賴葉瓊

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院普外科，廣東肇慶 526011

腸造口多見于胃腸腫瘤疾病術(shù)后，指經(jīng)外科手術(shù)治療后分離腸管，將腸管一端引出體表后形成的開口部分，建立腸造口的目的是幫助腸道減壓、代替會(huì)陰部肛門行使排便功能、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管吻合，促進(jìn)疾病預(yù)后恢復(fù)，提高生存率[1]。有研究統(tǒng)計(jì)稱我國(guó)目前永久性結(jié)腸造口患者以每年10 萬新增人口的速度上升，目前我國(guó)永久性結(jié)腸造口總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過100 萬[2]。但腸造口建立后會(huì)改變傳統(tǒng)肛門排便形式，術(shù)后初期患者無法較好適應(yīng)造口排便，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不良影響[3-4]；而延續(xù)性護(hù)理是腸造口患者出院后獲取造口護(hù)理支持、提高自我效能的主要途徑，逐漸受到患者關(guān)注。納入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120例腸造口患者，分析腸造口護(hù)理中延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120 例腸造口患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各60 例，觀察組：男33 例、女27例，年齡40 ～75 歲，平均（58.2±5.2）歲，文化程度：初中及以下33 例、高中22 例、大專及以上5 例；疾病類型：結(jié)腸癌21 例、直腸癌39 例；TNM 分期：T1期21 例、T2期33 例、T3期6 例。對(duì)照組：男35 例、女25 例，年齡41 ～77 歲，平均（58.9±5.0）歲，文化程度：初中及以下30 例、高中24 例、大專及以上6 例；疾病類型：結(jié)腸癌20 例、直腸癌40 例；TNM 分期：T1期20 例、T2期32 例、T3期8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理檢查結(jié)果確診為結(jié)腸癌、直腸癌；患者對(duì)研究表示知情同意；自愿建立永久性腸造口；患者或家屬具有一定的網(wǎng)絡(luò)信息交流能力；患者配合研究；患者術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞2 年；患者具有一定的溝通與自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等器官功能障礙的患者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；文盲患者；精神異常患者；口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類激素過敏。

1.2 方法

觀察組采用延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，如下。（1）造口聯(lián)誼會(huì)。電話聯(lián)絡(luò)員每個(gè)月組織1 次造口聯(lián)誼會(huì)，在統(tǒng)一地點(diǎn)舉辦，聯(lián)絡(luò)所有患者、家屬、志愿者共同參與，邀請(qǐng)科室醫(yī)師參加，聯(lián)誼會(huì)中護(hù)士負(fù)責(zé)主持秩序，設(shè)置互動(dòng)小游戲、健康知識(shí)小問答等環(huán)節(jié)，視情況設(shè)置獎(jiǎng)品，提高患者參與積極性，促進(jìn)同類型患者之間的交流。醫(yī)護(hù)人員開展造口知識(shí)講座，介紹造口產(chǎn)品分類、傳授造口護(hù)理技巧，安排造口時(shí)間較長(zhǎng)的患者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，醫(yī)護(hù)人員為患者提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢。（2）造口門診隨訪。醫(yī)院開設(shè)造口護(hù)理?？崎T診，由造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，及時(shí)接待定期復(fù)查的患者，護(hù)士根據(jù)患者文化水平，采取適宜溝通方式與其交流腸造口院外康復(fù)過程中需要注意的問題，幫助患者正確認(rèn)識(shí)造口的觀察要點(diǎn)與護(hù)理問題[5]。（3）健康指導(dǎo)。住院期間按周劃分宣教次數(shù)，明確規(guī)定每次宣教內(nèi)容，每次宣教完成后做好標(biāo)記，每次宣教前考核上次宣教知識(shí)內(nèi)容，及時(shí)帶領(lǐng)患者復(fù)習(xí)，反復(fù)宣教腸造口護(hù)理知識(shí)，提高患者印象與自我護(hù)理能力[6]。宣教內(nèi)容：a.造口護(hù)理指導(dǎo)。為患者宣傳造口袋、皮膚保護(hù)劑、作用與使用方法，教會(huì)患者造口袋使用技巧，以視頻或現(xiàn)場(chǎng)形式為其親身示范如何更換造口袋、如何進(jìn)行腸造口灌洗等。b.日常生活指導(dǎo)。囑咐患者居家期間需穿著寬松衣物，避免衣物過緊對(duì)造口產(chǎn)生壓迫；強(qiáng)調(diào)日常飲食禁止食用辛辣、刺激、產(chǎn)氣的食物；囑咐患者避免行重體力勞動(dòng)，避免可能引起腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)；告知患者外出時(shí)隨身攜帶造口用具，隨時(shí)更換[7]。c.心理護(hù)理。永久性的腸造口會(huì)改變患者正常排便方式，患者需終身使用人工肛門，患者出院后可能會(huì)產(chǎn)生自卑、自閉、擔(dān)憂他人眼光等心理，護(hù)士需重視為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者分析存在的心理問題。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，雙方建立良好的互動(dòng)關(guān)系，取得患者信任，根據(jù)不同文化程度的患者提供個(gè)性化心理方案，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法，耐心傾聽患者提出的問題，為其創(chuàng)造宣泄情緒的途徑[8-9]。d.患者家屬的心理護(hù)理。腸造口建立后直接影響患者日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家屬造成心理壓力，護(hù)士為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的同時(shí)還需重視為家屬提供同伴教育與心理護(hù)理，重視同步為家屬提供知識(shí)宣教，幫助其正確認(rèn)識(shí)造口護(hù)理知識(shí)，提高家屬對(duì)患者腸造口的接納程度，提供積極照護(hù)與支持，幫助患者重新融入社會(huì)；患者出院后護(hù)士每周提供1 次電話隨訪，與患者保持聯(lián)絡(luò)。

