汪正婷 王昆 熊祖平

精神病是指有心理情緒、行為、情感方面功能障礙的疾病,精神病患者臨床的表現(xiàn)形式為其認識、意志、動作、情感等心理活動皆會出現(xiàn)明顯的持久性異常[1]。精神病患者作為一個特殊的群體,經(jīng)常因穿戴病員服,受到社會外界的嘲諷、排斥和歧視,監(jiān)護人常帶有沉重的心理壓力和負擔,長期處于緊張應激狀態(tài),出現(xiàn)自卑感和羞辱感,這些因素嚴重影響精神病患者的護理過程和護理質量[2]。傳統(tǒng)精神病患者病員服讓一些有著精神、心理疾患的患者難以接受,這種現(xiàn)象主要和患者的各類癥狀、性格、社會偏見等有關[3]。精神病患者因精神癥狀導致認知能力,判斷能力下降[4]。思維、情感、行為、感知等方面異常而出現(xiàn)傷人、損物、自傷、自殺、出走和治療不合作等危險行為[5]。為了降低患者自傷、傷人和出走等危險行為,目前通用的做法是用保護性約束帶限制患者活動自由[6],為配合治療,本研究自行設計新型精神病患者用的病員服,現(xiàn)報道如下。

1 設計與應用

1.1 新型精神病患者用病員服的設計 本設計在病號服的基礎上進行改良,既保留了病號服功能,又增加了“隱藏式”手腕約束帶,平時可作為常規(guī)病員服穿戴,需要約束手腕時,可隨時約束,有效解決了傳統(tǒng)精神病患者病員服的弊端問題。本院精神病患者用病員服,包括病員服本體,所述病員服本體上位于前襟口袋處設有側開口,病員服本體上位于腰背處縫接有起止于雙側的側開口處的約束帶,約束帶的兩端設有釘牢的環(huán)圈,環(huán)圈上并排打有多個用于插磁扣的扣眼。約束帶包括縫接在病員服本體上的兩端開口的雙層安裝帶,安裝帶內部設有兩端連接有環(huán)圈的內穿繩。磁扣包括環(huán)形鎖圈,環(huán)形鎖圈上通過連接繩連接有與鎖圈相匹配的插柱,磁扣外設有磁扣鑰匙。磁扣鑰匙包括可用于卡接插柱的左端蓋和用于卡接鎖圈的右端蓋,左端蓋和右端蓋之間卡接。

本實用新型病員服使用時若患者不需要約束時可以作為普通的病號服使用,若患者需要約束時,將患者的手腕放入環(huán)圈內并通過磁扣將環(huán)圈鎖緊。本設計由于雙手約束處藏于口袋里,具有隱蔽性,減少“被注視”概率,患者“病恥感降低”,改良式精神病患者用病員服成本低,除外出檢查適用外,患者出現(xiàn)強迫行為,狂躁行為時也可以隨時進行手部約束,降低科室布制約束帶的儲備量,有約束帶固定于衣服上,縫扎牢固,不易于撕爛和扯斷,也避免被用于自傷、傷人工具。

1.2 臨床資料 采用方便抽樣法,選擇我院精神衛(wèi)生中心2017年4月至2018年4月的100例住院患者作為研究對象。納入標準：已被確診精神分裂癥和情感性障礙的患者；本次住院時間大于42 d,且已取得較佳的臨床療效的患者；具有獨立填寫調查問卷的能力或能夠對調查問卷內容做出回答的患者。排除標準[7]：未能確診患有精神疾病的患者；意識模糊,無法對調查問題做出自主回答的患者。其中男50例,女50例。年齡15～82歲,平均年齡(28.22±13.45)歲。將100例患者隨機分成試驗組與對照組,試驗組中男28例,女22例；年齡15～81歲,平均(27.79±14.65歲)；大專以上13例,高中及中專15例,初中11例,小學及以下11例；已婚38例,未婚12例。對照組中男27例,女23例；年齡17～82歲,平均(29.12±12.13)歲；大專以上14例,高中及中專14例,初中10例,小學及以下12例；已婚36例,未婚14例。兩組患者在性別、年齡、文化程度以及婚育狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

7.插柱;8.連接繩;9.鎖圈;10.右端蓋;11.左端蓋

1.3 應用方法 自試驗組患者入院第1天起,給與試驗組患者新型精神病患者病員服,直至患者出院。自對照組患者入院第1天起,給與對照組患者傳統(tǒng)精神病患者用病員服,直至患者出院。

1.4 評價指標 (1)問卷調查。從患者角度制作傳統(tǒng)式和新型精神科病員服對比調查表。調查表采用數(shù)字量化打分,針對舒適度、接受度等維度進行評分。向選取的100例患者(對照組50例,試驗組50例)發(fā)放調查問卷100份,收回有效問卷100份。(2) 更換病號服時間。記錄試驗組與對照組的患者入院時更換病號服所需時間。(3)統(tǒng)計患者自傷與傷人次數(shù)。觀察試驗組與對照組的患者從入院到出院所發(fā)生的自傷與傷人次數(shù)。

2 結 果

2.1 兩組患者穿病員服的舒適度比較(表1)

表1 兩組患者穿著病號服的舒適度比較(例)

2.2 兩組患者對新型病員服的接受度比較(表2)

表2 兩組患者對于病號服的接受度比較(例)

2.3 兩組患者更換病員服所用時間、傷人與自傷事件發(fā)生率比較(表3)

表5 兩組患者更換病員服所用時間、傷人與自傷事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 新型精神病患者病員服的舒適度 結果顯示,精神病患者自身認為新型病員服更為舒適,這可能是由于新型病員服能夠降低精神病患者自身感覺受關注度,能避免排斥眼光與議論疑慮,減少患者的羞恥感,同時也保證了該病員服的安全特性。

3.2 新型精神病患者病員服的接受度 結果顯示,精神病患者對于新型精神病患者病員服的接受度高于傳統(tǒng)精神病患者病員服,這主要是由于新型精神病患者病員服不僅穿著方便、舒適、美觀,而且有效保護了患者家屬的自尊心,便捷了醫(yī)護人員的操作流程。

3.3 新型精神病患者病員服減少了更換時間與傷人自傷發(fā)生率 結果顯示,新型精神病患者病員服的更換時間較傳統(tǒng)精神病患者病員服更短且傷人自傷發(fā)生率低了,這也與新型精神病患者病員服操作簡單,快速方便,安全有效的特點有關,有利于提高精神病患者的護理質量。

新型精神病患者病員服較之傳統(tǒng)病員服,既保留了傳統(tǒng)病員服的基本功能和優(yōu)點,又在此基礎上進行了創(chuàng)新設計和改良。從臨床效果來看,得到了一致認可[8]。這種新型精神病患者病員服是護理管理的一種實用型創(chuàng)新,雖然目前沒有較大程度地推廣和應用,但它是精神科護理管理工作模式的創(chuàng)新研究。當然,本試驗選取的樣品量仍不夠大,但也能說明新型精神病患者病員服的優(yōu)越性。相信隨著這種新型精神病患者病員服的進一步推廣和應用,能確實有效地提高精神病患者護理質量。