價和日常生活能力的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月就診于我院的106例斷指再植患者為研究對象,納入標準：均為切割傷導致斷指；均為手指完全斷離行再植術；均損傷一側手；了解本研究簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾??；再植指壞死；精神障礙；極度不配合；嚴重器質性疾病。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中男32例,女21例；年齡19～67歲,平均(45.25±3.50)歲；離斷平面：遠節(jié)基底16例,中節(jié)37例。研究組男31例,女22例；年齡20～67歲,平均(45.30±3.54)歲；離斷平面：遠節(jié)基底18例,中節(jié)35例。兩組性別、年齡、離斷平面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。包括遵醫(yī)用藥、按時清潔創(chuàng)傷、預防感染等。研究組在對照組基礎上采用基于Delphi的康復護理,具體如下：(1)確定咨詢專家。由我院專科主任、護士長及資深護士組成康復護理小組,根據(jù)Delphi法專家咨詢的目的,選取多名具有10年以上手外科臨床醫(yī)護經驗、職稱副高級以上的專家為本研究提供全面的護理建議和意見。(2)咨詢問卷編制。在康復護理基礎上設計專家咨詢問卷,說明本次研究的背景、目的,并調查所邀請的專家學歷、年齡、職稱、工作領域等,判斷其對斷指再植的熟悉程度。(3)專家咨詢過程?？刹捎秒娮余]件及紙質問卷的形式發(fā)送調查問卷,并于2周內回收問卷,并對問卷內容進行分析、總結和完善,對專家補充的其他建議,在查閱資料后由小組成員決定是否修改。經3輪專家咨詢后若意見統(tǒng)一,則可結束咨詢。(4)康復護理措施。術后1～4周,可避免未制動關節(jié)鍛煉,確保再植指存活,可逐漸進行輕微的肘關節(jié)、肩關節(jié)屈伸訓練,每次15 min,每天3次。術后5～8周,可進行手指展開、屈伸、握拳訓練,每次15 min,每天3次。術后9～12周,手指關節(jié)做不同方向的被動、主動訓練,可準備橡皮、瓶蓋、扣子、螺絲釘?shù)刃∥锛?讓患者在逐一觸摸后取出相應物品,每次15 min,每天2次。訓練患者日常生活能力,指導其獨立完成洗漱、穿衣、用餐、打掃衛(wèi)生等鍛煉,并適當進行剪紙、編織、縫紉等精細動作的訓練。

1.3 觀察指標 (1)護理3個月后,采用密歇根手功能(MHQ)量表[3]評估兩組患者的手功能,內容包括整體手功能、外觀、疼痛、滿意度、日?；顒印⒐ぷ鳡顩r,每項0～100分,總分為6個維度平均值?？偡衷礁邉t手功能越好。(2)采用日常生活能力(BI)指數(shù)[4]量表評估兩組護理前后的日常生活能力,內容包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、平地行走、床椅轉移、如廁、上下樓梯10項,總分<20分完全依賴,25～45分重度依賴,50～70分中度依賴,75～95分輕度依賴,100分為獨立。得分越高則日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者MHQ量表評分比較 (表1)。

表1 兩組患者MHQ量表評分比較(分,

注:1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組患者護理前后BI指數(shù)比較(表2)

表2 兩組BI指數(shù)對比(分,

3 討 論

斷指再植是一種手外科常見的手術,可借助顯微外科技術將斷離的手指重新連接,恢復手指功能[5-6]。斷指再植手術過程中涉及血管、骨、肌腱及神經的吻合,對手術及護理要求較高,且術后易并發(fā)血管危象導致再植指壞死、骨折不愈合、神經恢復不佳等癥狀,影響手術效果,因此,術后需強化護理干預[7]。

本研究結果顯示,研究組護理3個月后的MHQ量表總分、BI指數(shù)均高于對照組(P<0.05),說明基于Delphi的康復護理可促進斷指再植患者的手功能恢復,改善患者的日常生活能力,利于康復。分析原因在于,本次護理研究所預測的問題提出觀點、意見,并通過反復回收、整理調查問卷及專家意見咨詢可確保護理方法更加全面?；贒elphi的康復護理是通過反復咨詢專家的意見后制定的康復訓練計劃,更加具有權威性及科學性,促進斷指再植患者的康復[8]。而在康復護理實施過程中,術后1～4周對患者進行輕微的肘關節(jié)、肩關節(jié)屈伸訓練,避免未制動關節(jié)鍛煉,可提高再植指存活率；術后5～8周進行手指展開、屈伸、握拳訓練,術后9～12周進行小物件抓取訓練,可訓練手指靈活度,促進手功能恢復[9-10]。而通過訓練患者獨立完成洗漱、穿衣、用餐、打掃衛(wèi)生等鍛煉,并適當進行剪紙、編織、縫紉等精細動作訓練,可提高患者日常獨立生活能力,為其日后正常生活及工作做好準備。

綜上所述,基于Delphi的康復護理可促進斷指再植患者的手功能恢復,改善患者的日常生活能力,值得推廣應用。