李芬田

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

以耐藥菌感染為主、發(fā)育異常為次的感染是患兒難治性肺炎常見(jiàn)的原因。頑固性肺部感染是指采用物理、抗生素聯(lián)用方案治療仍無(wú)法對(duì)病情控制的疾病類(lèi)型。針對(duì)小兒病例，現(xiàn)階段多采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療，對(duì)控制病情意義顯著[1-2]。但因患兒缺乏自制力，配合度不佳，也沒(méi)有針對(duì)性的護(hù)理措施加以輔助，從而導(dǎo)致患兒的生命體征不穩(wěn)定，生活質(zhì)量較低。綜合護(hù)理為現(xiàn)代整體制護(hù)理模式的核心內(nèi)容，旨在除生理層面外，還對(duì)患兒展開(kāi)精神、心理方面的照護(hù)。重視綜合護(hù)理工作的實(shí)施，是進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果的重要舉措，本研究就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小兒頑固性肺部感染80 例，均為我院兒科2017 年1 月～2019 年1 月收治，符合《兒科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組40 例，男24 例，女16 例，年齡1 ～13 歲，平均（3.4±0.9）歲，體重8 ～45kg，平均（15.45±1.72） kg；病程3 ～10d，平均（6.22±1.24）d。對(duì)照組40 例，男26 例，女14 例，年齡1 ～12 歲，平均（3.5±0.7）歲，體重8 ～43kg，平均（15.29±1.83）kg；病程3 ～9d，平均（6.17±1.10）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與小兒頑固性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；（3）患兒家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病者；（2）合并結(jié)核感染者。

1.3 方法

兩組患兒均采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療。對(duì)照組針對(duì)所選患兒，應(yīng)用兒科常規(guī)護(hù)理方案。包括協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，對(duì)癥予以護(hù)理照護(hù)等。觀察組重視綜合護(hù)理模式的應(yīng)用。

綜合護(hù)理措施：（1）術(shù)前干預(yù)：完善術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)了解患兒的病史并完善藥品、急救用藥的準(zhǔn)備工作，密切關(guān)注患兒的生命體征。針對(duì)年長(zhǎng)兒，可簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)步驟，需配合事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)精神放松重要性。低齡兒，可重視肢體語(yǔ)言運(yùn)用，以消除其陌生感，保持情緒穩(wěn)定。取得家長(zhǎng)配合，使其給予患兒更多關(guān)愛(ài)[4]。術(shù)前囑咐家長(zhǎng)對(duì)患兒禁食水4 ～6h，操作前行靜脈通道開(kāi)放，并積極吸氧以防止患兒出現(xiàn)低氧癥狀。（2）術(shù)中干預(yù)：①協(xié)助患兒仰臥，取一小枕（高度為3 ～5cm）置于頸部，頭略后仰，遮蓋雙眼，以降低恐懼感。②患者在進(jìn)行灌洗治療的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理后，患者的生命體征將發(fā)生較大的變化。護(hù)理人員需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若患者的血氧飽和度出現(xiàn)下降的情況，需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整鼻導(dǎo)管給氧的含量[5]。③纖維支氣管鏡肺泡灌洗時(shí)最好采用0.9%的氯化鈉溶液，應(yīng)盡量避免使用蒸餾水、無(wú)菌注射用水。同時(shí)因患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，所以為防止因溫度過(guò)低引起患兒通氣血流失調(diào)、肺內(nèi)毛細(xì)血管破裂、影響纖維支氣管鏡的檢查，需要將灌洗溶液放置到溫箱中進(jìn)行加熱處理，最好將溫度控制在36 ～ 37℃[6]。④纖維支氣管鏡入聲門(mén)時(shí)，可有氣憋、惡心等癥狀，需適當(dāng)安撫，增加安全感，以降低應(yīng)激反應(yīng)。在治療過(guò)程中，密切關(guān)注患兒呼吸道的情況，為了減少對(duì)于呼吸道的刺激若出現(xiàn)粘液或者痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)吸痰壓力、時(shí)間嚴(yán)格控制，將吸痰壓力控制在16kPa 以下，時(shí)間宜在15s 以?xún)?nèi)，以減少患兒不適[7]。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患兒及其家屬的不良情緒，積極跟患兒進(jìn)行溝通，減輕患兒對(duì)治療方式的恐懼，以一定的方法幫助患兒保持良好的心情去接受治療、護(hù)理。（4）術(shù)后干預(yù)：①營(yíng)造溫馨病房環(huán)境，囑咐家長(zhǎng)對(duì)患兒禁食水2h，同時(shí)加強(qiáng)喉頭水腫、發(fā)熱等并發(fā)癥防范。②飲食干預(yù)指導(dǎo)。因患兒在治療后極容易出現(xiàn)呼吸道堵塞的癥狀，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒在飯前喝一些溫開(kāi)水，要在沒(méi)有咳嗽出現(xiàn)的情況下才能吃飯。多吃蔬菜水果、少食多餐、清淡飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒遵醫(yī)依從率，包括完全依從、依從、反抗三級(jí)，其中總依從率包含完全依從以及依從兩種；（2）比較兩組患兒的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生命體征；（3）比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量情況，應(yīng)用生活質(zhì)量量表展開(kāi)評(píng)定，含生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛4 個(gè)維度，單項(xiàng)在評(píng)測(cè)時(shí)，應(yīng)用百分制，所獲取的評(píng)測(cè)值越高，表明患兒生活質(zhì)量越佳；（4）比較干預(yù)后患兒并發(fā)癥及隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率。其中并發(fā)癥包含嚴(yán)重缺氧、支氣管痙攣、黏膜出血等三種情況；（5）比較兩組患兒及其家屬對(duì)兩組護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度情況。應(yīng)用問(wèn)卷法評(píng)估，為百分值，其中85 ～100 分為非常滿(mǎn)意，60 ～84 分為滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意，觀察滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料如患兒的總依從率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿(mǎn)意度以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如生命體征指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總依從率比較

