亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        補(bǔ)中固本益胃方聯(lián)合化療治療中晚期胃癌術(shù)后臨床研究※

        2020-06-15 06:51:34王丹丹
        河北中醫(yī) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:生存率機(jī)體胃癌

        王丹丹 張 科

        (河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院普外科,河北 唐山 063000)

        胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率高、惡性程度高,手術(shù)是其首選的治療方法,臨床預(yù)后主要取決于手術(shù)時(shí)患者的臨床病理分期,因此早期診斷及治療對(duì)于胃癌預(yù)后具有重要意義[1]。但由于胃癌起病隱匿,早期缺乏特異性癥狀,有研究顯示我國(guó)早期胃癌手術(shù)率不足10%,多數(shù)患者確診時(shí)多已處于中晚期,單純手術(shù)治療效果不佳[2]。近年來(lái),化療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用極大地提高了惡性腫瘤的治療效果,但化療副作用大,且腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生耐藥性,極大地影響了化療的效果[3]。2015-01—2017-06,我們采用補(bǔ)中固本益胃方聯(lián)合化療治療中晚期胃癌術(shù)后患者50例,并與單純化療治療50例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部100例均為我院普外科胃癌術(shù)后住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例,男29例,女21例;年齡39~67歲,平均(54.22±11.34)歲;術(shù)式:全胃切除術(shù)30例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)20例;腫瘤部位:賁門20例,胃底6例,胃體8例,胃竇11例,幽門5例;TNM分期[4]:Ⅱb期6例,Ⅲa期20例,Ⅲb期21例,Ⅳ期3例。對(duì)照組50例,男28例,女22例;年齡36~65歲,平均(53.68±9.34)歲;術(shù)式:全胃切除術(shù)32例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)18例;腫瘤部位:賁門21例,胃底7例,胃體6例,胃竇12例,幽門4例;TNM分期:Ⅱb期8例,Ⅲa期19例,Ⅲb期21例,Ⅳ期2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃癌診療規(guī)范(2011年版)》[4]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

        1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);首次患病,Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)[5]>60分,預(yù)估生存期≥3個(gè)月;無(wú)化療禁忌;患者及家屬知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

        1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性胃癌或合并有腸癌、肺癌等其他惡性腫瘤者;術(shù)前曾接受其他輔助化療、放療及介入治療者;合并有心、肝、腎等器官功能障礙者;免疫功能低下,治療中需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 予以術(shù)后常規(guī)化療。按照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦的FOLFOX方案進(jìn)行化療[6]。注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337)85 mg/m2加入5%葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注2 h,第1 d;注射用亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022391)200 mg/m2加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中,靜脈滴注2 h,第1~2 d;注射用氟尿嘧啶(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050331)400 mg/m2加入5%葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注不少于6~8 h,第1~2 d。每3周重復(fù)1次,至少持續(xù)化療4個(gè)周期。

        1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中固本益胃方治療。藥物組成:炒白術(shù)9 g,人參3 g,黃芪9 g,茯苓6 g,陳皮3 g,川芎6 g,當(dāng)歸6 g,浙貝母6 g,香附6 g,炒白芍6 g,柴胡3 g,砂仁3 g,桔梗3 g,木香3 g,甘草3 g,生姜3片,大棗2枚。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。

        1.3.3 療程 2組均治療4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

        1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療后臨床癥狀、體征改善情況并評(píng)價(jià)療效。比較2組治療后機(jī)體功能狀態(tài)改善情況,根據(jù)KPS評(píng)分變化情況評(píng)價(jià),較治療前提高>10分為改善,提高或下降在10分之間為穩(wěn)定,下降>10分為惡化。比較2組治療前后免疫功能變化情況,以T淋巴細(xì)胞亞群作為評(píng)價(jià)指標(biāo),包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+,采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的EPICS XL流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。比較2組治療前后糖類抗原(CA)19-9、癌胚抗原(CEA)及骨膜蛋白(Periostin)水平變化情況,均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),相關(guān)試劑盒由江蘇寶萊生物科技有限公司提供。比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,并參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7],分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。2組治療結(jié)束后均隨訪12個(gè)月,比較隨訪6、12個(gè)月時(shí)患者生存率情況。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。完全緩解(CR):癥狀、體征消失,腫瘤負(fù)荷減少≥70%,至少持續(xù)4周;部分緩解(PR):癥狀、體征有所改善,腫瘤負(fù)荷減少≥50%,<70%,保持4周以上;穩(wěn)定(SD):癥狀、體征無(wú)明顯改變,腫瘤負(fù)荷減少<50%或增大<25%;進(jìn)展(PD):癥狀、體征加重,腫瘤負(fù)荷增大≥25%,或發(fā)現(xiàn)新病灶。以CR+PR計(jì)算總有效。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

