阮 晶

武漢市東西湖區(qū)第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖北武漢 430043

肩周炎作為多因素疾病之一，其特征主要集中于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙以及肩部疼痛兩方面。經(jīng)過(guò)中醫(yī)分型后發(fā)現(xiàn)，主要集中于氣滯血瘀型、腎氣不足型以及外邪風(fēng)寒濕邪侵襲型幾方面[1]。究其誘因主要為患者呈現(xiàn)出氣血漸虧、腎氣不足、肩部受涼以及長(zhǎng)時(shí)間勞累現(xiàn)象而患病。少數(shù)患者因?yàn)橥鈧饔脤?dǎo)致疾病發(fā)作，如肱骨外科骨折、肩部外傷以及肩關(guān)節(jié)脫位幾方面[2]。此外，因?yàn)榇祟惢颊弑憩F(xiàn)出較長(zhǎng)的上肢骨折固定時(shí)間，從而在后期肩關(guān)節(jié)鍛煉方面的較為缺乏。臨床癥狀主要集中于肩關(guān)節(jié)外展后伸受限以及肩部前側(cè)、外側(cè)與后側(cè)壓痛幾方面。更為嚴(yán)重的會(huì)呈現(xiàn)出肩臂肌肉萎縮的情況[3]。以往選擇治療方法期間，以主動(dòng)鍛煉、理筋按摩、針灸以及局部封閉的應(yīng)用較為普遍，但是呈現(xiàn)出療效長(zhǎng)以及療效不佳的特點(diǎn)[4]，在此種情形下，針刀松解術(shù)+功能鍛煉方法的充分運(yùn)用，表現(xiàn)出顯著價(jià)值。本研究將針對(duì)肩周炎患者探究采用針刀松解術(shù)+功能鍛煉方法進(jìn)行治療可行性，以利于肩周炎患者病情轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月～2019 年6 月收治的104 例肩周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組（52 例）：女22 例，男30 例；年齡41 ～56 歲，平均（48.1±2.5）歲；病程2 周～7 個(gè)月，平均（1.52±0.53）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組（52 例）：女23 例，男29 例；年齡42 ～57 歲，平均（48.2±2.6）歲；病程2 周～8 個(gè)月，平均（1.59±0.57）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)外展后伸受限現(xiàn)象；（2）肩前側(cè)、外側(cè)以及后側(cè)呈現(xiàn)出壓痛現(xiàn)象；（3）對(duì)患者實(shí)施DR 片檢查，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)出局部骨質(zhì)密度增高、肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)毛躁以及骨質(zhì)增生等癥狀；（4）患者均完成知情同意書(shū)簽署，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療期間表現(xiàn)出較差依從性；（2）患者存在癡呆以及意識(shí)障礙等系列現(xiàn)象。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有肩周炎患者在入院后均對(duì)其實(shí)施按摩治療以及針灸治療，在此基礎(chǔ)上，參照組給予功能鍛煉干預(yù)，主要集中于患肢后伸上抬做毛巾操、患肢爬墻與雙上肢伸直握拳上抬幾方面；實(shí)驗(yàn)組添加針刀松解術(shù)治療：協(xié)助患者于床上選擇俯臥位或者側(cè)臥位，在患者肩關(guān)節(jié)附近要求術(shù)者利用拇指進(jìn)行壓痛點(diǎn)尋找，并且完成標(biāo)記工作。合理展開(kāi)局部碘伏消毒以及無(wú)菌巾鋪設(shè)工作，手術(shù)者再次對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)。于壓痛點(diǎn)選擇利多卡因（2%）（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022388）完成局麻操作，之后右手持針，確保肌束紋理長(zhǎng)軸同小針刀口線保持平行，在同皮膚保持垂直的情形下將針體刺入，刀口同筋膜層接觸或者同病灶區(qū)域接觸，觀察患者酸脹感覺(jué)表現(xiàn)明顯，即對(duì)其展開(kāi)縱形切開(kāi)梳理操作。之后針對(duì)刀口線保持90°旋轉(zhuǎn)，在垂直角度下進(jìn)行兩刀橫切完成后出針，利用棉球進(jìn)行片刻壓迫，之后準(zhǔn)備創(chuàng)可貼粘貼。完成手術(shù)后，對(duì)肩關(guān)節(jié)再次活動(dòng)，患者自覺(jué)活動(dòng)癥狀獲得改善后即可。完成手術(shù)后3d，對(duì)傷口干燥加以保持，避免呈現(xiàn)出感染現(xiàn)象，并且對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，具體方法同參照組肩周炎患者保持相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組肩周炎患者的治療總有效率、Constant 評(píng)分以及治療副反應(yīng)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察，上抬＞120°，肩周炎疼痛癥狀獲得明顯改善；有效：對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察，90°≤上抬≤120°，肩周炎疼痛癥狀獲得改善；無(wú)效：對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行觀察，上抬＜90°，肩周炎疼痛癥狀無(wú)變化[5]。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)功能 對(duì)于兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能，利用Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)完成評(píng)定，獲得越高分?jǐn)?shù)，證明患者表現(xiàn)出越優(yōu)肩關(guān)節(jié)功能[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（Constant 評(píng)分）以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩周炎患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組肩周炎患者治療總有效率（98.08%）高于參照組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肩周炎患者Constant評(píng)分比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組肩周炎患者Constant 評(píng)分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組Constant 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組肩周炎患者治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組肩周炎患者Constant評(píng)分比較，分）

