彭曉婕 江振強(qiáng) 陳贊美 歐慧慧

1.廣東省河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東河源 517025；2.廣東省河源市人民醫(yī)院胸外科，廣東河源 517025

2007 年，美國(guó)學(xué)者首次提出將因大小便失禁引發(fā)的皮膚損傷成為失禁性皮炎（incontinenceassociated dermatitis，IAD）[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道顯示[2-3]，IAD 的波動(dòng)范圍為5.6%～50%。重癥患者因抗生素和疾病應(yīng)急反應(yīng)的影響，會(huì)造成消化道的代謝功能紊亂，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)大小便失禁的情況發(fā)生，而IAD 就是此現(xiàn)象最常見(jiàn)的并發(fā)癥，它不僅延誤的康復(fù)，增加患者的痛苦，還增加臨床護(hù)理的工作量[4]。目前，皮膚護(hù)理用品種類繁多，但對(duì)于因大小便失禁造成的皮膚損傷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5]。有關(guān)研究[6]顯示，茶樹(shù)精油用于失禁性皮炎的重癥患者中，可以清醒患者的反應(yīng)，讓患者感到舒適、清涼和干爽的感覺(jué)，且不會(huì)增加患者的不適感，因此，本文選取60 例失禁性皮炎的重癥患者進(jìn)行研究，觀察茶樹(shù)精油的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院ICU 的重癥患者納入本項(xiàng)研究，選取2017 年3 月～2019 年3 月60 例IAD 患者為研究樣本。采用隨機(jī)分組的方式將60 例患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。其中使用3M 液體敷料和造口護(hù)膚粉進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者納入對(duì)照組，使用茶樹(shù)精油護(hù)理的患者納入觀察組。兩組的男、女比例為16 ∶14、17 ∶13；年齡為19 ～79 歲、20 ～81 歲，平均為（56.9±6.7）歲、（57.0±6.9）歲。兩組患者中腦出血患者比例為8 ∶9、慢性阻塞性肺疾病的患者比例為5 ∶7、肺部感染的患者比例為10 ∶9、其他疾病的患者比例為7 ∶5。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷確診為IAD，即患者存在大小便失禁的癥狀，且臀部皮膚出現(xiàn)不同程度的破損；（2）所有患者均自愿參與本研究；（3）所有患者均出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，按照布里斯托大便分類法[5]顯示所有患者的大便形態(tài)均為第六型和第七型。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）患者治療的配合度和依從性較低；（1）患者合并其他皮膚疾病，導(dǎo)致臨床分型模糊。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在使用生理鹽水清理大便后選用3M 液體敷料和造口護(hù)膚粉進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，暴露患者皮炎部位，保持通風(fēng)狀態(tài)20 ～30min。每隔2 小時(shí)對(duì)患者翻身一次，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和仰臥位交替實(shí)行，患者均使用氣墊床，抬高床頭30°～45°。

觀察組患者使用茶樹(shù)精油進(jìn)行護(hù)理，具體操作方式如下：（1）每隔2 小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)叩擊患者的背部，促進(jìn)患者痰液的排出；（2）對(duì)患者皮膚表面進(jìn)行清理，清除已壞死的皮膚組織，包括皮屑和死皮等；（3）利用滅菌注射用水（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；H41024240；規(guī)格：5mL）沖洗患者患處皮膚的油脂和炎性物質(zhì)，然后利用無(wú)菌棉球?qū)⒒继幉潦酶蓛?；?）將茶樹(shù)精油（規(guī)格：15mL）和滅菌注射用水按照1 ∶25 ～50 的比例進(jìn)行配比，然后噴灑在皮炎處，噴灑范圍超過(guò)傷口范圍10%；（5）暴露皮炎部位，讓精油自然風(fēng)干，調(diào)整患者的體位，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和仰臥位交替實(shí)行，患者均使用氣墊床，抬高床頭30°～45°；（6）予以患者一定營(yíng)養(yǎng)支持，控制患者大小便失禁的情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考IAD 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：輕度患者皮膚正常，僅有輕微的不適和發(fā)紅；中度的患者發(fā)紅現(xiàn)象較重，皮膚表皮開(kāi)始脫落并伴有一定的疼痛感；重度的患者皮膚呈現(xiàn)粉紅色，皮膚脫落情況嚴(yán)重，伴有水皰和液體滲出，疼痛感加劇，比較兩組間的差異。根據(jù)癥狀的改善情況評(píng)估患者的治療效果。（2）記錄患者的護(hù)理情況，比較兩組平均護(hù)理時(shí)間、平均護(hù)理次數(shù)和皮膚愈合時(shí)間的差異[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組和觀察組護(hù)理后IAD 分級(jí)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護(hù)理情況比較

