郭茜茜 趙 慧 黃子陽 張 彥 茍春雁 指導(dǎo) 王毅剛

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腦卒中即中風(fēng)，為中醫(yī)學(xué)“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，是由多種原因引起的腦血管疾病，具有起病急、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)[1-2]。痙攣性偏癱一般在起病2～3周后出現(xiàn)[3]，占中風(fēng)后癱瘓患者的90%以上[4]，且在疾病第1年因痙攣癥狀的存在，花費(fèi)約為無痙攣患者的4倍[5]。痙攣性偏癱在國際上是公認(rèn)的難治之癥，目前多采用電刺激療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、溫?zé)岑煼?、寒冷療法以及肌松藥物等手段[6]，未有特效的治療方案，且不良反應(yīng)較多[7]。中醫(yī)學(xué)在中風(fēng)后遺癥的治療中有自身的特色。全國名老中醫(yī)藥專家王毅剛主任的“動(dòng)留針術(shù)”將針刺與導(dǎo)引相結(jié)合，通過調(diào)節(jié)“神機(jī)”運(yùn)動(dòng)，達(dá)到緩解甚至解除肢體痙攣的效果[8]。本研究比較觀察“動(dòng)留針術(shù)”與巴氯芬治療中風(fēng)后上臂屈肌痙攣的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[9]（2010年版）和《中國腦血管病防治指南》[10]（2007年版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；病程3周至1年；意識清楚，生命體征平穩(wěn)，配合治療者；有肢體偏癱、肌張力增高癥狀；Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅳ期；改良的Ashworth評定1～3級；兩周內(nèi)未服用過鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者；自愿參加本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，服從診療方案，并簽署知情同意書者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)次數(shù)大于2次者；合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎疾病及精神病患者；經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院針灸科2018年10月至2019年10月期間符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與的患者共100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者按1∶1比例隨機(jī)分為動(dòng)留針術(shù)組50例（治療過程脫落2例，最終為48例），巴氯芬組50例（治療過程脫落1例，最終為49例）。動(dòng)留針術(shù)組男性29例，女性19例；平均年齡（59.85±10.12）歲；病程（120.17±87.99）d。巴氯芬組男性28例，女性21例；平均年齡（58.24±10.33）歲；病程（115.08±84.59）d。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）動(dòng)留針術(shù)組：取穴患側(cè)肩前、青靈、尺澤[11]，采用華佗牌一次性針灸針，毫針規(guī)格：0.3 mm×40 mm。患者平臥位，穴位常規(guī)消毒，于患者呼氣時(shí)進(jìn)針，直刺進(jìn)針1～1.5寸，得氣后于選穴處分別實(shí)施蒼龜探穴手法催氣，每穴實(shí)施手法兩遍，再將針退至天部，助患者被動(dòng)行上臂屈伸運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)伸直，吸氣時(shí)放松，屈伸10～15次為1組，每次屈伸以上肢稍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為度。重復(fù)上述步驟3遍，每日1次，每周5次（周六、周日不行治療），共20次。2）巴氯芬組：口服巴氯芬片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140136，規(guī)格10 mg/片），對于未曾服用過巴氯芬片的患者，開始劑量為每次5 mg，每日3次，3 d后為每次15 mg，每日3次；非首次服用的患者劑量為每次15 mg，每日3次；連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前、治療后14 d、治療后28 d采用改良Ashworth評估表、日常生活能力評定表、上肢Fugl-Meyer簡化運(yùn)動(dòng)功能評分量表進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示。所有資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后改良Ashworth量表比較 見表1。兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)較治療前肌張力等級明顯降低（P＜0.05），說明兩組治療均有效；治療組較對照組分別于治療后14、28 d肌張力等級下降顯著（P＜0.05），說明治療組改善肌張力效果更優(yōu)明顯。

