龍光梅 陳 聰 梁琬屏 吳章玲 陳 萍 楊麗霞

1.廣東省廉江市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東廉江 524400；2.廣東省廉江市人民醫(yī)院普通外科，廣東廉江 524400

腸梗阻為臨床常見疾病，且以老年人群為好發(fā)人群。一般而言，腸梗阻患者多伴隨其他病癥，因此，在臨床治療腸梗阻過程中，需結(jié)合病因不同，以選擇合適治療方法[1]。同時(shí)，需及時(shí)綜合判斷患者有無合并絞窄性腸梗阻、不完全性腸梗阻等，從而有助于提高臨床療效[2-3]。目前臨床治療腸梗阻采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，同時(shí)，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)[4-5]。本研究工作旨在探討腸梗阻患者非手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年1 月～2019 年1 月收治的136例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，均接受非手術(shù)治療。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（68 例）與研究組（68例）。研究組男40 例（58.82%），女28 例（41.18%）；年齡60 ～85 歲，平均（73.5±6.5）歲；病程時(shí)間6 ～24 個(gè)月，平均（13.50±0.35）個(gè)月；均為腸梗阻疾病。對(duì)照組男42 例（61.76%），女26 例（38.24%）；年齡60 ～85 歲，平均（73.3±6.7）歲；病程時(shí)間6 ～24 個(gè)月，平均（13.65±0.20）個(gè)月；均為腸梗阻疾病。兩組腸梗阻患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查診斷為腸梗阻；（2）均接受非手術(shù)治療方式；（3）均具備齊全的臨床資料；（4）均已簽署知情同意書，配合完成本研究工作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：合并有腹部手術(shù)史、炎癥病及創(chuàng)傷病史；臨床癥狀表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、嘔吐、少量排便、少量排氣；癥狀體征包括輕度壓痛，無腹膜刺激征；腸鳴音合并亢進(jìn)；實(shí)驗(yàn)室檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變、CRP 改變；影像學(xué)檢查包括X 線檢查提示腸梗阻表現(xiàn)、CT 檢查提示腸梗阻表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不齊全者；（2）實(shí)施手術(shù)治療者；（3）合并相關(guān)重要臟器疾病者；（4）不自愿或不配合者。