觀察組平均護(hù)理時(shí)間為（2.34±0.88）d、平均護(hù)理次數(shù)為（2.33±0.74）次、皮膚愈合時(shí)間為（3.12±1.06）d，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理情況比較

表2 兩組患者護(hù)理情況比較

組別 n 平均（護(hù)d理）時(shí)間 平均（護(hù)次理）次數(shù) 皮膚（愈d合）時(shí)間對(duì)照組 30 4.56±1.09 10.57±3.21 6.96±1.25觀察組 30 2.34±0.88 2.33±0.74 3.12±1.06 t 8.680 13.701 12.833 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

失禁性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期受到尿液和糞便感染后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)水皰、潰爛的情況，造成皮膚的二次感染，而這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是由于大小便失禁所引起的，人體的排泄物在與皮膚的接觸中會(huì)對(duì)皮膚形成化學(xué)性刺激，加上與床面摩擦產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致患者易形成失禁性皮炎[11]。對(duì)于臨床重癥患者，失禁性皮炎的防治一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)，常規(guī)的護(hù)理工作是保障患者局部皮膚的潔凈干爽，而茶樹(shù)枝葉中的茶樹(shù)油具有消腫和驅(qū)趕蚊蟲(chóng)的效果，同時(shí)它還可以有效的抑制或消滅真菌和細(xì)菌，而且對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，臨床常用于皮膚感染和手足癬的治療[12]?，F(xiàn)本文將其用于失禁性皮炎患者的治療中，同樣取得顯著的療效。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用茶樹(shù)精油后在治療效果、平均護(hù)理時(shí)間、平均護(hù)理次數(shù)和皮膚愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。其主要原因是3M 液體敷料和造口護(hù)膚粉雖然和茶樹(shù)精油一樣可以促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，但兩者聯(lián)合使用會(huì)在患者的創(chuàng)面皮膚的表層形成厚厚的膠狀垢，清洗難度較大，且經(jīng)常擦拭可能會(huì)對(duì)患者的皮膚造成二次刺激和損害，增加患者的痛苦[13]。而茶樹(shù)精油的親膚性好，滲透性強(qiáng)，不僅可以保護(hù)局部皮膚的濕潤(rùn)度，還可以讓皮膚長(zhǎng)期處在滋潤(rùn)的狀態(tài)，增加患者的舒適度。另外將茶樹(shù)精油涂抹于創(chuàng)傷性皮膚的感染源上，可以有效維持皮膚組織的正常生理代謝[14-15]。在曹碩等[16]的研究中還發(fā)現(xiàn)，茶樹(shù)精油均有一定的抗菌效果，在感染金黃色葡萄球菌的小鼠實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)茶樹(shù)精油的抑菌圈超過(guò)10mm，對(duì)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的抑制效果顯著。除此以外，該治療方式操作步驟簡(jiǎn)單，不會(huì)額外增加護(hù)理人員的工作量，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)失禁性皮炎的患者使用茶樹(shù)精油護(hù)理不僅可以減輕患者的痛苦，還可以保障創(chuàng)面的清爽，促進(jìn)皮疹的消退和炎癥的吸收，加速新陳代謝，加快患者創(chuàng)面的愈合，在一程度上減少護(hù)理工作量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。