馬明霞 郝燕蓉 隋燕萍

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療方式,能夠極大延長患者生存時間[1]。容量管理行為指血液透析期間針對容量負(fù)荷狀態(tài)的自我管理行為,包括飲食管理、相關(guān)并發(fā)癥自我監(jiān)測方面[2]。有報道稱[3],容量管理行為與心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、疾病預(yù)后等存在密切關(guān)系。但目前國內(nèi)關(guān)于維持性血液透析容量管理行為的報道較少見,因此本研究對104例維持性血液透析患者開展容量管理行為現(xiàn)狀調(diào)查,以期為改善維持性血液透析容量管理行為的護(hù)理措施提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月于我院治療的104例維持性血液透析患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病、腎小球腎炎等終末期腎??；進(jìn)行規(guī)范化維持性血液透析治療時間>3個月；年齡18～80歲；認(rèn)知、閱讀、寫作能力基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；存在精神障礙。其中男58例,女46例。年齡35～78歲,平均(58.11±7.76)歲。透析時間1～14年,平均(4.58±1.03)年。

1.2 調(diào)查工具 采用容量管理行為量表評估維持性血液透析患者的容量管理行為,該量表內(nèi)容包括2個維度9個條目,分別為飲食管理：限制高鹽食物、限制高鉀食物、注意攝入蛋白質(zhì)；并發(fā)癥監(jiān)測：定時測血壓、定時檢查腎功能、控制體質(zhì)量、關(guān)注心血管疾病癥狀、遵醫(yī)性、早晨監(jiān)測水腫情況。每個條目根據(jù)從未、偶爾、經(jīng)常、總是做到評分0～3分,總分27分,總分≥18分表示容量管理行為良好,<18分表示容量管理行為不佳[4]。記錄患者的性別、年齡、文化程度、透析齡、工作狀態(tài)、并發(fā)癥情況、醫(yī)保、婚姻、應(yīng)對方式、自我效能等資料。自我效能采用一般自我效能感量表 (GSES)評價,共10個條目,每個條目1～4分,得分越高自我效能越好,≥24分提示自我效能良好[5]。應(yīng)對方式包括回避、面對、屈服[6]。參與調(diào)查的護(hù)士均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn),患者在護(hù)士指導(dǎo)下親自填寫問卷,查看問卷有無漏填、明顯規(guī)律性作答等,保證問卷質(zhì)量,共發(fā)放問卷104份,均有效收回,有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗或方差分析,多元線性回歸分析影響維持性血液透析患者容量管理行為的相關(guān)因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 維持性血液透析患者容量管理行為現(xiàn)狀 104例維持性血液透析患者容量管理行為總分(17.22±3.76)分。

2.2 影響維持性血液透析患者容量管理行為的單因素分析 單因素分析顯示,自我效能、性別、文化程度、透析齡、工作狀態(tài)、年齡、應(yīng)對方式、并發(fā)癥是影響維持性血液透析患者容量管理行為的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 維持性血液透析患者容量管理行為的單因素分析(分，

注:1)為t值，2)為F值。

2.3 影響維持性血液透析患者容量管理行為的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示,自我效能、性別、文化程度、透析齡是維持性血液透析容量管理行為的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 維持性血液透析患者容量管理行為的多元線性回歸分析

3 討 論

維持性血液透析患者需要定期入院,但其院外生活基本不受影響。由于終末期腎病患者大多具有明顯的代謝紊亂,機(jī)體容量負(fù)荷水平較高,生活中尤其需要注意飲食控制以及監(jiān)測容量負(fù)荷相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。但實際上仍有大量患者容量管理行為不容樂觀,由高容量負(fù)荷引發(fā)的心腦血管并發(fā)癥對透析效果以及遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不良影響。本組104例維持性血液透析患者容量管理行為總分(17.22±3.76)分,說明維持性血液透析治療期間容量管理行為存在一定不足；多元線性回歸分析顯示,自我效能、性別、文化程度、透析齡是維持性血液透析容量管理行為的獨立危險因素(P<0.05),為改善容量管理行為提供了理論依據(jù)。

自我效能較低者在維持性血液透析期間表現(xiàn)為缺少對透析治療成就的主觀判斷,由于血液透析僅為腎替代治療,若缺少主觀療效的成功經(jīng)驗判斷可能導(dǎo)致患者日常自我管理出現(xiàn)懈怠、容量管理行為欠佳的情況。因此對于自我效能欠佳者,可通過激勵、增強(qiáng)社會支持、創(chuàng)造替代性成功經(jīng)驗、減少負(fù)性刺激等自我效能干預(yù)以提高其容量管理行為[9]。本研究發(fā)現(xiàn),女性容量管理行為高于男性,可能由于女性對自身形象重視度更高,更關(guān)注身體健康狀況,因而更有助于其保持良好的容量管理行為[10]。因此對于男性需要加強(qiáng)健康教育,列出容量管理不良行為“黑名單”,每次透析時了解是否嚴(yán)格遵守相關(guān)飲食限制及日常觀察項目,最終達(dá)到解除“黑名單”的目的,以提高容量管理行為[11]。文化程度較高者獲取疾病及治療健康知識的途徑更多,對護(hù)士提出的容量管理知識與技能掌握程度更高,從而具備更好的容量管理行為[12]。針對文化程度較低者可通過“社交平臺”“一對一健康咨詢”等提供更通俗易懂的容量管理健康知識,以提高其容量管理行為。透析齡是影響維持性血液透析患者容量管理行為的相關(guān)因素之一,報道稱[13],透析5～10年時是患者身心最為疲憊的時期,透析齡越長社會功能逐漸降低,焦慮、抑郁等不良情緒頻發(fā),飲食攝入、不良癥狀監(jiān)測等可能被忽視[13]。因此對于透析齡較長者,需要格外注重生理、心理變化,定期開展“腎友俱樂部”“有氧運(yùn)動會”等院外活動提高社會支持,改善不良情緒,并通過病友、醫(yī)護(hù)人員交流提高容量管理行為[14]。

綜上所述,維持性血液透析患者容量管理行為不容樂觀,應(yīng)針對影響因素采取相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理、健康宣教,以改善容量管理行為。