        表1 2組療效比較 例

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        由表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

        2.2 2組治療后機(jī)體功能狀態(tài)改善情況比較 見(jiàn)表2。

        表2 2組治療后機(jī)體功能狀態(tài)改善情況比較 例(%)

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        由表2可見(jiàn),2組治療后機(jī)體功能狀態(tài)改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組改善率高于對(duì)照組。

        2.3 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化情況比較 見(jiàn)表3。

        治療組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后CD3+0.56±0.080.59±0.05?△0.54±0.090.48±0.06?CD4+0.33±0.050.36±0.04?△0.33±0.050.32±0.05?CD8+0.22±0.050.21±0.030.24±0.040.20±0.05CD4+/CD8+1.52±0.621.69±0.38?△1.47±0.481.33±3.16?

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

        由表3可見(jiàn),2組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組均明顯升高,對(duì)照組均明顯下降。治療組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組。

        2.4 2組治療前后CA19-9、CEA及Periostin水平變化比較 見(jiàn)表4。

        治療組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后CA19-9(U/mL)127.07±25.9167.85±26.06?△132.87±28.65109.61±33.02?CEA(μg/L)63.68±17.2826.26±10.32?△65.18±20.4643.46±11.80?Periostin(μg/L)55.32±4.5730.51±6.74?△52.65±7.2141.33±7.96?

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

        由表4可見(jiàn),2組治療后CA19-9、CEA及Periostin水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均降低。治療組治療后CA19-9、CEA及Periostin水平與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組CA19-9、CEA及Periostin水平均低于對(duì)照組。

        2.5 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

        表5 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

        表5數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn),2組治療期間骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組均低于對(duì)照組。

        2.6 2組隨訪6、12個(gè)月生存率比較 見(jiàn)表6。

        表6 2組隨訪6、12個(gè)月生存率比較 例(%)

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        由表6可見(jiàn),2組隨訪6個(gè)月時(shí)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但2組隨訪12個(gè)月時(shí)生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組生存率高于對(duì)照組。

        3 討 論

        胃癌是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,致死率極高,據(jù)WHO相關(guān)統(tǒng)計(jì),中晚期胃癌患者的5年生存率不足20%[8]。胃癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前還尚未完全闡明,多數(shù)研究認(rèn)為與飲食、胃部良性疾病、幽門螺桿菌感染、遺傳、免疫、心理及環(huán)境等因素有關(guān)[9-10]。外科手術(shù)治療可顯著提高早期胃癌患者的生存率,但大部分患者明確診斷時(shí)已多屬于中晚期,喪失了最佳治療時(shí)期,因此要想提高患者術(shù)后生存率,除了早診斷、早治療外,加強(qiáng)術(shù)后綜合治療也十分重要。輔助化療是胃癌術(shù)后首選治療方法,可殺滅術(shù)后微病灶和脫落的癌細(xì)胞,預(yù)防術(shù)后腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),還可減少腫瘤負(fù)荷,緩解由腫瘤細(xì)胞直接誘導(dǎo)的免疫抑制,有利于患者免疫功能的恢復(fù),對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[11]。機(jī)體的免疫狀態(tài)與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān),化療藥物并不能全部殺滅腫瘤細(xì)胞,徹底清除殘余的腫瘤細(xì)胞必須借助機(jī)體內(nèi)在的抗腫瘤免疫能力,而化療對(duì)免疫系統(tǒng)的影響具有雙重性,早期會(huì)導(dǎo)致一定程度的免疫抑制,隨著化療周期的增加可逐漸恢復(fù)[12]。此外,化療藥物大多具有細(xì)胞毒性,在抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí),也會(huì)殺傷正常細(xì)胞,導(dǎo)致的骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等不良反應(yīng),也使患者免疫功能下降。KPS評(píng)分是對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)的評(píng)估,得分越高說(shuō)明健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用影響[13]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)重要的免疫效應(yīng)細(xì)胞,由不同亞群組成,其中CD3+是成熟T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志,僅存在于T淋巴細(xì)胞表面;CD4+是輔助性T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志,其主要功能是增強(qiáng)吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染作用和增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答;CD8+是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志,其主要功能是特異性直接殺傷靶細(xì)胞[14]。機(jī)體維持正常的免疫功能狀態(tài)有賴于T淋巴細(xì)胞亞群比例的穩(wěn)定,尤其是CD4+/CD8+比值的相對(duì)穩(wěn)定,其比值降低是機(jī)體免疫功能下降的重要標(biāo)志[14]。

