陳帝賢 侯玉玲 方化靜

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

重癥監(jiān)護室（ICU）收治的患者多為急危重癥患者，多數(shù)患者伴有程度不同的并發(fā)癥，具有較高的致死率[1-2]。而上消化道出血則是急危重癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，患者多可見嘔血、腹痛、便血、黑便、休克等癥狀，對患者安全的威脅極大[3-4]。及時采取有效措施進行干預(yù)，對改善患者生理及心理不適感均有重要價值。本研究中以循證護理方式對收治的ICU 重癥合并上消化道出血患者進行干預(yù)，并就其應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方式對收治的ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者進行研究，以2017 年1 ～12 月收治的30 例患者為對照組，采用常規(guī)護理干預(yù)，以2018 年1 ～12 月收治的30 例為患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病、意識障礙不能配合研究者；（2）不愿參與研究者、退出研究者、臨床資料不全者。

對照組中男17 例，女13 例，年齡22 ～42 歲，平均（32.9±1.2）歲；原發(fā)疾?。盒募」Ｋ? 例，腦梗死13 例，腦出血7 例，多發(fā)傷3 例；觀察組中男16例，女14例，年齡23～44歲，平均（33.8±1.8）歲；原發(fā)疾?。盒募」Ｋ? 例，腦梗死12 例，腦出血8例，多發(fā)傷4 例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式進行干預(yù)，即做好消化道出血的常規(guī)治療與處理，嚴密監(jiān)測患者生命體征情況，維持良好的病房環(huán)境等。觀察組則采用循證護理方式進行干預(yù)，具體如下。（1）成立循證護理小組。科室需成立專門的循證護理小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等；同時小組成員均接受系統(tǒng)的循證護理知識及疾病知識培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)技能及責(zé)任意識。（2）提出問題。小組成員需通過萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索ICU 患者并發(fā)上消化道出血的相應(yīng)因素，并就常見因素進行總結(jié)分析，結(jié)合患者具體情況，提出問題。（3）循證支持。根據(jù)提出的問題，并根據(jù)既往的科研成果、臨床文獻、電子數(shù)據(jù)庫等方式針對提出的問題進行相關(guān)資料檢索，提出適宜患者情況的最佳證據(jù)，并根據(jù)查閱的相關(guān)資料及證據(jù)、結(jié)合患者具體情況為其制定相應(yīng)的護理方案。（4）循證護理方案的實施。①知識宣教與心理疏導(dǎo)。ICU 重癥并發(fā)消化道出血極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重的擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負面情緒。此時，護理人員必須要積極主動的與患者進行溝通交流，傾聽患者傾訴，對其心理狀態(tài)進行分析，并根據(jù)患者情況進行針對性的疏導(dǎo)；對于不良情緒嚴重者，需嚴密觀察其情緒變化情況，并盡可能的進行疏導(dǎo)與鼓勵，促使情緒狀態(tài)得到改善。同時護理人員還需以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，出血的原因、處理方法、預(yù)期效果等，提高患者認知，減輕患者擔(dān)憂、緊張情緒。②出血護理與腸道護理。護理人員需安排專門的護理人員組成巡查工作小組，增加對患者的巡查頻率，對患者的各項生理指標(biāo)進行認真觀察與記錄，以便于醫(yī)務(wù)人員能夠及時掌握患者情況及病情變化趨勢等，從而能夠及時調(diào)整治療方案，做好各項預(yù)見性干預(yù)，一旦有出血指征，及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。此外，護理人員需遵從醫(yī)囑為患者進行腸道準(zhǔn)備，并可結(jié)合患者情況、遵醫(yī)囑予以患者抗生素、輕瀉劑等藥物處理，以確?；颊叽蟊阃〞场＂郗h(huán)境及飲食護理。護理人員需向患者家屬講解患者病情，提高患者家屬對疾病的認知，并囑咐患者家屬要多鼓勵、安慰患者，促使患者能夠獲得更多的關(guān)心與愛護，提高其治療信心。此外，護理人員需根據(jù)患者情況決定是否需禁食，若患者同時伴有出血、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，則需指導(dǎo)患者禁食；而若患者僅可見少量出血，且無嘔吐癥狀，則可指導(dǎo)患者進食溫涼的流質(zhì)食物，待出血癥狀停止后，可予以患者半流質(zhì)食物，以補充熱量及維生素；此外，需叮囑患者飲食需以少食多餐為原則，避免因過度飲食而對消化道產(chǎn)生刺激，引發(fā)不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者出血情況，包括出血量、止血時間、再出血發(fā)生率等；（2）對兩組患者情緒狀態(tài)變化情況進行比較，以焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者焦慮情緒，以抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，量表均以50 分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。（3）對兩組患者生活質(zhì)量變化情況進行比較，以SF-36 量表生活質(zhì)量問卷調(diào)查表進行評估，量表滿分為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[6]。（4）以自制護理滿意度問卷調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意情況，共包含非常滿意、滿意及不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較