對(duì)照組采用住院常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，未行院外延續(xù)性護(hù)理，住院期間責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放造口護(hù)理宣傳單，護(hù)士為患者親身示范造口護(hù)理流程，錄制視頻傳送給患者，方便其隨時(shí)查看學(xué)習(xí)；告知患者正確護(hù)理造口的方法與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)使用溫?zé)崴逑丛炜谂c周圍皮膚；更換造口袋時(shí)需保持動(dòng)作輕柔；選擇適宜的造口產(chǎn)品；日常飲食需堅(jiān)持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口狹窄、周圍皮炎、造口回縮、造口脫垂等。采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括4 個(gè)維度，即自我護(hù)理概念（9 個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）、自我護(hù)理知識(shí)（14 個(gè)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（8 個(gè)條目），每個(gè)條目的得分是0 ～4分，滿分為172 分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越好[10]。采用羅健等提供的癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表，觀察項(xiàng)目：軀體方面（7 項(xiàng)，35 分）、社會(huì)人際關(guān)系（2 項(xiàng)，10 分）、心理方面（3 項(xiàng)，15 分）；均采用5級(jí)評(píng)分法，分值1 ～5 分，1 分表示患者最差的功能及狀態(tài)，5 分表示患者最好的功能及狀態(tài)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組患者自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我責(zé)任感指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較（n=60）

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（n=60，，分）

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（n=60，，分）

組別 自我概念 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理知識(shí) 自我責(zé)任感觀察組 24.76±2.60 30.16±2.58 39.05±2.47 25.02±1.00對(duì)照組 17.03±3.50 22.03±3.10 28.36±3.00 19.47±2.76 t 13.733 15.614 21.308 14.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者軀體方面、社會(huì)人際關(guān)系、心理方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=60，，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=60，，分）

組別 軀體方面 社會(huì)人際關(guān)系 心理方面觀察組 26.16±2.60 6.47±1.00 11.40±1.05對(duì)照組 19.47±3.05 3.24±0.76 7.05±1.10 t 12.930 19.920 22.158 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌疾病患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求

結(jié)直腸癌是惡性腫瘤疾病，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率與病死率均較高，僅次于胃癌、食管癌與肝癌，結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病后早期患者多無明顯癥狀，但隨著腫瘤體積的不斷增大患者可隨之出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛等，癌癥晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀[12]。目前臨床治療結(jié)直腸癌疾病首選手術(shù)治療方式，對(duì)于手術(shù)不保留肛門的患者需要建立腸造口代替肛門行使排便功能；建立腸造口后對(duì)機(jī)體整體消化功能較小，但會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民生活水平的不斷提高、社會(huì)發(fā)展速度加快，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)關(guān)注度不斷提高，導(dǎo)致患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)要求也不斷提高；此外結(jié)直腸癌疾病具有特殊性，術(shù)后患者住院時(shí)間有限，術(shù)后生理機(jī)能改變、出院后居家護(hù)理期間存在不可控特點(diǎn)，因此為結(jié)直腸癌建立腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為重要，住院期間患者接受專業(yè)人員的全方面醫(yī)療照護(hù)，但出院后缺乏科學(xué)照護(hù)，出院后患者自我護(hù)理能力直接影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的目的是幫助患者盡快適應(yīng)腸造口排便形式、適應(yīng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的影響、積極預(yù)防腸造口并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等[13]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理的概念

