張子震，李寶柱，王靜

作者單位：1天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，a針灸科，b推拿科，天津301500；

2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津300052

慢性腰肌勞損發(fā)病率約為20%～25%，約占所有腰腿痛病因的80%，多數(shù)病人收勞累或氣候變化病情加重，休息后癥狀緩解［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體類藥物和理療治療，效果欠佳，復(fù)發(fā)率達(dá)70%，給病人工作和生活帶來極大影響，有效減輕病人腰肌勞損癥狀和延緩病情進(jìn)展成為目前研究的熱點(diǎn)［2-3］。針灸推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、理順筋骨，治療慢性腰肌勞損具有療效好、操作簡(jiǎn)單、病人樂于接受等優(yōu)點(diǎn)，取得了較好的臨床效果［4-5］。扁平足指正常的足弓缺失或足弓塌陷，扁平的內(nèi)側(cè)縱足弓導(dǎo)致超負(fù)荷機(jī)械強(qiáng)度轉(zhuǎn)移至膝蓋、臀、下背部，是多疾病的誘發(fā)因素［6］。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道采用針灸推拿聯(lián)合足弓矯正治療慢性腰肌勞損，均顯示一定療效，但前者對(duì)癥狀體征的評(píng)估以計(jì)數(shù)資料為主，缺乏計(jì)量資料評(píng)估，后者未觀察針灸推拿聯(lián)合足弓矯正對(duì)腰部功能障礙的影響［7-8］。本研究在全面評(píng)估針灸推拿聯(lián)合足弓矯正療法治療扁平足合并慢性腰肌勞損的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年3月至2018年3月在天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診的扁平足合并慢性腰肌勞損病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腰痛反復(fù)發(fā)作超過9周，腰椎正側(cè)位片排除骨性病變、腰椎間盤突出癥，并排除消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)盆腔疾病等引起的腰痛，符合慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；②年齡＞18歲，性別不限；③病人對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有脊柱外科手術(shù)史者；②腰部皮膚感染及破損者；③合并腰椎結(jié)核、腫瘤者；④妊娠期、哺乳期病人；⑤精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑥合并重度高血壓和糖尿病，不能耐受治療方案者；⑦長(zhǎng)期臥床或行走不便病人；⑧擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入病人98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡（38.25±8.24）歲，范圍為 29～56歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.32±4.16）kg/m2；病程（4.23±2.08）年，范圍為1～9年。觀察組男30例，女19例；年齡（39.01±9.36）歲，范圍為28～58歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.63±4.62）kg/m2；病程（4.52±2.36）年，范圍為1～11年。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料相比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2研究方法對(duì)照組給予針灸推拿治療，推拿治療：病人俯臥，術(shù)者沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用較重的滾法往返治療5～6遍，放松腰部痙攣的肌肉，用較重刺激按、揉腎俞、大腸俞、八髎、秩邊等穴位，再直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度；針灸治療：取穴腎俞、關(guān)元俞、委中，得氣后采用平補(bǔ)平泄法，留針30 min，每日行1次針灸推拿。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予足弓矯正療法，采用三維激光掃描儀掃描扁平足病人的足部，得到病人足部三維激光掃描數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的設(shè)計(jì)修改操作包括對(duì)設(shè)計(jì)各個(gè)角度和厚度，最終得到扁平足病人特異性鞋墊的3D模型，由某院3D打印出矯正鞋墊，病人行走時(shí)穿戴矯形鞋墊。兩組均干預(yù)30 d。

1.3觀察指標(biāo)①治療前、治療10 d、20 d、30 d時(shí)采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)病人的疼痛程度［10］；②治療前、第30天治療結(jié)束后（治療后）采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評(píng)定病人的軀體功能，CODI得分越高說明腰部功能越差［11］；③治療前、第30天治療結(jié)束后（治療后）采用腰部耐力試驗(yàn)測(cè)定病人的腰部耐力時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，采用成組t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間VAS相比較兩組治療前、治療10 d時(shí)VAS相比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療10 d、20 d、30 d時(shí)兩組VAS均逐漸降低（P＜0.05），觀察組治療20 d、30 d時(shí)VAS與對(duì)照組相比較均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人不同時(shí)間疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）相比較/（分，±s）

表1 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人不同時(shí)間疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）相比較/（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)單純西藥組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間F，P值組間F，P值交互F，P值例數(shù)49 49治療前6.12±1.03 6.23±1.14治療10 d 4.37±0.82a 4.13±0.93a治療20 d 3.85±0.73a 3.15±0.67ab治療30 d 3.25±0.93a 2.45±0.81ab 265.564，＜0.001 17.930，＜0.001 5.716，＜0.01