觀察組患者出血量、止血時間及再出血率均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者SAS 與SDS 評分均明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者SF-36 量表生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.483，P ＞0.05），干預(yù)后觀察組明顯高于對照組（t=12.054，P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較分）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)比較分）

組別 nSAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 64.3±5.2 42.8±3.0 5.362 0.001 60.4±5.3 43.5±3.0 6.932 0.000對照組 30 64.1±5.4 57.4±3.3 11.632 0.000 60.6±5.1 55.3±4.6 8.362 0.000 t 0.146 17.931 0.149 11.769 P 0.442 0.000 0.441 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 44.9±3.0 64.3±5.3 5.321 0.001對照組 45.3±3.4 50.2±3.6 6.825 0.000 t 0.483 12.054 P 0.315 0.000

2.4 兩組患者護理滿意度比較

兩組比較，護理總滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

上消化道出血為ICU 危重癥患者常見的一種并發(fā)癥，該類患者多具有病情危重、兇險性高、致死率高等特點，若不及時進行治療與護理，則極易導(dǎo)致患者死亡。受此影響，多數(shù)患者極易產(chǎn)生明顯的擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，而負面情緒的產(chǎn)生則可能會對其病情、治療配合度等造成影響[7-8]。且負面情緒的產(chǎn)生還可致使患者大腦皮質(zhì)緊張度增加，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能、內(nèi)臟自主神經(jīng)功能等出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[9]。

而予以患者有效的護理干預(yù)則可促使患者情緒及病情得到雙重改善[10]?；诖?，本研究中以循證護理方式對收治的患者進行研究，結(jié)果顯示觀察組患者出血情況、情緒狀態(tài)評分、生活質(zhì)量及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；表明循證護理在改善ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者病情中可發(fā)揮積極作用。分析其原因，循證護理是一種新型的護理模式，其主要是指護理人員在臨床實踐過程中以最新活最佳的證據(jù)為患者實施相應(yīng)的護理，從而盡可能的滿足患者的個體需求，取得最佳護理效果，并盡可能的發(fā)揮醫(yī)療保健資源的作用與價值[11-12]。且循證護理更注重以臨床護理實踐中的具體問題為出發(fā)點，有效的與臨床經(jīng)驗、科研成果、患者具體情況及需求等進行結(jié)合，從而可更好的解決患者的實際問題，促使護理質(zhì)量提升。同時通過予以患者心理疏導(dǎo)與知識宣教能夠促使患者對疾病的認知度增加，并可減輕患者的擔(dān)憂情緒，促使其以更好的狀態(tài)配合治療與干預(yù)[13-14]；通過給予患者出血護理、腸道護理、飲食干預(yù)等的重視，則可為患者病情恢復(fù)提供有效幫助；而病情的改善則可對患者情緒造成正面影響，促使患者治療信心增強，從而更積極的配合治療、調(diào)整自身狀態(tài)，進而可達到良性循環(huán)[15]。

綜上所述，針對ICU 危重癥并發(fā)上消化道出血患者實施循證護理干預(yù)效果理想，能夠促使患者出血癥狀改善，并可緩解患者不良情緒、提高其生活質(zhì)量及護理滿意度。