衛(wèi)志琴

良好的血管通路是血液透析的必備條件，中心靜脈導(dǎo)管血流量充足，操作簡單易行，不損害血管，可反復(fù)使用，是一種安全、迅速、可靠的血管通路[1]。因血液透析留置導(dǎo)管時(shí)間長，增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率，相關(guān)性導(dǎo)管感染為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，透析導(dǎo)管感染的發(fā)生率高達(dá) 40%以上，是導(dǎo)致導(dǎo)管拔除、發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染等并發(fā)癥及病死率增加的重要原因[3]。因此，降低透析導(dǎo)管感染率,做好置管后導(dǎo)管的維護(hù),選擇適當(dāng)?shù)闹霉芸诜罅巷@得尤為重要[4-5]。筆者設(shè)計(jì)了一款一體式導(dǎo)管兜固定裝置應(yīng)用于血液透析各種置管中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019年 1 月在本院行維持性血液透析長期留置深靜脈導(dǎo)管的36例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用永久性頸內(nèi)靜脈置管，導(dǎo)管均用于血液透析，導(dǎo)管使用時(shí)間1個(gè)月～6年；血液透析每周≥3 次，每次 4 h，每次透析后常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理并更換敷料； 患者神志清楚、能準(zhǔn)確回答問題，生活自理，且自愿參加該研究并配合操作。隨機(jī)等分成對(duì)照組和創(chuàng)新組，對(duì)照組中男8例，女10例；年齡25～80歲；平均置管時(shí)間36.50 d。創(chuàng)新組中男9例,女9例；年齡47～81歲；平均置管時(shí)間36.00 d,兩組患者年齡、性別、導(dǎo)管留置時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用普通醫(yī)用紗布敷料固定導(dǎo)管。上機(jī)時(shí)依次打開導(dǎo)管置管口處的紗布及導(dǎo)管外露部分包裹的紗布。透析結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，用膠布將無菌紗布粘貼于置管口處，再用無菌紗布包裹外露部分，固定在患者皮膚上，并注明消毒日期，每周換藥3次。

1.2.2 創(chuàng)新組 采用一體式導(dǎo)管兜固定裝置。使用一體式導(dǎo)管兜固定裝置，尺寸為(8～11)cm × (18～24)cm,四周區(qū)域是低敏性醫(yī)用膠貼，可增加患者舒適度(圖1)。包含上中下三部分，上部分：敷貼中心區(qū)域正對(duì)導(dǎo)管出皮處為透明可觀察窗口。中間部分：為可撕透明導(dǎo)管回血觀察窗口,在透析時(shí)可直接將其撕開，外露導(dǎo)管可直接取出。兩個(gè)觀察窗口表面采用聚氨酯材料加低過敏醫(yī)用壓敏膠制成，透明且能有效保證插管處的除菌效果。下部分：由外層敷貼和內(nèi)襯無紡布構(gòu)成的夾心結(jié)構(gòu)。朝向內(nèi)側(cè)面有一開口,使用時(shí)，先將外露導(dǎo)管納入口袋內(nèi)，然后將其整個(gè)粘貼于皮膚上，并注明消毒日期，每周換藥1次。

1.敷料粘貼處; 2.導(dǎo)管出皮處觀察窗口;3.可撕導(dǎo)管回血觀察窗口; 4.外露導(dǎo)管放入口。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 兩組患者每次透析前后均做導(dǎo)管護(hù)理，上機(jī)時(shí)觀察敷料粘貼是否牢固，以及敷料完整情況;依次打開導(dǎo)管置管口處的紗布及導(dǎo)管外露部分包裹的紗布;觀察皮膚局部有無紅腫、破潰及感染(滲血、滲液、膿性分泌物)情況。透析結(jié)束后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，將敷料固定在患者皮膚上，注明消毒日期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由血透室護(hù)士在每次透析時(shí)觀察并記錄兩組患者敷料使用期間導(dǎo)管的護(hù)理效果，時(shí)效為9個(gè)月。比較兩種敷料使用過程中潮濕、松動(dòng)、脫落發(fā)生情況，以及使用后導(dǎo)管周圍皮膚情況(紅腫、瘙癢、破潰、感染)。采用血液透析室患者置管滿意度調(diào)查表，包括導(dǎo)管固定、留置時(shí)間、活動(dòng)影響、自我觀察、美觀舒適度，每項(xiàng)單選，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，滿意率=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Fisher確切概率檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者敷料潮濕、松動(dòng)、脫落情況比較(表1)

表1 兩組患者敷料完整情況比較 例(%)

2.2 兩組患者周圍皮膚情況比較(表2)

表2 兩組患者周圍皮膚情況比較 例(%)

2.3 兩組患者滿意率比較(見表3)。

表3 兩組患者滿意率比較(例)

3 討 論

深靜脈導(dǎo)管護(hù)理中紗布敷料容易脫落,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。普通的醫(yī)用紗布不能較好地吸收滲液等分泌物，透氣性能有限，置管初期紗布在換藥中常常造成粘連傷口及皮膚損傷、接觸不完全、氧化傷口，在置管口無滲液時(shí)，紗布的干性環(huán)境也不利于創(chuàng)面愈合[7]。用于粘貼和包扎的膠布過多，不易撕揭、擦拭，包扎的松緊度及膠布的用量也難以掌握[8]。

一體式導(dǎo)管兜固定裝置，減少了傳統(tǒng)導(dǎo)管紗布包裹的弊端。該設(shè)計(jì)避免了導(dǎo)管經(jīng)皮出口處皮膚與動(dòng)靜脈銜接口處的細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，減少感染概率及導(dǎo)管外露部分牽拉造成的導(dǎo)管意外事件。增加的透明可觀察窗口，采用聚氨酯材料加低過敏醫(yī)用壓敏膠制成，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，具有便于觀察、透氣性好、防水防菌、粘貼牢固等優(yōu)點(diǎn)[9]。同時(shí)可直觀檢查導(dǎo)管出皮處皮膚有無紅腫、滲血及分泌物，利于醫(yī)護(hù)人員判斷現(xiàn)階段置管情況，給患者最佳建議。創(chuàng)新組使用的低敏性醫(yī)用粘膠,其粘性溫和,減少患者皮膚瘙癢、破潰等皮膚超敏反應(yīng)，減輕了換藥揭除敷料的痛苦，避免膠布?xì)埓嬖斐傻膶?dǎo)管感染。該設(shè)計(jì)在敷料使用完整性上優(yōu)于對(duì)照組，紗布敷料使用時(shí)間更長，其順應(yīng)性強(qiáng)，可隨皮膚一起伸縮，局部運(yùn)動(dòng)不受限，提高了患者的滿意度及依從性，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，成本低廉，獨(dú)立包裝，適合臨床推廣。