曾彩賢 伍小妍 黃珊玲 梁楚瑩

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū)婦產(chǎn)科，廣東佛山 528500

母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)最為理想的哺育方式，該方式純天然且無(wú)污染，可滿足嬰兒成長(zhǎng)和發(fā)育所必須的各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給[1]。除此之外，母乳喂養(yǎng)的方式可有效促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的概率，在一定程度上可降低卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究指出，我國(guó)整體哺乳率較低，其主要的原因就在于產(chǎn)婦乳量不足。現(xiàn)對(duì)缺乳的預(yù)防和治療已成為臨床上急需解決的一個(gè)重大課題。本研究采用穴位按摩的方式對(duì)氣血虛弱型缺乳進(jìn)行治療，效果顯著，有效提升了產(chǎn)婦泌乳以及哺乳的質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～8 月于我院進(jìn)行治療的氣血虛弱型缺乳產(chǎn)婦460 例，隨機(jī)分為兩組，研究組患者230 例，年齡20 ～35 歲，平均（27.3±3.2）歲，孕周37 ～42 周；對(duì)照組患者230 例，年齡20 ～37歲，平均（26.3±3.4）歲，孕周37 ～42 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩且有母乳喂養(yǎng)意愿；均符合最新《中醫(yī)婦科學(xué)》中有光氣血虛弱型缺乳的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；新生兒阿氏評(píng)分＞8 分且可正常吸吮。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥者；合并因乳腺炎、乳腺導(dǎo)管不通、乳頭凹陷等器質(zhì)性病變導(dǎo)致出現(xiàn)泌乳異常者；存在精神或神經(jīng)障礙不能于與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬獗狙芯浚⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在產(chǎn)后的30min 內(nèi)與新生兒進(jìn)行接觸病吸吮乳房，并適當(dāng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h，確定未出現(xiàn)出血后轉(zhuǎn)移至母嬰病房，母嬰同室24h，由營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的營(yíng)養(yǎng)餐。視患者實(shí)際情況給予口服麥當(dāng)乳通顆粒（安慶回音必制藥股份有限公司，Z20153074）進(jìn)行治療，10g/次，3 次/d。

研究組在以上干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用穴位按摩進(jìn)行治療，本研究主要參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中有關(guān)穴位進(jìn)行。具體治療按摩方法如下：按揉主穴膻中穴1min，乳中、乳根、天池 、膺窗、神封各2 ～5min；視患者實(shí)際情況按揉配穴，必須配穴：摩腹并揉神闕1 min、足三里30 ～50 次；其他配穴：點(diǎn)按云門、中府、曲池、合谷各5 次，點(diǎn)按少澤5 ～10 次。按摩頻率：2 次/d，主穴和必須配穴每日必做，另加2 ～5 個(gè)其他配穴點(diǎn)按即可，3d/療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 患者乳汁下行量多且極為通暢，相關(guān)的伴隨癥狀完全消失，可滿足正常哺乳，可判定為治愈；患者乳汁下行量中，且較為通暢，相關(guān)的伴隨癥狀出現(xiàn)顯著的改善，但整體乳量不能滿足不如需要，可判定為好轉(zhuǎn)；患者缺乳癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重，可判定為未愈[4]。有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 泌乳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦泌乳正常，且完全可以滿足嬰兒哺乳的需要，可計(jì)6 分；產(chǎn)婦泌乳量出現(xiàn)明顯改善，但仍需添加奶粉進(jìn)行混合喂養(yǎng)，但混合喂養(yǎng)奶粉量較以前減少2/3，可計(jì)4 分；產(chǎn)婦泌乳情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但混合喂養(yǎng)奶粉量較以前減少1/3，可計(jì)2 分；混合喂養(yǎng)奶粉量較以前未出現(xiàn)顯著變化，計(jì)0 分[5]。

1.3.3 泌乳充足人數(shù)以及泌乳時(shí)間 泌乳量充足：產(chǎn)婦哺乳前可自覺(jué)乳房脹滿，哺乳時(shí)可清晰感覺(jué)有下奶感；同時(shí)新生兒平均每日更換尿布的次數(shù)為6 ～8 次，軟質(zhì)大便次數(shù)為1 ～2 次，新生兒進(jìn)食間隙安靜，覺(jué)醒和睡眠節(jié)律良好，體重逐漸回升至正常[6]。泌乳初始時(shí)間：研究安排專人對(duì)產(chǎn)婦的泌乳初始時(shí)間緊張記錄并歸類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后研究組和對(duì)照組治療的有效率分別為91.3%和81.3%，研究組整體干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 干預(yù)后兩組患者泌乳評(píng)分比較

研究組干預(yù)后2、3、4、5d 泌乳評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者泌乳充足例數(shù)以及泌乳時(shí)間比較

研究組產(chǎn)后泌乳時(shí)間較對(duì)照組顯著提前（P ＜0.05），研究組產(chǎn)后72h、5d 泌乳充足例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

