黃定瑞 劉紅波 劉砂沙

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516001

近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，在緩解患者癥狀以及改善預(yù)后效果上發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）作為臨床中較為特殊的科室，在保障患者身心健康上效果凸顯，其中大多數(shù)患者生命支持都依靠著儀器設(shè)備，因此也就與普通病房形成了不一樣的環(huán)境，加上ICU 患者病情較為危重，當(dāng)轉(zhuǎn)科或出院后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及精神功能障礙等表現(xiàn)，則被稱作ICU 后綜合征（PICS），會(huì)直接對(duì)患者的治療效果和生命安全帶來(lái)極大威脅[1]。因此護(hù)理人員在PICS 患者中起到?jīng)Q定性作用，作為密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情發(fā)展等變化的主要負(fù)責(zé)人，在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及處理PICS 上尤為重要，但根據(jù)大部分研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員較為缺乏PICS 的正確認(rèn)知，導(dǎo)致一些不良事件發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)也帶來(lái)不利影響[2]。鑒于此，本次研究對(duì)知信行模式用于PICS 患者護(hù)理服務(wù)中，旨在觀察加強(qiáng)ICU 護(hù)理人員對(duì)PICS 認(rèn)識(shí)及管理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 ～6 月實(shí)施知信行模式前34 例轉(zhuǎn)出ICU 患者為對(duì)照組及2018 年7 ～12 月收治的實(shí)施知信行模式后34 例轉(zhuǎn)出ICU患者為觀察組。觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡22 ～65 歲，平均（42.1±3.6）歲；對(duì)照組34 例，男19 例，女15 例，年齡21 ～66 歲，平均（43.0±3.5）歲。護(hù)理人員14 名，均為女性，年齡20 ～35 歲，平均（26.1±3.5）歲，專科學(xué)歷8 名，本科學(xué)歷6 名。兩組患者的一般資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)；（2）臨床資料完整且能夠配合治療；（3）通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙及精神疾病史；（2）中途退出治療者；（3）處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方案：既依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，并關(guān)注患者病情變化情況，做好生命體征監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)安撫患者情緒，做好家屬健康教育等工作。觀察組在此基礎(chǔ)上接受知信行模式指導(dǎo)行護(hù)理服務(wù)：（1）建立知行信團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)中需要包括主管護(hù)師1 名擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)2 名擔(dān)任副組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士4 名以及其他護(hù)士7名，共同組建團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：①設(shè)置PICS 認(rèn)識(shí)培訓(xùn)課程的內(nèi)容及實(shí)施計(jì)劃；②討論并制定知信行干預(yù)內(nèi)容及實(shí)施方案；③定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)；④團(tuán)隊(duì)成員需要和患者保持微笑溝通。（2）組織人員專業(yè)培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)組織負(fù)責(zé)科室講座和微信群等方式培訓(xùn)知行信團(tuán)隊(duì)成員，主要內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)、評(píng)估護(hù)理分險(xiǎn)法、知行信干預(yù)知識(shí)以及PICS 知識(shí)等，組織需采用1 對(duì)1 微信指導(dǎo)成員學(xué)習(xí)，對(duì)于較為薄弱環(huán)節(jié)需加強(qiáng)掌握，團(tuán)隊(duì)成員可在微信群溝通討論，便于及時(shí)解決問(wèn)題。（3）具體實(shí)施計(jì)劃：①知。為患者及其家屬講解PICS 相關(guān)知識(shí)，包括具體表現(xiàn)、治療方案以及注意事項(xiàng)等，提高患者及其家屬的防范意識(shí)，并正確認(rèn)識(shí)到該病的護(hù)理干預(yù)方法；②信。依據(jù)患者發(fā)生PICS 的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)學(xué)會(huì)自我管理方案，降低發(fā)生PICS 的幾率，并不斷提高護(hù)理人員工作的主動(dòng)性與責(zé)任感，落實(shí)措施的實(shí)施，對(duì)于出現(xiàn)不良事件需及時(shí)上報(bào)，并予以一定懲罰；③行。護(hù)理人員需要與患者家屬積極溝通，獲取到患者家屬的信任感，使其更好的配合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)發(fā)放PICS 干預(yù)知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，同時(shí)不定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)于其中存在的困惑需及時(shí)解答，護(hù)理人員需要重視到PICS 的危害性，改變以前的不良認(rèn)知態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)管理和預(yù)防PICS 相關(guān)知識(shí)和操作技能，不斷提升自身的護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員在PICS 知識(shí)、認(rèn)知以及臨床操作技能等評(píng)價(jià)：分別在培訓(xùn)前后對(duì)兩組護(hù)理人員的PICS 知識(shí)評(píng)分（30 分）、認(rèn)識(shí)評(píng)分（30 分）以及實(shí)施評(píng)分（40 分）予以考核，得分越高掌握程度越好；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的PICS 發(fā)生情況以及總住院時(shí)長(zhǎng)；（3）護(hù)理滿意度：依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[3]，內(nèi)容為護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及言語(yǔ)溝通技巧等，總分50 分，滿意（＞40 分），一般滿意（＞25 分），不滿意（≤25 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員對(duì)PICS知識(shí)評(píng)分、認(rèn)識(shí)評(píng)分與臨床實(shí)施效果比較

