楊耀 蒲建萍 劉玉珍 翁雅芳 林宇

摘 要 診斷學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是康復(fù)專業(yè)的主干課程，主要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)疾病的方法及技能、科學(xué)正確的分析疾病的思維方式的課程。傳統(tǒng)授課以理論講授、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)為主，沒有注重思維方式的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 診斷學(xué) 轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)

教學(xué)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，又被稱為質(zhì)變學(xué)習(xí)，是第三次全球醫(yī)學(xué)教育改革中意欲實(shí)現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)變，其最重要的能力培養(yǎng)目標(biāo)之一即批判性思維能力。本研究則主要研究轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)在《診斷學(xué)》教學(xué)中對學(xué)生批判性思維的影響。

1資料與方法

1.1研究資料

隨機(jī)選取本校2017級(jí)大?？祻?fù)治療技術(shù)1個(gè)班級(jí)，做為對照組，按照傳統(tǒng)教學(xué)方式授課。隨機(jī)選取本校2017級(jí)大專康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)1個(gè)班級(jí)作為觀察組，觀察組每4-5人成立一個(gè)學(xué)習(xí)小組，按照轉(zhuǎn)化式教學(xué)方式授課。同時(shí)對兩個(gè)組的解剖、病理、生理課程的平均成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p≥0.05），見表1。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)設(shè)計(jì)

課程共計(jì)64學(xué)時(shí)，按教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)方式：部分內(nèi)容按照傳統(tǒng)理論授課方式講解，將轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的質(zhì)疑、反思融合于理論傳授中;部分內(nèi)容采取案例教學(xué)、理實(shí)一體化教學(xué)的模式，讓學(xué)生通過參與一系列教學(xué)活動(dòng)，引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑、反思。案例主要來自臨床工作的案例，特別是與原有經(jīng)驗(yàn)不完全吻合的案例，再根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)修改。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

傳統(tǒng)授課的內(nèi)容按照常規(guī)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行：復(fù)習(xí)舊課、導(dǎo)入新課、講授新課、歸納總結(jié)及測評。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的案例教學(xué)的環(huán)節(jié)：（1）提前1周將學(xué)材、導(dǎo)學(xué)案及微課發(fā)放給同學(xué)，讓同學(xué)提前進(jìn)行自學(xué);（2）開始上課后，先檢測各位同學(xué)的自學(xué)效果;（3）然后，留出足夠的時(shí)間，給各組同學(xué)練習(xí)該部分的技能操作;（4）引出案例，讓各位同學(xué)根據(jù)案例判斷并進(jìn)行該患者需要的技能操作，檢測同學(xué)技能操作的全面性及規(guī)范性;（5）接著，給出該患者技能操作檢查的結(jié)果及相應(yīng)的診斷，讓各小組判斷操作結(jié)果與診斷是否符合，并說明理由;（6）讓其余各組同學(xué)認(rèn)真觀看及仔細(xì)傾聽，并逐一給出評論。

1.2.3教學(xué)效果評價(jià)

在期初和期末采用《中文版批判性思維能力測量表》（CTDI-CV）對實(shí)驗(yàn)班和對照班的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從7個(gè)方面進(jìn)行評判性思維的測量，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。問卷共70個(gè)項(xiàng)目，每一特質(zhì)有10項(xiàng)。分?jǐn)?shù)范圍70-420分，280分及以上提示有正性評判性思維能力。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均以x盨形式表示，兩次問卷結(jié)果用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

結(jié)果顯示，教學(xué)前，觀察組和對照組批判性思維各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)后，觀察組與對照組相比，批判性思維各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分均有所提高，其中除系統(tǒng)化能力外，其余各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。就觀察組而言，教學(xué)前后，批判性思維各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分均有所提高，其中除評判思維的自信心外，其余各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。就對照組而言，教學(xué)前后，批判性思維各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分均有所提高，其中除開放思想和認(rèn)知成熟度外，其余各項(xiàng)指標(biāo)得分及總分差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。綜上所述，轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)較傳統(tǒng)授課方法能明顯提高學(xué)生的批判性思維能力。測評結(jié)果見下表（表2）。

3討論

批判性思維能力就是在職業(yè)活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生分析批判、有根據(jù)懷疑和創(chuàng)造精神，樹立對事物進(jìn)行深入研究的態(tài)度;懂得根據(jù)不同信息進(jìn)行科學(xué)思維的重要性和局限性;有效利用個(gè)人判斷去分析與評論問題，培養(yǎng)主動(dòng)尋求信息的能力。在當(dāng)今信息化高度發(fā)達(dá)的社會(huì)，批判性思維有利于增強(qiáng)人們對海量信息的甄別、選擇、判斷和評價(jià)的能力，有利于增強(qiáng)人們在信息化社會(huì)的適應(yīng)性。長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教育仍以“灌輸式教學(xué)”為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，主要以掌握固化的學(xué)科知識(shí)作為教育的終極目標(biāo)，學(xué)生大多不愿意思考或缺乏思考，導(dǎo)致學(xué)生的批判性思維能力普遍較弱。加之我院學(xué)生為高職院校學(xué)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，大多缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，求知欲較低，難以產(chǎn)生進(jìn)一步探究學(xué)習(xí)的動(dòng)力，因此普遍存在批判性思維較差的問題（見表2）。

轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)于2010年號(hào)召開啟第三次全球醫(yī)學(xué)教育改革的方向和目標(biāo)。它是繼記憶式學(xué)習(xí)、形成式學(xué)習(xí)之后的更高層次的學(xué)習(xí)，它被定義為透過批判性自我反省的手段來發(fā)展已修正的假設(shè)、命題、詮釋經(jīng)驗(yàn)的方式。它注重課程知識(shí)與實(shí)踐階段的教學(xué)設(shè)計(jì)，如本研究通過在案例中融入與原有經(jīng)驗(yàn)不吻合的案例，引發(fā)學(xué)生的反思，讓學(xué)生通過討論、查閱資料等方式，最后得出診斷，通過這種教學(xué)方式一邊讓學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力，一邊也培養(yǎng)了學(xué)生批判性思維能力。本研究顯示，在批判性思維能力測試的7個(gè)維度上，實(shí)驗(yàn)班級(jí)的結(jié)果全面優(yōu)于對照班級(jí)（見表2），總分明顯提升。雖然本次轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)僅為1個(gè)學(xué)期，教學(xué)時(shí)間短，但學(xué)生批判性思維仍有較好提升，相信通過長時(shí)間的培養(yǎng)和訓(xùn)練，學(xué)生的批判性思維能力會(huì)有質(zhì)的提高。

綜上所述，大學(xué)課堂不能僅僅局限于傳授知識(shí)，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和培養(yǎng)能力。批判性思維是轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的基本特征，培養(yǎng)具有批判性思維的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)和前進(jìn)動(dòng)力，以轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)為核心的醫(yī)學(xué)教育模式則應(yīng)成為我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式改革的基本方向。

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