        腫瘤標(biāo)記物是指由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或釋放的一類物質(zhì),其水平的變化對(duì)腫瘤的早期診斷及評(píng)估預(yù)后具有重要臨床意義。CA19-9又稱胃腸癌相關(guān)抗原,是一種高分子量黏蛋白上的糖類位點(diǎn),與腺癌高度相關(guān),主要表達(dá)于胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、胃癌等,其對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷優(yōu)于其他腫瘤標(biāo)志物[15]。CEA是一種糖蛋白,在成人胰腺、腸道、卵巢等有少量表達(dá),是目前消化道惡性腫瘤、乳腺癌等多種腫瘤診斷和預(yù)后評(píng)估常用的腫瘤標(biāo)志物,是非特異性腫瘤標(biāo)志物,常與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)[16]。Periostin是一種具有多種功能的分泌細(xì)胞黏附蛋白,已知其在骨、心血管、腎臟、損傷的肌肉、呼吸系統(tǒng)中均有重要作用[17-18]。近年來(lái)研究證實(shí),Periostin也在多種腫瘤中表達(dá)上調(diào),可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞形成,增強(qiáng)其存活、遷移、侵襲、轉(zhuǎn)移能力,與腫瘤的惡性程度、轉(zhuǎn)移及預(yù)后密切相關(guān)[19]。Periostin蛋白在胃癌組織中表達(dá)的陽(yáng)性率明顯高于正常胃黏膜組織,表達(dá)量是胃良性病變組織細(xì)胞的2.5~4倍,且一定程度上與病情呈正比,TNM分期越高Periostin表達(dá)水平就越高,是胃癌患者術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素,對(duì)預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生、病變程度具有重要參考價(jià)值[20-21]。此外,腫瘤細(xì)胞耐藥性是化療失敗的主要原因之一,而Periostin可通過(guò)抑制線粒體依賴性凋亡途徑、激活絲氨酸-蘇氨酸激酶(Akt)通路抑制p53表達(dá)等機(jī)制降低胃癌患者對(duì)化療藥物的敏感性[22-23]。