表2 兩組肩周炎患者Constant評(píng)分比較，分）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=52） 61.29±2.53 92.59±3.13參照組（n=52） 61.33±2.59 72.62±3.15 t 0.079 32.428 P 0.936 0.000

2.3 兩組肩周炎患者治療副反應(yīng)比較

兩組肩周炎患者均未表現(xiàn)出周圍神經(jīng)損傷、血腫形成以及創(chuàng)傷性氣胸等系列不良事件，均表現(xiàn)出顯著治療安全性。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎作為多因素病變一種，其癥狀主要集中于肩關(guān)節(jié)外展后伸受限以及肩前側(cè)、外側(cè)與后側(cè)壓痛幾方面[7-8]。在社會(huì)生活節(jié)奏逐漸加快情形下，臨床在研究治療方案期間，主要對(duì)痛苦少、見(jiàn)效快以及安全性高幾方面加以考慮。針刀松解術(shù)的有效應(yīng)用，能夠?qū)⒓缰苎谆颊呒膊“Y狀顯著改善，并且手術(shù)后可以將患者疼痛感顯著減輕[9-10]。在＞3d，就自主功能鍛煉對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，主要集中于患肢后伸上抬做毛巾操、患肢爬墻與雙上肢伸直握拳上抬幾方面，以對(duì)其患肢血液循環(huán)加以促進(jìn)。此外對(duì)患側(cè)松解肌肉展開(kāi)牽拉操作，以對(duì)粘連現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[11-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組肩周炎患者治療總有效率（98.08%）明顯高于參照組（84.62%）；治療前，實(shí)驗(yàn)組肩周炎患者Constant 評(píng)分與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組Constant 評(píng)分明顯高于參照組；兩組肩周炎患者均未表現(xiàn)出周圍神經(jīng)損傷、血腫形成以及創(chuàng)傷性氣胸等系列不良事件，均表現(xiàn)出顯著治療安全性，從而發(fā)現(xiàn)針刀松解術(shù)+功能鍛煉方法的聯(lián)合應(yīng)用，同單一功能鍛煉方法比較，于療效提升、肩關(guān)節(jié)功能改善方面可以獲得明顯效果，并且可對(duì)治療安全性做出充分保證，從而促進(jìn)肩周炎患者病癥改善以及預(yù)后提升，充分證明針刀松解術(shù)+功能鍛煉方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，肩周炎患者于臨床接受針刀松解術(shù)+功能鍛煉治療后，利于療效、Constant 評(píng)分提升，并且未表現(xiàn)出顯著治療副反應(yīng)，可顯著促進(jìn)肩周炎肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及病情轉(zhuǎn)歸。