楊少蓉，李利

(天門(mén)市第一人民醫(yī)院，湖北 天門(mén))

0 引言

腦外科收治的患者為腦部腫瘤、腦血管意外等疾病，需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中難免會(huì)造成一定程度的損傷，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率極高[1]。為了使腦外科手術(shù)患者術(shù)后盡快的康復(fù)、降低各并發(fā)癥的發(fā)生幾率，綜合康復(fù)護(hù)理有著重要的意義[2]。此次研究目的旨在分析綜合康復(fù)護(hù)理在腦外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

入選研究對(duì)象為在我院實(shí)施腦外科手術(shù)的72 例患者，收治時(shí)間在2018 年1 月至2019 年1 月期間，入組后利用硬幣分組法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者36 例，男20 例，女16 例，年齡32 歲至71 歲，均值(51.5±5.3)歲；研究組患者36 例，男19 例，女17 例，年齡32 歲至73 歲，均值(52.5±5.5)歲。兩組患者各數(shù)據(jù)資料對(duì)比無(wú)差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。研究組應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者交流溝通，與患者建立良好的感情，耐心、認(rèn)真的傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)掌握患者的心理變化與需求，盡可能滿(mǎn)足患者合理的需要。指導(dǎo)患者家屬多陪伴、安慰患者，使患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)，并促使患者積極的進(jìn)行治療、進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。②飲食護(hù)理：可以自主進(jìn)食的患者護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其以高纖維素、高蛋白等養(yǎng)分的食物，針對(duì)不能自主進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)采取鼻飼，在進(jìn)行鼻飼之前應(yīng)確保胃管處于胃內(nèi)，以免食物進(jìn)入呼吸道引發(fā)窒息。在患者條件允許的情況下護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，對(duì)于肢體活動(dòng)困難的患者可以使用輔助支架，進(jìn)食方式為少食多餐，患者漸漸恢復(fù)到正常的飲食。有吞咽功能障礙的患者可以食用具有刺激性的食物，如酸、辣等，促使患者發(fā)生吞咽反射。當(dāng)鼻飼患者達(dá)到經(jīng)口進(jìn)食的條件之后拔除胃管，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食。③神經(jīng)的康復(fù)護(hù)理：在查房的過(guò)程中護(hù)理人員盡量多與患者交流，對(duì)患者提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，給患者一些思考時(shí)間，并作答。針對(duì)有語(yǔ)言功能障礙的患者應(yīng)采取循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理措施，先進(jìn)行發(fā)音器官的訓(xùn)練，由單發(fā)音節(jié)過(guò)度到單子再過(guò)度到單詞，最后過(guò)度到簡(jiǎn)單的句子，并指導(dǎo)患者辨認(rèn)物品與人名，反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)。此外告知患者家屬在日常生活中也要鍛煉患者的語(yǔ)言功能，如多與患者交流、讀報(bào)紙等，提高患者的語(yǔ)言交流能力。針對(duì)有意識(shí)或認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行聲音刺激、視覺(jué)刺激、淺感覺(jué)刺激，如熟悉的聲音、感興趣的圖片、家屬的照片、拍打等，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)。④良肢位康復(fù)護(hù)理：良肢位也被稱(chēng)之為抗痙攣體位，在早期抗痙攣中是比較重要的一個(gè)措施，良肢位穩(wěn)定了偏癱后關(guān)節(jié)，更避免了上肢屈肌痙攣、下肢屈肌發(fā)生痙攣、生理性運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象?；颊咴诓扇⊙雠P位時(shí)，將偏癱側(cè)上肢置于枕頭上，與軀干呈90°直角的狀態(tài)伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能的伸直，將偏癱側(cè)臀部置于枕頭上，并固定好；患者采取患側(cè)位時(shí)，頭部與軀干稍微向后仰，使用枕頭固定住背部與頭部，偏癱側(cè)上肢與軀干呈90°，盡可能伸直肘關(guān)節(jié)，手掌朝上。偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，臀部呈伸直的狀態(tài)。將健側(cè)上肢置于枕頭上，健側(cè)下肢呈踏步的姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈曲；患者采取健側(cè)臥位時(shí)，頭部與軀干稍微向前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸。將上肢置于枕頭上，與軀干呈100°，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)與臀部彎曲，將腿腳置于枕頭上，健側(cè)上肢并沒(méi)有固定的擺放姿勢(shì)，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)與臀部伸直；患者在乘坐輪椅時(shí)，間隔15～30min 需要解除一次臀部壓力，利用上肢的力量將軀干支撐起來(lái)，使臀部與輪椅面分開(kāi)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：顱腦外科手術(shù)會(huì)伴有大小便失禁、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，再加上患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，增加了壓瘡的發(fā)生幾率。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，使用氣墊床等措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生；留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率比較大，定期沖洗膀胱、更換導(dǎo)尿管，做好外陰與尿道口的清潔；教會(huì)患者咳痰的方法，疑似呼吸道感染患者使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

以結(jié)果P＜0.05 作為有顯著性差異，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，SPSS 19.0 軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分)

組別 例數(shù) 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 36 40.6±4.4 45.9±4.9 47.6±5.1 52.5±5.4研究組 36 52.8±5.6 60.6±6.0 66.4±6.7 63.6±6.4 t 7.660 8.348 9.985 5.928 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展提升，腦外科手術(shù)患者的生存率有了很大的提升，但是也會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，在以往認(rèn)知中，神經(jīng)元細(xì)胞在損傷之后是不能再生的，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)損耗所引起的功能障礙也是不可能修復(fù)，但是隨著現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的提升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后，不再通過(guò)再生，而是通過(guò)殘留中樞神經(jīng)部分功能上的重組，以新的中樞神經(jīng)功能區(qū)代償喪失的功能[4]。

綜合康復(fù)護(hù)理在腦外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值如下：①腦外科患者術(shù)后會(huì)伴有各功能障礙，因此對(duì)生活、工作造成的影響比較大，所以患者極易出現(xiàn)失落、孤獨(dú)等感覺(jué)，再加上生活不能自理，需要他人的幫助，情緒極不穩(wěn)定。實(shí)施心理護(hù)理后可協(xié)助患者擺脫各不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，重新點(diǎn)燃對(duì)生活的希望；②受到疾病的影響患者的抵抗能力比較差，此外手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，機(jī)體受到了不同程度的影響，因此患者的免疫能力比較低。可自主進(jìn)食患者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食，不能自主進(jìn)食患者采用鼻飼，有效的提高了機(jī)體的抵抗能力與免疫能力，為疾病的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)；③受到疾病與手術(shù)因素的影響，患者會(huì)有不同程度的意識(shí)或認(rèn)知障礙，通過(guò)促神經(jīng)的康復(fù)訓(xùn)練后，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以對(duì)癥的康復(fù)，可恢復(fù)患者的意識(shí)障礙；④術(shù)后大部分患者更關(guān)注患肢，從而忽略了良支，對(duì)良肢位進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不僅保證了良肢的功能，更促進(jìn)了患肢的康復(fù)，此外在進(jìn)行康復(fù)時(shí)，在條件允許的情況下盡可能使患者自主完成各動(dòng)作；⑤腦外科手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生各并發(fā)癥，因此做好各并發(fā)癥的預(yù)后護(hù)理可促進(jìn)疾病的康復(fù)。

總之，綜合康復(fù)護(hù)理在腦外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的意義重大，具有推廣價(jià)值。