張銳英 盧少貞 馬長(zhǎng)注 黃少姬 譚榮任

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東肇慶 526100

便秘常見(jiàn)于一些由于創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、中風(fēng)、腫瘤、昏迷、癱瘓或老年人等需長(zhǎng)期臥床的患者，長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致腸道對(duì)糞便產(chǎn)生的毒素反復(fù)吸收，毒素被吸收后，會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)機(jī)體各部位，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，使患者的原發(fā)疾病患病程度加重，甚至威脅到患者的生命安全，因此，及時(shí)有效的對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行干預(yù)尤為重要。目前，臨床針對(duì)便秘使用的方法有肥皂水灌腸、普通NS+開(kāi)塞露灌腸、開(kāi)塞露納肛、中藥保留灌腸法、腹部中藥熱奄包按摩法及口服瀉下劑（包括中藥、西藥通便藥物）[1-3]。但傳統(tǒng)的開(kāi)塞露治療藥物與直腸接觸較少，治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期，而單純的腹部中藥熱奄包按摩法無(wú)法將藥物完全滲透至體內(nèi)，故現(xiàn)多應(yīng)用聯(lián)合治療提高治療效果，并將傳統(tǒng)的灌腸方案進(jìn)行改良，現(xiàn)為探究中藥熱奄包按摩腹部與改良開(kāi)塞露灌腸聯(lián)合治療的臨床效果，特選取2018年10 月～2019 年10 月于內(nèi)科、中醫(yī)綜合科住院部長(zhǎng)期臥床的便秘患者100 例的臨床資料進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例于內(nèi)科、中醫(yī)綜合科住院部長(zhǎng)期臥床的便秘患者作為本研究對(duì)象，均為2018 年10月～2019 年10 月入院，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50 例。其中對(duì)照組男25 例，女25 例，年齡46 ～78 歲，平均（65.3±3.0）歲，病程5 ～32 個(gè)月，平均（13.0±3.0）個(gè)月，平均兼證評(píng)分（1.98±0.28）分；觀察組男27 例，女23 例，年齡45 ～79 歲，平 均（65.3±3.1）歲，病 程5 ～33 個(gè) 月，平 均（13.6±3.0）個(gè)月，平均兼證評(píng)分（1.99±0.29）分。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，簽署同意書(shū)；（2）生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒；（3）符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）；（4）本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、急腹癥、消化道出血，肛門(mén)、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有嚴(yán)重心臟?。ǔ溲孕牧λソ撸?，重度高血壓動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重貧血，巨腸癥引起的出血和穿孔，精神障礙，嚴(yán)重痔瘡，疝氣，肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常用通便方法包括常用的肥皂水灌腸，普通生理鹽水NS+開(kāi)塞露灌腸、 開(kāi)塞露納肛、中藥保留灌腸法、腹部中藥熱奄包按摩法及口服瀉下劑（包括中藥及西藥通便藥物）等。

觀察組患者采用改良開(kāi)塞露灌腸配合中藥熱奄包按摩腹部治療。具體操作：先將中藥熱奄包加熱至60 ～70℃?zhèn)溆?，然后?0mL 的注射器抽吸開(kāi)塞露（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，H31021363）治療，連接微泵延長(zhǎng)管，去除前端，保留35 ～40cm。將患者調(diào)整為左側(cè)臥位，屈曲右膝，將臀部抬高5 ～10cm，分開(kāi)臀部，將肛門(mén)暴露，將延長(zhǎng)管前端潤(rùn)滑，排盡空氣。讓患者深呼吸，放松肛門(mén)括約肌，動(dòng)作輕柔的將管道前端插入肛門(mén)30cm，緩慢注藥，最后注入少量溫開(kāi)水，以便藥液全部注入，拔管。再協(xié)助患者平臥，以潤(rùn)滑油涂于腹部，用手掌按摩腹部，按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針，10 圈，再以指揉法、點(diǎn)按法按揉中脘、下脘、關(guān)元及雙天樞各5 次，最后再在腹部上方將放置已加熱的熱奄包，從天樞、中脘、左側(cè)天樞至氣海穴依次推熨，速度由快到慢，力度由輕到重，推熨按摩20min，以加速腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

記錄患者排便時(shí)間、舒適度（主觀感受：腹痛、腹脹、心悸、肛門(mén)墜脹感、緊張、耐受情況），舒適度量表滿分100 分，分值與舒適度成正比。

根據(jù)臨床癥狀（腹脹、腹痛）改善情況以及排便頻率進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：癥狀消除，便質(zhì)為軟遍，排便頻率為每日排便1 ～ 2 次；有效：臨床癥狀改善，排便頻率為日排或隔日排；無(wú)效：排便仍困難?？傆行?顯效率+有效率。