觀察組護(hù)理人員在PICS 知識(shí)評(píng)分、認(rèn)識(shí)評(píng)分以及實(shí)施評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員對(duì)PICS知識(shí)評(píng)分、認(rèn)識(shí)評(píng)分與臨床實(shí)施效果比較（，分）

表1 兩組護(hù)理人員對(duì)PICS知識(shí)評(píng)分、認(rèn)識(shí)評(píng)分與臨床實(shí)施效果比較（，分）

組別 n 知識(shí)評(píng)分 認(rèn)識(shí)評(píng)分 實(shí)施評(píng)分對(duì)照組 14 16.25±4.15 12.77±2.41 58.24±7.89觀察組 14 22.36±3.47 23.45±3.42 82.43±8.56 t 4.226 9.551 7.774 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者PICS發(fā)生情況比較

觀察組PICS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者總住院時(shí)間比較

觀察組總住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者PICS發(fā)生情況比較

表3 兩組患者總住院時(shí)間比較，d）

表3 兩組患者總住院時(shí)間比較，d）

組別 n 總住院時(shí)間對(duì)照組 34 47.25±11.41觀察組 34 33.7±11.24 t 4.933 P ＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICS 是指重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU 后發(fā)生精神障礙且伴有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)變化[4]，在出院后可能會(huì)繼續(xù)影響到患者，并且患者后續(xù)護(hù)理和治療也會(huì)給家屬帶來(lái)極大壓力，導(dǎo)致家屬在生理與心理等方面發(fā)生障礙，因此也有學(xué)者將其稱作ICU 譫妄，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜[5]，與ICU 治療環(huán)境的特殊性存在密切關(guān)系，同時(shí)也與患者病情、麻醉藥物、手術(shù)等均有一定聯(lián)系[6]?，F(xiàn)階段在研究PICS 發(fā)病率上存在較大差異，不過(guò)從總體上來(lái)看，認(rèn)為PICS 發(fā)病率越高則會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，并且還有可能引發(fā)一系列后遺癥，加大了患者和家庭的沉重負(fù)擔(dān)[7-9]。

在ICU 患者轉(zhuǎn)出后或出院，發(fā)生PICS 主要表現(xiàn)在心理障礙以及生理功能障礙等，而后續(xù)治療中離不開(kāi)護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)，參與患者治療活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，并且主要負(fù)責(zé)患者的病情發(fā)展及生命體征觀察，因此護(hù)理人員對(duì)于PICS 的預(yù)估和管理中起著決定性作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組應(yīng)用知信行模式后，其在相關(guān)知識(shí)掌握、預(yù)防發(fā)生PICS及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)該模式具有一定的可行性和有效性[13]。通過(guò)建立知信行團(tuán)隊(duì)，能夠使每一位成員加強(qiáng)對(duì)該模式的了解，便于上下級(jí)監(jiān)督，同時(shí)能夠使其轉(zhuǎn)變以往對(duì)PICS 的不良認(rèn)知[14]，使其深入了解PICS 的知識(shí)和操作，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員在預(yù)防及管理PICS 上的能力，并且知信行模式能夠有效防止發(fā)生護(hù)理事故，具有較高的安全防范性，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)其健康意識(shí)，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)[15-17]，使其了解到PICS的相關(guān)知識(shí)，可有效獲得患者及其家屬的支持，同時(shí)通過(guò)微信促使護(hù)理人員共同討論和商討解決方案，能夠讓護(hù)理人員在工作中被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)負(fù)責(zé)，以此來(lái)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。

綜上所述，知信行模式在加強(qiáng)ICU 護(hù)理人員對(duì)ICU 后綜合征認(rèn)識(shí)及管理中具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。