李海燕 王保健

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于氣流阻塞所致的慢性呼吸道疾病,該病病情進(jìn)展緩慢,發(fā)作反復(fù),病程長(zhǎng),病情危重且致死、致殘率高[1]。臨床多采用長(zhǎng)期藥物治療,但大部分患者疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)囑性、自護(hù)能力欠缺,造成肺功能發(fā)生不可逆損傷,引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此,持續(xù)、有效、協(xié)調(diào)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者自護(hù)能力、生活水平具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年1月我院呼吸科130例COPD患者,隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組,納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～80歲；住院治療后病情穩(wěn)定且可以出院；患者及其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：患凝血機(jī)制或其他急性障礙性疾??；伴隨心、肝、腎等重大臟器疾病或高血壓、糖尿病史；患認(rèn)知障礙或精神疾病者；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程存在高風(fēng)險(xiǎn)；資料不齊全。對(duì)照組：男36例,女29例；年齡43～76歲,平均(61.78±6.40)歲；病程2～10年,平均(6.19±1.78)年。觀察組：男37例,女28例；年齡44～78歲,平均(62.58±5.93)歲；病程3～11年,平均(6.25±1.88)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,出院前常規(guī)健康教育；評(píng)估患者需求,出院后每月電話隨訪2～3次,詢問基本病情,耐心解答患者及其家屬疑惑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護(hù)理,持續(xù)3個(gè)月,具體內(nèi)容如下:

1.2.1 成立微信延續(xù)護(hù)理小組 成立COPD微信延續(xù)護(hù)理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理計(jì)劃,與其余3名主管護(hù)師、1名主任醫(yī)師、1名膳食營(yíng)養(yǎng)師、2名研究者共同創(chuàng)建“COPD健康之家”微信群,分別負(fù)責(zé)監(jiān)督微信群內(nèi)疾病知識(shí)、呼吸訓(xùn)練、健康行為、家庭氧療等打卡;進(jìn)行線上心理健康和情緒調(diào)節(jié);延續(xù)性護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估、檔案記錄和保存。

1.2.2 制定微信延續(xù)護(hù)理計(jì)劃 將護(hù)理計(jì)劃分為2個(gè)主要階段。第1階段,出院時(shí),團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)、健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-II)、CAT量表、漢密爾頓焦慮或抑郁量表(HAMA,HAMD)評(píng)估,組織針對(duì)性健康宣教,制定飲食、用藥、疼痛控制、心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)查等電子檔案,一式兩份,由小組成員和家屬分別保管。告知微信平臺(tái)接收、COPD微信群規(guī)則。第2階段,出院后每日由“COPD健康之家”微信平臺(tái)發(fā)放健康宣教資料,包括家庭氧療、排痰護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練等；以ppt、視頻演示錄制等多形式分享,追蹤抑郁或疾病管理困難患者,每周上門隨訪1次；設(shè)置每日晚7:00-8:00為微信群內(nèi)互動(dòng)時(shí)間,解答常見問題,督促康復(fù)訓(xùn)練打卡。

1.2.3 院外微信延續(xù)護(hù)理實(shí)施 (1)家庭氧療。家屬協(xié)助患者使用家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧,遵醫(yī)囑控制氧流量為每分鐘1～2 L,氧濃度24%～30%,動(dòng)脈血氧飽和度95%～100%。呼吸衰竭患者需長(zhǎng)期低流量吸氧,每日大于15 h,患者及其家屬每日視頻聯(lián)系組員,反饋參數(shù)和吸氧反應(yīng),直至無需吸氧。(2)排痰護(hù)理。家屬協(xié)助下,患者雙膝自然彎曲,雙手環(huán)抱枕頭,上身前傾或取仰臥屈膝位,緩慢進(jìn)行深度腹式呼吸,深吸氣3～5 s后,用腹腔力量有力咳嗽2～3次,借助自身氣流順利排痰。實(shí)施前播放演示視頻,若有不明確之處立即詢問群里組員。(3)心理護(hù)理。出院后心理咨詢師每周1次考核患者健康行為,詢問其康復(fù)進(jìn)程、是否有易怒、沮喪等消極情緒,建議家屬多陪伴、多參與戶外活動(dòng)。(4)呼吸功能鍛煉。每日微信群打卡進(jìn)行呼吸操康復(fù)訓(xùn)練,雙手緩慢上舉吸氣,放下呼氣；坐立或直立時(shí)保持身體與上臂垂直、雙肘彎曲90°,交替緩慢向前出拳,出拳時(shí)吸氣、收拳呼氣；雙腿交替高抬,抬腿緩慢吸氣,方腿呼氣,保持勻速平穩(wěn)呼吸,每日各方式鍛煉15～20次,忌過度勞累。出院2周內(nèi),督促進(jìn)行人工阻力呼吸法,例如：吹氣球法,每日2～5次,每次5 min,適當(dāng)調(diào)節(jié)吹氣球次數(shù)和時(shí)間；清晨飯后各進(jìn)行1次有氧行走,持續(xù)20～40 min,步速均勻。(5)上門隨訪時(shí),評(píng)估家庭環(huán)境,提醒COPD急性發(fā)作等危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能測(cè)定。采取肺功能儀測(cè)試第1s用力呼氣量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF),計(jì)算1s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)數(shù)值,各指標(biāo)均連續(xù)測(cè)定3次,并取最終平均值作為測(cè)試結(jié)果[8]。(2)自護(hù)能力。選取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]判斷患者自護(hù)能力,包括：自護(hù)能力、自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平共5個(gè)維度,評(píng)分范圍0～172分,得分越高,自護(hù)能力水平越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量。采取SF-36量表[10]進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括：生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能以及情感職能共5個(gè)維度,合計(jì)36項(xiàng)條目,各維度0～50分,得分高低與生活質(zhì)量好壞成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組FEV1以及FEV1/FVC,PEF值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(分,

