吳佳凱 韋僖文 陳宇寧

廣東省佛山市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000

腺樣體是人體器官重要的組成部分，引起兒童腺樣體肥大癥狀的主要原因與其免疫力、鼻炎以及過(guò)敏體質(zhì)有密切的聯(lián)系[1]。兒童若是過(guò)敏體質(zhì)，他們體內(nèi)的特異性抗體與外界的花粉等其他過(guò)敏原相遇，便會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，比如過(guò)敏性鼻炎以及粉塵過(guò)敏等，進(jìn)而引發(fā)腺樣體水腫而出現(xiàn)肥大現(xiàn)象。腺樣體肥大多發(fā)人群主要為學(xué)齡前兒童，目前臨床上主要治療方法為手術(shù)治療[2-3]。但是部分兒童家長(zhǎng)害怕手術(shù)麻醉、并發(fā)癥等因素對(duì)兒童產(chǎn)生不利影響，更期望于保守治療的方法。隨機(jī)選取2017 年7月～2019 年6 月就診我院耳鼻喉科且診斷結(jié)果為腺樣體肥大的兒童，對(duì)其過(guò)敏原進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2019 年6 月就診我院耳鼻喉科且診斷結(jié)果為腺樣體肥大兒童60 例作為研究組，并選擇同期在我院就診的60 例腺樣體未見(jiàn)肥大或輕度肥大兒童作為對(duì)照組，其中研究組男40 例，女20 例，年齡3 ～6 歲，平均（4.8±2.2）歲。對(duì)照組男39 例，女21 例，年齡4 ～7 歲，平均（4.9±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血清過(guò)敏原檢測(cè)，主要是利用特異性IgE 抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)類型分為兩方面，一是吸入性過(guò)敏原，二是食物性過(guò)敏原[4-6]。并將過(guò)敏原的濃度分為7 級(jí)。0 級(jí)：無(wú)特異性抗體，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；1 級(jí)：檢測(cè)后出現(xiàn)較弱特異性抗體，無(wú)癥狀，但較為敏感；2 級(jí)：檢測(cè)后出現(xiàn)較弱特異性抗體。3 級(jí)：特異性抗體較強(qiáng)，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；4 級(jí)：較高的特異性抗體，臨床癥狀明顯；5 級(jí)：較強(qiáng)的特異性抗體；6 級(jí)：較強(qiáng)的特異性抗體，過(guò)敏現(xiàn)象最嚴(yán)重。過(guò)敏陽(yáng)性主要特征是患者在臨床上出現(xiàn)1 級(jí)和1 級(jí)以上的過(guò)敏原。

1.3 觀察指標(biāo)

分析觀察兩組兒童患者過(guò)敏原比例、研究組兒童吸入性過(guò)敏原sIgE 檢測(cè)陽(yáng)性率以及食用性過(guò)敏原sIgE 檢測(cè)陽(yáng)性率，其中陽(yáng)性率越高表示過(guò)敏的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童患者過(guò)敏原比例比較

研究組兒童過(guò)敏原人數(shù)比例為50.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組的21.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童患者過(guò)敏原比例比較[n（%）]

2.2 研究組兒童患者食用性過(guò)敏食物與吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率比較

60 例腺樣體肥大兒童患者在過(guò)敏原血清檢測(cè)中，食用性過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2，其中陽(yáng)性率最高的食物是牛奶，占85.00%，其次是雞蛋，占70.00%。吸入性過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3，陽(yáng)性率最高的是塵螨和粉塵，占50.00%，其次是霉菌組合以及蟑螂，占比分別為20.00%和18.33%。

表2 研究組兒童患者食用性過(guò)敏食物陽(yáng)性率比較

表3 研究組兒童患者吸入性過(guò)敏源陽(yáng)性率比較

3 討論

腺樣體肥大發(fā)病率較高的人群為學(xué)齡前兒童，主要有輕微打鼾、呼吸困難等癥狀、嚴(yán)重者可引發(fā)中耳炎、影響患者的心肺功能，還可能對(duì)患者日后的學(xué)習(xí)生活等造成不利影響[7]。目前臨床上治療腺樣體肥大（特別是嚴(yán)重肥大）最好的治療方式是手術(shù)切除，所以腺樣體切除手術(shù)已經(jīng)成為臨床中最常見(jiàn)的手術(shù)之一。但是經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論采取哪種腺樣體肥大切除手術(shù)，手術(shù)中和手術(shù)后期出血率約為0.4%，并且少部分患者在術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)腺樣體復(fù)發(fā)現(xiàn)象[8]。術(shù)后出血、腺樣體復(fù)發(fā)以及麻醉劑對(duì)兒童患者的影響等因素讓患者家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)避之不及，因此選擇非手術(shù)治療方法規(guī)避術(shù)中帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為目前所有臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