缺乳通常是指產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁全無(wú)或是缺少，最為常見(jiàn)的兩種類型分別為肝氣郁滯和氣血虛弱型。中醫(yī)認(rèn)為患者身體虛弱大多會(huì)導(dǎo)致氣血虛弱型缺乳，再加上生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦失血耗氣，導(dǎo)致脾胃虛弱或是氣血虧虛，最終導(dǎo)致缺乳出現(xiàn)[7]。世界衛(wèi)生組織提出應(yīng)采用純母乳喂養(yǎng)的方式對(duì)＜6 個(gè)月嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率＞80%才可滿足成長(zhǎng)以及發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求[8]?，F(xiàn)階段部分產(chǎn)婦正由于各種原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)不成功。數(shù)據(jù)指出，我國(guó)母乳喂養(yǎng)整體情況不樂(lè)觀，僅有27.8%的＜6 個(gè)月嬰兒實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)，較國(guó)際水平低[9]。

表2 干預(yù)后兩組患者泌乳評(píng)分比較，分）

表2 干預(yù)后兩組患者泌乳評(píng)分比較，分）

組別 n 干預(yù)后1d 干預(yù)后2d 干預(yù)后3d 干預(yù)后4d 干預(yù)后5d研究組 230 2.1±1.6 3.5±1.2 3.9±1.4 4.5±1.2 4.8±1.2對(duì)照組 230 1.8±1.1 2.1±1.1 2.6±1.1 3.1±1.1 3.2±1.1 t 2.323 13.021 11.176 13.087 14.912 P 0.020 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 干預(yù)后兩組患者泌乳充足例數(shù)以及泌乳時(shí)間比較

中醫(yī)指出，血化生為乳汁，運(yùn)行以賴氣，因此產(chǎn)婦乳汁實(shí)際的量與其自身氣血情況有較為密切的聯(lián)系。乳房居于產(chǎn)婦胸前，十二經(jīng)脈皆有脈絡(luò)可貫入乳房，研究指出，在參照中醫(yī)辯證理論的基礎(chǔ)上適當(dāng)取穴并進(jìn)行推拿，可有效實(shí)現(xiàn)去學(xué)的運(yùn)行以及順利生成，與此同時(shí)，可提升氣血的滋潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)、氣化、固攝、防御、溫煦以及推動(dòng)的效果和功效，最終達(dá)到治療產(chǎn)后缺乳的效果[10]?！秾幚っ丶ど?卷·大黃膏方》中指出：“治產(chǎn)后無(wú)……不拘時(shí)吃奶，母要揉奶千余轉(zhuǎn)，其乳即如泉涌”[8]。以上文獻(xiàn)指出在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，采用循經(jīng)取穴取近部與鄰近、遠(yuǎn)部取穴，綜合運(yùn)用肉、掐、捏等手法，借助經(jīng)絡(luò)的傳到感應(yīng)，可有效實(shí)現(xiàn)神經(jīng)肌肉的興奮，最終實(shí)現(xiàn)有效催乳[11]。膻中為任脈腧穴，而足三里、膺窗、乳根、乳中、系足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，天池系心包經(jīng)腧穴、神封系足少陰腎經(jīng)腧穴、云門及中府系手太陰肺經(jīng)腧穴，合谷、曲池、合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，通過(guò)對(duì)以上穴位的有效按摩，可最終達(dá)到補(bǔ)氣血、健臟腑、沖任通盛，最終使得產(chǎn)婦乳汁流暢且豐富[12]。文獻(xiàn)[13]指出，通過(guò)針刺中府、少澤、合谷、膻中等穴位，整體催乳效果顯著，且少澤、神封、膺窗、天池、乳根、乳中、膻中等穴位均具有治療少乳的功效。乳根主促進(jìn)乳房氣血的局部疏通；少澤主調(diào)節(jié)氣血以通乳，是一個(gè)治療少乳的有效穴，膻中主氣之匯聚，合谷為主要陽(yáng)明經(jīng)穴，四穴均具有良好的催乳效果[14]。研究指出，通過(guò)針刺少澤可實(shí)現(xiàn)水谷精微通過(guò)脾轉(zhuǎn)進(jìn)而運(yùn)至全身，氣血足進(jìn)而產(chǎn)生乳汁，因此，少澤是一個(gè)具有良好特異性的經(jīng)驗(yàn)效穴。神闕主調(diào)補(bǔ)充任、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、和胃理腸、健脾補(bǔ)腎[15]。

治療后研究組和對(duì)照組治療的有效率分別為91.3%和81.3%，研究組整體干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合采用穴位按摩有助于改善患者臨床癥狀，可補(bǔ)氣血，提升治療的有效率；研究組干預(yù)后2、3、4、5d 泌乳評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合穴位按摩有助于泌乳質(zhì)量的有效提升；研究組產(chǎn)后泌乳時(shí)間較對(duì)照組顯著提前（P ＜0.05），研究組產(chǎn)后72h、5d 泌乳充足例數(shù)顯著多于對(duì)照組（P ＜0.05），提示采用穴位按摩可有效改善患者泌乳狀況，且可實(shí)現(xiàn)泌乳時(shí)間的有效提前。

綜上所述，采用對(duì)氣血虛弱型缺乳采用穴位按摩可有效補(bǔ)氣血，促進(jìn)產(chǎn)婦有效泌乳，對(duì)缺乳有良好的糾正效果，具有推廣價(jià)值。