對(duì)便秘的癥狀進(jìn)行評(píng)分，（1）兼證評(píng)分：0 分為無(wú)兼證，出現(xiàn)口干、腰膝酸軟、心悸、頭暈、面色無(wú)華、神疲氣短等癥狀，每個(gè)癥狀0.5 分；（2）每次排便時(shí)間：3 分為超過(guò)30min，2 分為21 ～30min，1分為11 ～ 20min，0 分為未超過(guò)10min；（3）排便費(fèi)力伴有便意未盡感或痛苦感，3 分為經(jīng)常發(fā)生，2 分為時(shí)有發(fā)生，1 分為偶然發(fā)生，0 分為不費(fèi)力；（4）便質(zhì)：3 分為帶血或干結(jié)如球，2 分為干硬，1 分為先干后軟，0 分為軟便；（5）排便間隔：3 分為間隔5d 以上，2 分為間隔5d，1 分為間隔4d，0 分為間隔0 ～ 3d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用（）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，兩組總有效率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組舒適度以及排便時(shí)間比較

治療后，舒適度以及排便時(shí)間比較差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度以及排便時(shí)間比較

表2 兩組舒適度以及排便時(shí)間比較

組別 n 舒適度（分） 排便時(shí)間（h）對(duì)照組 50 71.32±4.22 12.19±2.81觀察組 50 93.29±5.99 28.01±3.36 t 11.936 9.362 P 0.000 0.000

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較，分）

組別 n 兼證評(píng)分 每次排便時(shí)間 排便不適感 便質(zhì) 排便間隔對(duì)照組 50 1.19±0.37 1.39±0.39 1.45±0.40 1.57±0.43 1.71±0.53觀察組 50 0.58±0.28 0.65±0.30 0.62±0.29 0.65±0.31 0.72±0.32 t 5.362 4.932 11.836 7.936 10.863 P 0.001 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組各癥狀評(píng)分比較差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

便秘不僅影響患者的生活質(zhì)量，也是直腸癌以及結(jié)腸癌發(fā)病的誘因，同時(shí)也為心腦血管等疾病主要的危險(xiǎn)因素[6-7]。傳統(tǒng)治療方案中，肥皂水灌腸、中藥保留灌腸法、普通NS+開(kāi)塞露灌腸等治療方式會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便感常使藥液外流而達(dá)不到灌腸的目的，開(kāi)塞露納肛則因藥液不能充分到達(dá)直腸而療效不佳，腹部中藥熱奄包熱熨法藥力無(wú)法完全滲入部位，口服瀉下劑則容易出現(xiàn)腹痛及腹瀉癥狀，患者難于接受，而且易于出現(xiàn)誘發(fā)原發(fā)病加重及其他并發(fā)癥的問(wèn)題[8-10]。現(xiàn)為探究更好的治療方案，特做此研究。

本研究表明，治療后，兩組總有效率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；舒適度以及排便時(shí)間比較差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組各癥狀評(píng)分差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，開(kāi)塞露是由少量山梨醇以及50%甘油組成的臨床應(yīng)用率較高的通便藥物，經(jīng)肛門(mén)給藥后，可起到刺激腸蠕動(dòng)、潤(rùn)滑腸壁以及軟化糞便的作用。傳統(tǒng)藥物置入深度為15 ～20cm，但直腸長(zhǎng)度為12 ～15cm，藥物需到達(dá)乙狀結(jié)腸后，與糞塊一起進(jìn)入直腸，才會(huì)出現(xiàn)排便反射。故改良灌腸是增加常規(guī)深度至30cm，確保肛管置入乙狀結(jié)腸，使藥液保留更佳，吸收更佳。中醫(yī)認(rèn)為大腸傳導(dǎo)失常是誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要因素，且與腎肝胃脾肺等臟器的功能失調(diào)相關(guān)。腹部推拿即應(yīng)用手法力度給腹部增加壓力促進(jìn)腸道刺激和蠕動(dòng)，又配合推拿手法進(jìn)行穴位按摩，取穴中脘有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用，下脘是足太陰脾經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，能夠消積化滯，健脾和胃，天樞為大腸經(jīng)之募穴，既可以調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，又可升清降濁。關(guān)元為小腸經(jīng)之募穴，有益氣健脾之功，五穴合用達(dá)到補(bǔ)氣健脾，行氣導(dǎo)泄的功效[11-13]。中藥熱奄包借助奄包溫?zé)嶂?，將藥性從表面滲透到內(nèi)里，進(jìn)而達(dá)到臟腑，循經(jīng)運(yùn)行，進(jìn)而增強(qiáng)了其療效[14]。應(yīng)用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包來(lái)緩解便秘，取材簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，患者出院后仍可采用此方法緩解便秘。此外此方法為外治，安全溫和，藥物不良反應(yīng)少，不易導(dǎo)致腹瀉，且費(fèi)用低廉，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)[15]。

綜上所述，改良開(kāi)塞露灌腸配合中藥熱奄包按摩腹部治療臥床患者便秘，具有良好的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值。