        胃癌屬中醫(yī)學(xué)胃反、積聚、伏梁、胃脘痛等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證。李東垣《脾胃論》云:“百病皆由脾胃衰而生?!薄叭粑笟庵救酰嬍匙员?,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”?!鹅`樞·四時(shí)氣》亦曰:“飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味,或情志不遂,肝氣郁滯,或久患胃病,他病遷延,傷及脾胃,脾胃運(yùn)化失職,導(dǎo)致水濕停滯,痰濕內(nèi)生,氣滯痰凝,血行瘀滯,加之外來(lái)毒邪侵襲,痰、瘀、毒相互膠結(jié)于胃脘部,日積月累成塊,發(fā)為胃癌。李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》言:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之?!惫势⑽柑撊酰瑲庋蛔銥槲赴┎C(jī)之根本。胃癌發(fā)展至晚期,胃氣衰敗,氣血陰陽(yáng)俱虛,手術(shù)、化療可減瘤而去邪,但無(wú)法改善患者脾胃虛弱的狀態(tài),且手術(shù)、化療均可傷陰耗氣,加重脾胃虧虛、氣血不足的癥狀。故我們對(duì)胃癌術(shù)后化療患者聯(lián)合補(bǔ)中固本益胃方治療,方中黃芪益氣補(bǔ)中;人參大補(bǔ)元?dú)?,養(yǎng)血生津,治陰陽(yáng)不足,補(bǔ)益氣血;白術(shù)、茯苓健脾滲濕;陳皮、浙貝母、桔梗理氣健脾,化痰散結(jié);香附、柴胡、木香疏肝健脾,理氣止痛;白芍養(yǎng)血斂陰,平肝止痛;川芎、當(dāng)歸活血化瘀,行氣止痛;砂仁化濕醒脾,行氣溫中;生姜開胃健脾,和胃止嘔;大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾和胃、扶正固本、益氣活血、養(yǎng)血生津的功效。現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)中益氣活血類中藥可明顯增強(qiáng)腫瘤模型小鼠自然殺傷細(xì)胞活性、腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力,對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)有明顯抑制作用[24]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率及機(jī)體功能改善率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組(P<0.05),CA19-9、CEA及Periostin水平均低于對(duì)照組(P<0.05),骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少發(fā)生情況均少于對(duì)照組(P<0.05),12個(gè)月生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示補(bǔ)中固本益胃方聯(lián)合化療治療中晚期胃癌術(shù)后患者臨床療效確切,可明顯改善患者機(jī)體功能狀態(tài),提高免疫功能,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,降低CEA、CA19-9及Periostin水平,減少藥物不良反應(yīng),提高遠(yuǎn)期生存率,值得臨床借鑒參考。

        猜你喜歡
        生存率機(jī)體胃癌
        Ω-3補(bǔ)充劑或能有效減緩機(jī)體衰老
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:40:46
        “五年生存率”不等于只能活五年
        人工智能助力卵巢癌生存率預(yù)測(cè)
        某柴油機(jī)機(jī)體的設(shè)計(jì)開發(fā)及驗(yàn)證
        “五年生存率”≠只能活五年
        大型臥澆機(jī)體下芯研箱定位工藝探討
        HER2 表達(dá)強(qiáng)度對(duì)三陰性乳腺癌無(wú)病生存率的影響
        P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
        胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
        胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
        亚洲中文久久久久无码| 天天噜日日噜狠狠噜免费| 日韩成人大屁股内射喷水| 无码人妻一区二区三区免费手机| 天堂av一区一区一区| 亚洲国产丝袜久久久精品一区二区| 99热爱久久99热爱九九热爱| 一本色道久久99一综合| 国产亚洲一区二区三区成人| 亚洲国产中文字幕一区| 午夜福利一区二区三区在线观看| 国产国拍亚洲精品mv在线观看| 秀人网嫩模李梓熙大尺度| 二区免费在线视频观看| 中文字幕aⅴ人妻一区二区| 精品中文字幕久久久人妻| 韩国免费一级a一片在线| 国产人妖网站在线视频| 国产裸体xxxx视频在线播放| 国产一级片毛片| 国产一区二区在三区在线观看| 加勒比色老久久爱综合网| 四川老熟女下面又黑又肥| 国产精品一卡二卡三卡| 高清中文字幕一区二区三区| 亚洲日韩av无码一区二区三区人| 久久AⅤ无码精品为人妻系列| 中文字幕人妻少妇久久| 日韩精品人妻久久久一二三| 三男一女吃奶添下面| 伊人狠狠色j香婷婷综合| 久久久熟女一区二区三区| 国模无码一区二区三区| 999国产精品视频| 日韩中文字幕一区在线| 亚洲αv在线精品糸列| 少妇spa推油被扣高潮| 绿帽人妻被插出白浆免费观看 | 在线观看一级黄片天堂| 中国凸偷窥xxxx自由视频妇科| 亚洲性69影视|