邱文達(dá) 周 舸 黃麗敏 韋海燕 賴(lài)勝華

1.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523142；2.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院內(nèi)二科，廣東東莞 523142；3.廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523142

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢，該疾病是因?yàn)榧谞钕俸铣舍尫胚^(guò)多甲狀腺激素，導(dǎo)致肌體的代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮。在患病后，癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、體重減輕以及食量增加等，并伴有眼瞼水腫、突眼等外在表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)加抗性心臟病等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重的影響到患者的生命健康[1]。而對(duì)于此病的治療，通常是應(yīng)用抗甲狀腺藥物、相關(guān)手術(shù)方法等，但是會(huì)常常出現(xiàn)不良反應(yīng)。近幾年以來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲亢患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可以產(chǎn)生良好的臨床效果。本研究對(duì)我院所收治的60 例甲亢患者采取分組的方式，實(shí)施不同的治療，比較兩組患者不同的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者，患者均經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查及血清甲狀腺激素測(cè)定確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺吸典率高于正常值，峰值前移；血清T3T4含量比正常值高；存在多汗、體重減輕、心悸、甲狀腺腫大、易激動(dòng)等外在癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括同位素治療史；精神類(lèi)疾病；甲亢危象；妊娠和哺乳期婦女等。所有患者對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。采用拋硬幣方式進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施單純的西醫(yī)治療，觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)照組男13 例，女17例，年齡20 ～52 歲，平均（33.1±4.6）歲；病程1個(gè)月～3 年，平均（0.6±0.5）年，觀察組患者男14例，女16 例，年齡24 ～51 歲，平均（34.2±5.3）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（0.7±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，采取甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)有限公司；H11020885；規(guī)格：5mg×100s）進(jìn)行治療。根據(jù)患者的服用時(shí)間段，調(diào)整服用劑量。如，剛開(kāi)始服藥時(shí)的劑量控制在30mg/d，每天早晚兩次服用。而患者的病情發(fā)展較為嚴(yán)重的話，就需要將藥物的劑量調(diào)整為40mg/d。每2 周檢查一次患者的甲狀腺功能，如果患者的癥狀得到緩解，三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）趨于正常數(shù)值且逐漸穩(wěn)定后，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整甲巰咪唑的劑量。但是，如果呈現(xiàn)升高，則需要增加甲巰咪唑劑量，但是每次只能增加5 ～10mg/d。患者在連續(xù)服用1 年之后，停止服藥。如果患者對(duì)甲巰咪唑藥物過(guò)敏，或是出現(xiàn)肝功能和血象異常，則更換丙基硫氧嘧啶藥物。

觀察組患者采用中西結(jié)合治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等為參照標(biāo)準(zhǔn)，將甲亢患者分為熱擾心神型、痰火挾瘀型以及痰熱氣虛型3 種證型進(jìn)行辨證治療，具體治療如下：（1）熱擾心神型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)生明顯的消瘦、、失眠易醒、胸悶氣短、多汗等。治法：清熱瀉火，養(yǎng)心安神。中藥組方：生地15g、黨參12g、黃芩12g、厚樸12g、熟地12g、當(dāng)歸12g、黃柏15g、柏子仁15g、天冬15g，遠(yuǎn)志9g、三棱9g、莪術(shù)9g、桔梗9g、棗仁15g等；（2）痰火挾瘀型：主要的臨床癥狀表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紅、手抖、怕熱、心慌氣短等。診治方法：行氣活血、化痰瀉火。中藥組方：生地15g、黃芩15g、當(dāng)歸15g、黃連15g、莪術(shù)12g、紅花12g、川芎12g、黃柏12g，赤芍、甘草、枳實(shí)、柴胡、桃仁和川牛膝各9g 等；（3）痰熱氣虛型：臨床癥狀上表現(xiàn)為汗多惡風(fēng)、怕熱、煩躁等，治法：益氣化瘀、養(yǎng)陰清熱。藥方：澤瀉、棗皮、陳皮、丹皮、法半夏、茯苓各9g，紅花、三棱、桃仁、莪術(shù)各12g，白術(shù)、生地、黃柏以及黨參各15g 等。所有方藥加水500 ～600mL，煎取200mL，早晚兩次分服，每日一劑，3個(gè)月為1 個(gè)療程。在半年之后對(duì)于患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