1.2 方法

136 例腸梗阻患者均接受非手術(shù)治療；對(duì)照組腸梗阻患者單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理方法[6-7]；研究組腸梗阻患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理方法[8-9]。綜合護(hù)理方法具體操作如下：（1）胃腸減壓護(hù)理干預(yù)。在給予患者實(shí)施胃腸減壓前，護(hù)理人員耐心與患者及家屬講解其重要性及必要性，以取得患者配合；給予患者置管并妥善固定胃管，以預(yù)防胃管發(fā)生打折、扭曲、脫出等；正確銜接減壓裝置以確保有效負(fù)壓吸引；仔細(xì)觀察并記錄患者24h 引流液的量、性狀及顏色等；協(xié)助患者完善口腔護(hù)理，保持口腔清潔以預(yù)防發(fā)生口腔感染。（2）病情觀察護(hù)理干預(yù)。密切觀察患者的生命體征變化，嚴(yán)格觀察患者的面色情況，全面評(píng)估患者有無腹痛、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，并了解其肛門排氣、排便等情況。及時(shí)了解患者有無脫水征象及休克的表現(xiàn)。（3）積極對(duì)癥干預(yù)。保持有效的靜脈通道，在給予患者輸液過程中，需注意切勿過量，控制滴注速度；協(xié)助其調(diào)整半臥位，患者嘔吐時(shí)取坐位或頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸，嘔吐后及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物并漱口，保持口腔清潔；給予對(duì)癥腸外營養(yǎng)支持，積極糾正低蛋白血癥，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)胃腸功能；每隔2 小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，正確指導(dǎo)患者有效咳嗽，以預(yù)防發(fā)生肺部相關(guān)并發(fā)癥及壓瘡等。（4）健康教育指導(dǎo)。加強(qiáng)患者及其家屬疾病健康宣教，指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)易消化食物，少食辛辣刺激性食物，不宜暴飲暴食，避免飯后劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，同時(shí)囑咐其出院后定期復(fù)查，有不適時(shí)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6 個(gè)月，比較分析兩組腸梗阻患者的臨床治療效果[10]、治療前后心理狀態(tài)評(píng)分[11-12]及臨床護(hù)理滿意度[13]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者恢復(fù)正常消化道功能，為緩解；若患者部分癥狀已緩解，且消化道功能部分恢復(fù)，為局部緩解；若患者未達(dá)到緩解或局部緩解指標(biāo)，則為未緩解；臨床治療總有效率=緩解率+局部緩解率[8]。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）量表共有20 個(gè)條目，以評(píng)定患者護(hù)理前及護(hù)理后的焦慮癥狀發(fā)生頻度，以50 分作為標(biāo)準(zhǔn)分，若患者得分越高，則表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重，若患者得分越低，則表示其焦慮癥狀越輕[9]。抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）量表共有20 個(gè)條目，以評(píng)定患者護(hù)理前及護(hù)理后的抑郁癥狀發(fā)生頻度，以53 分作為標(biāo)準(zhǔn)分，若患者得分越高，則表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重，若患者得分越低，則表示其抑郁癥狀越輕[10]。臨床護(hù)理滿意度：以科室內(nèi)容自制調(diào)查問卷表進(jìn)行，共有20 條目，總分100 分，可分為十分滿意（90 ～100 分）、比較滿意（60 ～89 分）、不滿意（0 ～59 分）；臨床護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與對(duì)照組患者比較，研究組患者的臨床治療總有效率更高，P ＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；兩組護(hù)理后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于本組護(hù)理前，P ＜0.05；與對(duì)照組患者比較，研究組患者護(hù)理后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分更低，P ＜0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較分）

組別 nSAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 68 63.50±2.55 37.45±1.15 53.496 0.000 63.75±2.70 38.50±1.05 50.069 0.000對(duì)照組 68 63.45±2.60 47.50±1.35 31.276 0.000 63.70±2.85 49.65±1.20 26.100 0.000 t 0.079 32.555 0.073 40.170 P 0.937 0.000 0.942 0.000

表3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組患者比較，研究組患者的臨床護(hù)理滿意度更高，P ＜0.05。見表3。

3 討論

腸梗阻屬于比較常見的臨床外科急腹癥類型。相關(guān)臨床研究表示，大部分腸梗阻實(shí)施保守治療干預(yù)，可以達(dá)到緩解目的[14-15]。而目前臨床治療粘連性腸梗阻的方法包括兩種，即外科治療與保守治療（即非手術(shù)治療），但兩者各有利弊。外科治療腸梗阻的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故此臨床以采取非手術(shù)治療為常用治療手段[16-17]。非手術(shù)治療腸梗阻包括常規(guī)禁食，常規(guī)胃腸減壓，給予抗炎藥物治療，給予補(bǔ)液治療，給予營養(yǎng)支持維持治療等。同時(shí)，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，以取得滿意臨床療效[18]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療總有效率（92.65%）更高（P ＜0.05）；研究組護(hù)理后的SAS 評(píng)分[（37.45±1.15）分]更 低（P ＜0.05），SDS 評(píng) 分[（38.50±1.05）分]更低（P ＜0.05），研究組的臨床護(hù)理滿意度（95.59%）更高（P ＜0.05）。提示在給予腸梗阻患者實(shí)施非手術(shù)治療與常規(guī)護(hù)理過程中，予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有助于改善臨床癥狀表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)，提高配合度及臨床護(hù)理滿意度，有助于提高臨床療效[19-20]。

綜上所述，臨床結(jié)合腸梗阻患者的疾病特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，予以非手術(shù)治療過程中，落實(shí)開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善臨床癥狀，明顯改善其心理狀態(tài)，以有助于提高臨床療效，提高臨床護(hù)理滿意度。