李書(shū)濤 朱青丹

1.暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518102；2.暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518102

腹股溝疝是小兒常見(jiàn)外科疾病，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已成為治療小兒腹股溝疝的主流術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，全身麻醉需要進(jìn)行氣道的控制，傳統(tǒng)的氣管插管在插管和拔管時(shí)都會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)支氣管或喉痙攣，增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。兒童身體發(fā)育尚不成熟，器官調(diào)節(jié)和補(bǔ)償能力較弱，應(yīng)選擇更合適的通氣和氣道管理措施，以保證氣道通暢和供氧。此外，由于小兒呼吸黏膜薄弱，氣管內(nèi)插管也容易損傷相關(guān)黏膜，因此選擇可替代氣管內(nèi)插管的通氣裝置在小兒外科具有重要的意義。SLIPATM喉罩是一種新型的一次性聲門(mén)上通氣裝置，具有操作方便、穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)需通過(guò)喉鏡暴露聲門(mén)，從而減少對(duì)氣道的刺激[3]。我院自2018 年6 月～2019 年6 月在小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中開(kāi)展了SLIPATM喉罩的應(yīng)用，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2018 年6 月～2019 年6 月在我院接受腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的小兒腹股溝疝患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在12 歲以下；（2）麻醉安全評(píng)級(jí)在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)；（3）監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前有咽喉部病變的患兒；（2）反流誤吸危險(xiǎn)高的患兒。最終納入200 例患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒100 例，男86 例，女14 例，年齡（4.7±1.3）歲，體重（16.28±3.25）kg，病程（3.28±1.13）個(gè)月；觀察組患兒100 例，男85例，女15 例，年齡（4.7±1.3）歲，體重（15.86±4.04）kg，病程（3.54±1.16）個(gè)月；兩組患兒的年齡、性別和體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組前，已取得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2 研究方法

所有患兒術(shù)前禁食8h、禁水2h，進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)并建立外周補(bǔ)液通道。觀察組按SLIPATM喉罩橋部寬度與患兒甲狀軟骨寬度相匹配的原則選擇型號(hào)，對(duì)照組按常規(guī)氣管插管選擇氣管導(dǎo)管型號(hào)。之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，吸入100%氧氣，依次靜脈注射麻醉藥物，阿托品（河南普瑞制藥有限公司，H20073819），每公斤體重0.01mg，咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20113387），每公斤體重0.1mg，維庫(kù)溴銨（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20063121），每公斤體重0.1mg，丙泊酚（奧地利菲森尤斯卡比有限公司，注冊(cè)證號(hào)BH20070379），每公斤體重2mg。待患兒下頜骨完全松弛后，觀察組插入選擇好的喉罩，對(duì)照組經(jīng)喉鏡引導(dǎo)下插入氣管插管。將喉罩或氣管插管連接呼吸機(jī)，氧流量1L/min，空氣流速設(shè)定為1L/min，潮氣量8 ～10mL/kg。兩組術(shù)中的麻醉維持和拔管指征相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒生命體征比較：分別記錄患兒在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插入前（T2）、插入后1min（T3）和拔出后1min（T4）的心率、血壓和氧飽和度。（2）手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間。（3）插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括嗆咳、術(shù)后咽痛、聲音嘶啞和喉痙攣等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征比較

兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插入前（T2）和拔出后1min（T4）的心率、收縮壓、舒張壓和氧飽和度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），但觀察組插入后1min 的心率、收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)情況比較

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管（罩）時(shí)間和蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組插管相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（24.00% vs 55.00%，P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒身體發(fā)育尚未成熟，機(jī)體各器官的調(diào)節(jié)和代償能力較弱，在全麻和腹腔鏡氣腹手術(shù)狀況下，需要選擇更加合適的通氣和氣道管理措施以保證患兒的氣道通暢和氧供[4]。氣管插管和拔管時(shí)都會(huì)對(duì)患兒造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高和心率增快，尤其是在插入后1min 左右達(dá)到頂點(diǎn)[5]。此外由于兒童呼吸道黏膜比較薄弱，氣管插管也容易造成相關(guān)黏膜的損傷，因此選擇可以替代氣管插管的通氣裝置在小兒外科具有重要的意義[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在應(yīng)用SLIPATM喉罩后，其插入后1min 的應(yīng)激反應(yīng)顯著弱于對(duì)照組行氣管插管，表現(xiàn)為心率和血壓均顯著低于對(duì)照組。這是因?yàn)镾LIPATM喉罩作為一種新型喉上通氣裝置，充分考慮了人體的喉部解剖學(xué)特征，患兒耐受良好，不容易產(chǎn)生異物感，且在淺麻醉時(shí)也能保留[7]。既往一項(xiàng)研究比較了置入喉罩及氣管導(dǎo)管的麻醉深度，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用SLIPATM喉罩所需麻醉深度顯著降低[7-9]。本研究中觀察組患兒的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)相比對(duì)照組顯著減小，且觀察組患兒的蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，這充分證明了SLIPA 喉罩良好的麻醉耐受性，可以在較淺的麻醉狀態(tài)下拔出喉罩，避免了麻醉過(guò)深的問(wèn)題[10-12]。

表1 兩組患兒生命體征比較

表2 兩組患兒手術(shù)情況比較

表3 兩組插管相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究顯示，相比對(duì)照組，觀察組插管相關(guān)并發(fā)癥顯著減少，具有良好的安全性。喉罩在建立氣道時(shí)不需要應(yīng)用喉鏡暴露聲門(mén)，因此避免了喉鏡對(duì)聲門(mén)和氣管黏膜的損傷，從而降低了聲音嘶啞、術(shù)后咽痛等并發(fā)癥[13-14]。此外，應(yīng)用SLIPATM喉罩還顯著降低了喉痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也與國(guó)外研究結(jié)果一致。 Patki 等[15]分析顯示，氣管插管對(duì)患兒的腦部刺激較大，血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，且增加了喉痙攣和氣管痙攣的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，相較之下，SLIPATM喉罩則可以顯著降低插管所帶來(lái)的不良影響。

綜上，SLIPATM喉罩應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可顯著降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低插管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。