在半年之后對(duì)于患者進(jìn)行隨訪調(diào)查：患者治療效果評(píng)價(jià)以《中藥新藥治療甲亢的臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩难逵坞x三碘甲狀腺原氨酸含量及血清游離甲狀腺素含量在正常值之間，甲狀腺明顯縮小以及高代謝癥群等完全消失表示為痊愈；患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸含量、血清游離甲狀腺素含量下降，甲狀腺腫縮小及高代謝癥群等臨床癥狀出現(xiàn)改善，表示為顯效；患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化甚至加重表示為無(wú)效[2]?？傆行?（痊癒例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

治療后，對(duì)照組患者中有9 例痊愈，15 例顯效，6 例無(wú)效，觀察組患者中有20 例痊愈，9 例顯效，1 例無(wú)效。觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較

觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素含量明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較pg/mL）

表2 兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素含量比較pg/mL）

組別 n游離三碘甲狀腺原氨酸 游離甲狀腺素含量治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 17.11±1.21 9.17±0.43 11.537 ＜0.05 55.12±0.56 25.31±2.31 7.973 ＜0.05觀察組 30 17.03±1.20 6.59±0.21 13.225 ＜0.05 56.13±0.54 22.03±0.17 9.665 ＜0.05 t 0.234 21.340 1.925 36.728 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著近幾年我國(guó)在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的發(fā)展，已經(jīng)基本的明確了甲亢的致病因素，如，彌漫性毒性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢[3-4]。本研究是對(duì)于彌漫性毒性甲狀腺腫開(kāi)展探討。引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要原因就是彌漫性毒性甲狀腺腫[5-6]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為多汗、怕熱、靜息狀態(tài)下心率過(guò)速、納亢伴消瘦、甲狀腺腫大等[7-8]。隨著病情的發(fā)展，最終將會(huì)引起消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等患者全身機(jī)體多系統(tǒng)上的損害。所以，在臨床上甲亢已經(jīng)成為一項(xiàng)重難點(diǎn)問(wèn)題[9-10]。

在對(duì)甲亢患者開(kāi)展治療工作時(shí)，主要是通過(guò)西醫(yī)治療，主要使用的藥物有甲巰咪唑[11-12]。在中醫(yī)學(xué)上對(duì)于甲亢進(jìn)行治療則是基于陰陽(yáng)五行，將人體看作氣、形、神的統(tǒng)一體，并通過(guò)望、聞、問(wèn)、切來(lái)探求患者的病因、病位以及病性，同時(shí)分析病機(jī)以及五臟六腑、氣血津液的變化，以此來(lái)判斷邪正消長(zhǎng)。另外，中醫(yī)中還會(huì)通過(guò)推拿、中藥按摩、氣功、拔罐、針灸以及食療等多種治療手段來(lái)治療甲亢患者，能夠有效地對(duì)于人體進(jìn)行陰陽(yáng)調(diào)和，從而促使患者的疾病康復(fù)[13-14]。

由于甲亢疾病具有易反復(fù)的特點(diǎn)，再加上每位患者的病情都存在著差異，所以，如果對(duì)患者使用統(tǒng)一的西醫(yī)進(jìn)行治療的話，將會(huì)對(duì)治療存在一定的局限性[15-16]。但如果在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，有效的結(jié)合中醫(yī)療法將會(huì)獲得有效地效果[17-18]。首先需要將甲亢患者分成不同的種類(lèi)，分別是熱擾心神型、痰火挾瘀型以及痰熱氣虛型，然后根據(jù)辨證分型對(duì)于患者進(jìn)行辨證施治。本研究通過(guò)對(duì)于我院2018 年1 月～2019 年6 月的60 例甲亢患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)于兩組患者采取不同的治療方法，并比較治療效果，觀察組的治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸含量、游離甲狀腺素含量均比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。所以，可以了解到對(duì)于甲亢患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可以獲得良好的臨床療效，值得借鑒和參考[19-20]。

綜上所述，通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法應(yīng)用到甲亢患者中，能夠降低甲狀腺素的同時(shí)，還可以調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，從而在根源上去除疾病，建議在臨床中應(yīng)用。