2.2 兩組治療前后日常生活能力評定表比較 見表2。兩組治療后14、28 d ADL評分?jǐn)?shù)值均較治療前明顯升高（P＜0.05），兩組治療后各階段評分差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后上肢Fugl-Meyer簡化運(yùn)動(dòng)功能評分量表比較 見表3。兩組治療后14、28 d上肢FMA簡化運(yùn)動(dòng)功能評分均較治療前升高（P＜0.05）。動(dòng)留針術(shù)組評分較同時(shí)期巴氯芬組更優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后改良Ashworth量表比較（n）

表2 兩組治療前后日常生活能力評定表比較（分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力評定表比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05。下同

組 別n 治療前 治療后14 d 治療后28 d動(dòng)留針術(shù)組巴氯芬組48 49 44.56±4.14 44.39±4.46 50.63±4.20*50.12±4.10*56.27±3.90*56.29±4.29*

表3 兩組治療前后上肢FMA簡化運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后上肢FMA簡化運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，±s）

與巴氯芬組同時(shí)期比較，△P＜0.05

組別動(dòng)留針術(shù)組巴氯芬組治療后28 d 45.56±4.75*△43.57±4.26*n 48 49治療前33.04±4.29 33.35±4.05治療后14 d 40.25±4.68*△38.22±4.06*

2.4 不良反應(yīng) 動(dòng)留針術(shù)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。巴氯芬組出現(xiàn)3例嗜睡，1例惡心，1例口干。

3 討 論

痙攣是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所導(dǎo)致的一種感覺、運(yùn)動(dòng)控制障礙，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性肌肉不自主激活[12]。肌肉痙攣是腦卒中后患者最常見的后遺癥之一[13-14]，可嚴(yán)重影響肢體關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量[15]。目前國內(nèi)外首選藥物巴氯芬是一種γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，它抑制單突觸和多突觸反射傳遞，通過刺激GABA受體，而抑制興奮性氨基酸的釋放，進(jìn)而緩解骨骼肌痙攣狀態(tài)[16-17]?！皠?dòng)留針術(shù)”是古針法與導(dǎo)引術(shù)的結(jié)合，傳承至今已有80余年。該治療方法由全國名老中醫(yī)藥專家王毅剛主任中醫(yī)師首次報(bào)道[8]。其后，王老學(xué)術(shù)傳承人應(yīng)用此術(shù)治療臨床疾病，取得了較好療效[18-21]。筆者采用“動(dòng)留針術(shù)”核心七法之“肢體關(guān)節(jié)疼痛用伸展運(yùn)動(dòng)法”治療本病，旨在“調(diào)神”“調(diào)息”“調(diào)形”，在針刺調(diào)神運(yùn)氣的同時(shí)，配合上肢主動(dòng)或被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，使大腦神機(jī)及肢體氣血得以調(diào)攝，從而達(dá)到緩解痙攣的目的。

本次研究結(jié)果表明，中風(fēng)后上臂屈肌痙攣采用“動(dòng)留針術(shù)”及口服巴氯芬均有效。在治療后14、28 d的改良Ashworth量表、上肢FMA簡化運(yùn)動(dòng)功能評分表方面比較，動(dòng)留針術(shù)組有更優(yōu)效果（P＜0.05），日常生活能力評定表兩者比較無差異。綜上所述，“動(dòng)留針術(shù)”是一種治療中風(fēng)后上臂屈肌痙攣有效的臨床方法，且操作簡便，療效顯著，安全性高，可有效緩解上臂痙攣。本研究未能進(jìn)行長期治療后的療效評估，也尚未進(jìn)行病例隨訪觀察，在今后相關(guān)臨床研究中將考慮在療程結(jié)束后予以半年以上隨訪觀察。另外，本研究僅對中風(fēng)后上臂屈肌痙攣的療效性進(jìn)行研究，今后將對“動(dòng)留針術(shù)”治療中風(fēng)后患肢其他部位的痙攣評價(jià)及其作用機(jī)制進(jìn)行相關(guān)研究。