觀察組頑固性肺部感染患兒總依從率為97.5%，對(duì)照組為75.0%，前者高于后者（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒總依從率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒生命體征比較

觀察組患兒在操作過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率經(jīng)測(cè)驗(yàn)均低于對(duì)照組，經(jīng)觀測(cè)血氧飽和度，結(jié)果示高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命體征比較

表2 兩組生命體征比較

組別 平（均mm動(dòng) H脈g）壓（次心/m率in）血氧（飽%和）度觀察組（n=40） 75.41±3.72 102.70±11.81 95.24±2.32對(duì)照組（n=40） 89.63±4.51 125.90±13.22 89.31±5.71 t 15.383 8.277 6.085 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患兒生活質(zhì)量各維度即生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較，分）

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較，分）

組別 生理職能 軀體功能 精神健康 活力觀察組（n=40） 79.74±3.35 77.89±3.32 77.98±3.81 76.98±4.13對(duì)照組（n=40） 72.14±3.81 72.29±3.51 71.64±3.82 72.18±4.08 t 9.474 7.331 7.432 5.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組僅支氣管痙攣1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組患者中有支氣管痙攣2 例，黏膜出血3 例，嚴(yán)重缺氧2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.321，P ＜0.05）。平均開(kāi)展半年隨訪(fǎng)工作，觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組4例，復(fù)發(fā)率為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組總護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，對(duì)照組為75.0%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

小兒頑固性肺部感染為兒科多發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活[8-9]。但因小兒在生理、心理上均具特殊性，對(duì)醫(yī)院的恐懼感較強(qiáng)，常規(guī)的護(hù)理措施并不能幫助患兒更好的理解以及對(duì)醫(yī)療行為有效配合[10-11]。故需重視開(kāi)展針對(duì)患兒家屬的認(rèn)知指導(dǎo)工作，使家屬可對(duì)疾病預(yù)防以及治療措施掌握[12-13]。而應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、高效等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，此項(xiàng)技術(shù)研究了肺灌洗液中細(xì)胞因子水平動(dòng)態(tài)變化，對(duì)小兒頑固性肺部感染等肺部疾病具有重要意義，同時(shí)也為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及治療等研究開(kāi)辟了一條新途徑[14-15]。但是此技術(shù)仍具一定的侵襲性操作性質(zhì)，整體配合狀況欠佳。

綜合護(hù)理為現(xiàn)階段極具專(zhuān)業(yè)特征的一種護(hù)理模式，其通過(guò)對(duì)個(gè)體化、科學(xué)化及適宜的的護(hù)理措施運(yùn)用，展開(kāi)基礎(chǔ)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面的干預(yù)，意義較為突出。本次觀察組以患兒的術(shù)前護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，重視在灌洗期間開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前積極訪(fǎng)視，完善物品準(zhǔn)備等，可穩(wěn)定患兒情緒，為后續(xù)操作打下良好基礎(chǔ)，加深患兒及其家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解；術(shù)中重視負(fù)壓吸引等操作的配合，并重視施以心理安撫，可使患兒生命體征保持穩(wěn)定，加強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，同時(shí)也可以提高治療的依從性；術(shù)后以并發(fā)癥防范為重點(diǎn)，可明顯推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患兒的總依從率居更高水平，生命體征指標(biāo)更為穩(wěn)定，生活質(zhì)量評(píng)分更高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均居更低水平，患兒及家屬對(duì)護(hù)理模式的滿(mǎn)意度居更高水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上，臨床收治的小兒頑固性肺部感染病例，在采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療過(guò)程中，重視護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展，有利于使護(hù)理人員護(hù)理患兒的水平進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮持續(xù)提升作用，提高患兒的總依從率，保持患兒生命體征穩(wěn)定，改善患兒的生活質(zhì)量，并可保障臨床安全，防范復(fù)發(fā)事件。