注:1)為t值,2)為t’值。

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理能力以及健康知識(shí)水平5個(gè)維度自護(hù)能力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能以及情感職能各方面生活質(zhì)量水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

注:1)為t’值,余為t值。

3 討 論

3.1 有效改善肺功能狀況 COPD患病人群多年齡偏大、病程長(zhǎng),存在不同程度缺氧或CO2潴留等癥狀,隨著病情進(jìn)展,氣道阻力增強(qiáng),嚴(yán)重?fù)p傷肺及胸廓順應(yīng)性,導(dǎo)致肺功能下降、運(yùn)動(dòng)耐受力下降,這與莫輝燕[11]研究結(jié)果相似。以往出院患者由于疾病認(rèn)知不足,居家康復(fù)治療中缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)化指導(dǎo),導(dǎo)致病情反復(fù),肺功能無法得到改善[12],本研究予以微信延續(xù)護(hù)理,將護(hù)理計(jì)劃分為出院時(shí)和出院后兩個(gè)階段,出院后每日采取微信平臺(tái)發(fā)放健康宣教資料,如家庭氧療、排痰護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練等；以ppt、視頻演示錄制等多形式分享,追蹤抑郁或呼吸困難患者,每周1次上門隨訪；設(shè)置微信群內(nèi)每日晚7:00-8:00群內(nèi)互動(dòng)時(shí)間,評(píng)估常見問題,督促答疑和康復(fù)訓(xùn)練打卡。結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月,觀察組FEV1,FEV1/FVC,PEF肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 提高自護(hù)能力水平 自我護(hù)理能力是成功實(shí)施和完成應(yīng)對(duì)疾病困境或完成醫(yī)囑目標(biāo)的一種信念、行為管理及護(hù)理水平[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理能力以及健康知識(shí)水平5個(gè)維度自護(hù)能力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。朱順芳等[14]提出,護(hù)理人員聯(lián)合家屬對(duì)COPD院后管理情況實(shí)時(shí)追蹤,可盡早得知其在家氧療、排痰、呼吸訓(xùn)練、不良情緒以及復(fù)發(fā)預(yù)防問題,及時(shí)解答并糾正護(hù)理問題,保障患者良好治療依從性,提高自護(hù)管理能力,該結(jié)果與本研究結(jié)論基本相符。

3.3 提高生活質(zhì)量 COPD因病情延期不愈、反復(fù)發(fā)作,易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒,降低自信心,影響日常生活和社交活動(dòng),生活質(zhì)量下降,若延續(xù)護(hù)理不夠全面、詳細(xì),病情易惡化[15]。觀察組生理機(jī)能、健康狀況、精神健康、社會(huì)功能以及情感職能各方面生活質(zhì)量水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,本研究將病情評(píng)估、健康教育、心理疏導(dǎo)、氧療和排痰護(hù)理相結(jié)合,通過微信群等網(wǎng)絡(luò)串接,醫(yī)護(hù)人員分工實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),改善了機(jī)體生理、心理狀況,增強(qiáng)了心肺功能、治療者信心與積極面對(duì)生活勇氣,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,微信延續(xù)護(hù)理模式可有效改善患者肺功能水平,提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量,值得推廣。