引發(fā)腺樣體肥大的主要原因是外界過(guò)敏原對(duì)患者腺樣體的刺激，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)較強(qiáng)的臨床癥狀。引發(fā)患者過(guò)敏反應(yīng)的方式主要是吸入、食用易過(guò)敏食物等方式，患者與過(guò)敏原接觸的頻率越高，過(guò)敏反應(yīng)癥狀越嚴(yán)重[9]。腺樣體肥大患者典型的過(guò)敏反應(yīng)有鼻炎以及濕疹等，給患者的生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，甚至是造成生命危險(xiǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們的飲食結(jié)構(gòu)的變化、環(huán)境的污染，導(dǎo)致我國(guó)患有過(guò)敏性疾病的患者越來(lái)越多[10]。

國(guó)內(nèi)外在對(duì)腺樣體與過(guò)敏原反應(yīng)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，患有變應(yīng)性疾病的患者，他們出現(xiàn)腺樣體肥大癥狀的機(jī)率較高，與正常兒童相比，他們的變應(yīng)性原陽(yáng)性率較大[11-13]。在進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中，研究組兒童的陽(yáng)性率超過(guò)70.00%，變應(yīng)原裸露在外時(shí)，腺樣體肥大癥狀明顯增加，尤其是季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者，當(dāng)處于變應(yīng)原暴露的季節(jié)時(shí)，腺樣體的體積有較為明顯的增大現(xiàn)象[14-16]。

在本實(shí)驗(yàn)中研究組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻部有堵塞感、睡覺(jué)打鼾、呼吸較為困難等。研究組過(guò)敏比例為50.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組的21.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。若他們接觸到吸入性過(guò)敏原以及食用性過(guò)敏原時(shí)會(huì)引發(fā)過(guò)敏癥狀，其中吸入性過(guò)敏原主要為塵螨組合，占50.00%，食用性過(guò)敏原主要以牛奶為主，占85.00%。從上述結(jié)果可知，研究組患者與對(duì)照組患者相比血清過(guò)敏率較高，也就是說(shuō)過(guò)敏反應(yīng)是引發(fā)兒童腺樣體肥大發(fā)病率的重要因素，按照試劑盒對(duì)過(guò)敏原濃度的判定方式，過(guò)敏原處于1 級(jí)時(shí)，檢測(cè)結(jié)果中顯示有弱特異性抗體，并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是較為敏感。

在具體的臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，很多患有過(guò)敏性鼻炎的兒童出現(xiàn)的并不是典型的過(guò)敏癥狀，有的兒童出現(xiàn)反復(fù)性咽部不適感、鼻塞癥狀，有的兒童主要癥狀是咳嗽，在診治這部分兒童時(shí)，很可能出現(xiàn)漏診、誤診，所以在面對(duì)這樣的癥狀時(shí)要考慮過(guò)敏性疾病的因素，仔細(xì)分析，細(xì)心診治，降低誤診的可能性。過(guò)敏體質(zhì)兒童血清中含有IgE 抗體，這部分兒童若是誤食易過(guò)敏食物，便會(huì)引發(fā)過(guò)敏現(xiàn)象，根據(jù)他們血清中的IgE 抗體，便能準(zhǔn)確了解他們的過(guò)敏情況。

本研究結(jié)果顯示超過(guò)一半的兒童即使沒(méi)有在臨床上表現(xiàn)出較為突出的過(guò)敏反應(yīng)，但他們本身卻是極易敏感的。表示研究組患者癥狀的出現(xiàn)與過(guò)敏反應(yīng)聯(lián)系密切。經(jīng)過(guò)不斷的研究和試驗(yàn)，采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑等非手術(shù)治療方法已經(jīng)取得較為明顯的治療效果，通過(guò)藥物治療能夠有效減小腺樣體的體積，明顯改善患者鼻塞癥狀。所以，對(duì)于年齡較小、癥狀較輕的研究組患者來(lái)說(shuō)，可以采取藥物治療，改善他們的癥狀，但是能否徹底根治或出現(xiàn)復(fù)發(fā)，仍有待觀察。

綜上所述，血清過(guò)敏原檢測(cè)手段的使用推廣，能夠清晰了解腺樣體肥大兒童患者血清中過(guò)敏反應(yīng)的分布情況，患者服用抗過(guò)敏藥物對(duì)腺樣體肥大癥狀進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的不良癥狀，為患者以及家長(zhǎng)提供更多的治療選擇，最大程度地降低手術(shù)帶來(lái)的危險(xiǎn)，值得推廣和使用。