2.2兩組治療前后CODI和腰部耐力時(shí)間相比較兩組治療前CODI和腰部耐力時(shí)間相比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后CODI與治療前相比較均顯著降低（P＜0.05），且觀察組與同期對(duì)照組相比較顯著降低（P＜0.05）；兩組腰部耐力時(shí)間治療后與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對(duì)照組相比較顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人治療前后中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）和腰部耐力時(shí)間相比較/±s

表2 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人治療前后中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）和腰部耐力時(shí)間相比較/±s

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)49 49 CODI/%腰部耐力時(shí)間/s治療前51.42±8.24 51.96±7.38-0.427 0.671治療后40.35±8.13 32.05±7.03 2.477 0.017 t值2.589 5.807 P值0.012＜0.001治療前14.73±3.14 15.02±3.25-0.379 0.706治療后19.36±2.85 23.54±3.05-2.395 0.020 t值3.803 6.129 P值＜0.001＜0.001

3 討論

慢性腰肌勞損多因?yàn)檠考∪狻⒔蠲}損傷后沒有得到有效治療，或多次扭傷，腰部組織淤腫、撕裂出血未完全吸收引發(fā)瘢痕組織或輕微變性，致使腰部肌肉、筋膜粘連，引發(fā)腰部疼痛［12］，治療以局部理療、非甾體類藥物止痛為主，療效并不理想［13］。

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”“傷筋”等范疇，治療以疏經(jīng)活絡(luò)為主，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，重點(diǎn)推拿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)可使腰部經(jīng)氣通暢，氣血和順，陰陽協(xié)調(diào)［14］。本研究推拿以腰骶部和脊柱兩側(cè)作為推拿治療部位，先以滾法推拿膀胱經(jīng)，放松腰部痙攣肌肉后，以較重手法按、揉腎俞、大腸俞、八髎、秩邊等穴位，以局部酸脹，病人能耐受為度，配合擦法以透熱為度，通過各種手法加速局部血液活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，提高痛閾，減輕疼痛［15］。腎俞、關(guān)元俞、委中是足太陽膀胱經(jīng)的重要腧穴，主治腰背痛，是腰肌勞損的重要穴位，通過針刺這些穴位可促使腰背部血液循環(huán)，幫助血液恢復(fù)，修復(fù)受損肌肉組織，消除腰肌勞損引起的炎性刺激，從而起到緩解疼痛的效果［16］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療10 d、20 d、30 d時(shí)VAS評(píng)分、治療后CODI評(píng)分與治療前相比較顯著降低，腰部耐力時(shí)間與治療前相比較顯著升高，結(jié)果說明通過針灸推拿可緩解慢性腰肌勞損病人的腰部疼痛，改善腰部功能，與何芬等［16］研究一致。

扁平足主要特征是內(nèi)側(cè)足分縱弓塌陷，導(dǎo)致足弓彈性緩沖性能下降，造成踝關(guān)節(jié)外翻和脛骨內(nèi)旋的角度增大，足踝的不正常應(yīng)力在下肢運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、骨盆、腰部的功能異常［17-18］。矯形鞋墊通過機(jī)械性局部支撐調(diào)整，使病人距下關(guān)節(jié)重回中立位，改善病人足弓受力及沖量百分比，改善站立位舒適度，扁平足病人穿戴矯形鞋墊可使大部分關(guān)節(jié)角度值和運(yùn)動(dòng)范圍接近正常人［19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療20 d、30 d時(shí)VAS、治療后CODI評(píng)分低于對(duì)照組，腰部耐力時(shí)間高于對(duì)照組，結(jié)果提示，在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合矯形鞋墊治療進(jìn)行足弓矯正可進(jìn)一步改善扁平足合并慢性腰肌勞損病人的腰部功能，緩解腰部疼痛?？紤]與以下因素有關(guān)：①矯形鞋墊調(diào)整后雙足弓處于同一水平，克服了行走時(shí)足弓水平不一致導(dǎo)致的腰部上下移動(dòng)；②矯形鞋墊可改善病足導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外展?fàn)顟B(tài)，改善行走時(shí)腰椎扭轉(zhuǎn)情況；③矯形鞋墊改善了腰椎與地面垂直面、水平面及旋轉(zhuǎn)面三維空間結(jié)構(gòu)。因此在針灸推拿治療過程中應(yīng)用矯形鞋墊維護(hù)了腰椎和腰部肌肉正常狀態(tài)，鞏固了針灸推拿效果。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合矯形鞋墊治療扁平足合并慢性腰肌勞損效果優(yōu)于單純針灸推拿。對(duì)足部有疾病的慢性腰肌勞損病人，在腰部治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重足部疾病的改善，以增加治療效果。