延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理方案以保證患者可在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所得到科學(xué)照護(hù)，通常意義上指從醫(yī)院-家庭的延續(xù)性照護(hù)，過程包括出院前制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，為回歸家庭的患者提供持續(xù)隨訪與健康指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理的含義可延伸為3 個(gè)方面，即患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)患關(guān)系與護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主導(dǎo)，患者與家屬積極配合的過程，對(duì)結(jié)直腸癌患者而言，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的意義重大，即指患者出院回歸家庭后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合多種形式與途徑為患者提供科學(xué)指導(dǎo)與幫助，最根本的目標(biāo)是提高患者自我護(hù)理能力，預(yù)防造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[14]。

3.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)指將護(hù)理照護(hù)從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，幫助出院后的患者在術(shù)后恢復(fù)期仍然可得到持續(xù)性的科學(xué)照護(hù)，降低出院后因癥狀加重再次住院率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但如何更好的貫徹指導(dǎo)腸造口出院患者做好造口護(hù)理，降低造口并發(fā)癥，提高患者自我護(hù)理技能，提高生活質(zhì)量是腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中面臨的重要問題。文章研究結(jié)果表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過造口聯(lián)誼會(huì)為患者與家屬實(shí)施同步知識(shí)宣教，重視同伴教育，為其講解腸造口維護(hù)與保養(yǎng)知識(shí)，解釋應(yīng)對(duì)腸造口常見并發(fā)癥的方法，讓患者了解并發(fā)癥早期征象與處理措施，提高其復(fù)診與自我保護(hù)意識(shí)，通過加強(qiáng)健康教育力度后提高患者知識(shí)掌握度，患者在了解腸造口日常生活注意事項(xiàng)與造口護(hù)理方法后可樹立積極預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，此外院外隨訪干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未發(fā)現(xiàn)的問題，并給予及時(shí)處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

3.4 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者自我護(hù)理能力

術(shù)后造口護(hù)理具有長(zhǎng)期性特點(diǎn)，如造口護(hù)理措施不當(dāng)極可能增加造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生造口并發(fā)癥會(huì)直接降低患者術(shù)后生活質(zhì)量；此外因腸造口手術(shù)后患者住院康復(fù)時(shí)間有限，患者住院期間可供適應(yīng)造口與學(xué)習(xí)相關(guān)造口護(hù)理技能的時(shí)間相對(duì)有限，大部分患者出院后短時(shí)間內(nèi)需要獨(dú)立面臨造口帶來的多種問題，這些問題對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)功能等均造成嚴(yán)重影響，降低造口患者的自我效能。本研究結(jié)果表明觀察組患者自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)、自我責(zé)任感指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，結(jié)合電話隨訪方式，電話隨訪特點(diǎn)包括操作便捷、患者接受程度高，通過電話隨訪護(hù)士可隨時(shí)跟蹤患者出院后造口護(hù)理情況，及時(shí)了解患者心理問題與造口適應(yīng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并積極解決，提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。造口護(hù)理小組定期開展造口聯(lián)誼會(huì)，為多位造口患者提供交流平臺(tái)，聯(lián)誼會(huì)上可同時(shí)開展造口護(hù)理知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)對(duì)腸造口的看法，提高對(duì)造口接受程度與自護(hù)能力。

3.5 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量

研究結(jié)果表示觀察組患者軀體方面、社會(huì)人際關(guān)系、心理方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量是觀察疾病預(yù)后效果的重要指標(biāo)，通過對(duì)生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面觀察患者出院后健康恢復(fù)情況，腸造口患者因機(jī)體正常生理結(jié)構(gòu)被改變，可能隨之出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降，而通過出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，護(hù)士為患者提供社會(huì)與心理支持，通過多種形式與居家患者取得聯(lián)系，給予其人文關(guān)懷，讓其感受到來自社會(huì)的關(guān)愛，通過健康宣教與生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等提高患者自我效能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腸造口患者采用延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。