李英，李曉明，徐欣怡，楊艷妮，薛佩

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安)

0 引言

上門護理指依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織為社區(qū)內(nèi)居住在家不能或不愿意出門的老年人提供生活照料、康復(fù)護理等服務(wù)的一種居家養(yǎng)老服務(wù)形式[1]。隨著人口老齡化的不斷增長，我國居家高齡、病重、空巢、失能及部分失能老年人數(shù)量快速增加[2]。受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，老人渴望得到家人的照顧，意愿與家人同住[3]。然而y 由于特定人口政策影響，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化、小型化，以及隨著現(xiàn)代化進程中的親屬關(guān)系弱化和社會流動加快，與子女“同住”可能性的減低，家庭養(yǎng)老功能的基礎(chǔ)條件的進一步削弱[4]。目前我國專業(yè)養(yǎng)老護理人員數(shù)量嚴重不足和普遍缺乏基本醫(yī)療護理技能，專業(yè)水平不高，并沒有發(fā)揮出其重要作用。社區(qū)護士“上門護理”立足“居家”，服務(wù)“養(yǎng)老”，創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)”，讓診療康復(fù)護理一條龍式的服務(wù)送上家庭，將護理和養(yǎng)老有效捆綁，精準養(yǎng)老，滿意養(yǎng)老，從而能極大滿足老人的養(yǎng)老需求，不僅讓社區(qū)居家高齡老人享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)，還能節(jié)省醫(yī)療成本，使其足不出戶即能解決專業(yè)護理問題[5]。但上門護理在我國還處于初步探索階段，相關(guān)的研究較少，本文通過調(diào)查西部地區(qū)城市社區(qū)居家老人的健康狀況及接受上門護理服務(wù)的現(xiàn)狀，分析老人對“上門護理”服務(wù)的需求以及相關(guān)的影響因素。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣的方法隨機抽取樣本區(qū)內(nèi)150 名居家老人作為研究對象，采用問卷的方式進行入戶調(diào)查。調(diào)查對象納入標準：①在本樣本區(qū)居住≧3 個月；②意識清楚，能進行溝通；③且知情同意者；排除標準：①意識不清，無法進行溝通交流的老人；②不愿參與調(diào)查；③中途退出者。

1.2 調(diào)查工具

本項目采用自編《城市社區(qū)居家老人上門護理服務(wù)現(xiàn)狀研究的調(diào)查報告》的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般情況：包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保情況、經(jīng)濟收入、家庭人口數(shù)、子女是否陪同、居住方式等；②一年內(nèi)社區(qū)居家老人身體健康狀況：生活自理程度、自覺身體狀況等；③社區(qū)居家老人對“上門護理”服務(wù)的項目內(nèi)容的需求等。

1.3 調(diào)查方法

通過準備和預(yù)調(diào)查階段完成問卷的設(shè)計，對所制訂的問卷進行信度、效度分析，形成考量體系后用于正式調(diào)查。原則上要求調(diào)查對象自己填寫，對不能自己填寫的由調(diào)查員代念代填，邊問邊填，不能遺漏。調(diào)查問卷現(xiàn)場回收。本次調(diào)查共收到有效問卷150 份，有效率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，一般描述性資料采用頻數(shù)、百分比表示，多組資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城市社區(qū)居家老人的一般情況

本次調(diào)查對象共150 人，其中男69 人(46.0%)，女81 人(54.0%)；初中及以下文化程度的老人120 人(占80%)，大部分居家老人文化程度較低；經(jīng)濟收入1000 元以下的老人50 人(占33.0%)；大部分老人與配偶居住的老人占51.3%，與子女居住(26.7%)或與子女配偶一起居住(11.3%)的非常少；根據(jù)調(diào)查情況得知調(diào)查對象健康狀況較好，大部分老人自理程度較好，所以每月支出的醫(yī)療費用較少(1000 元以下的老人占89.9%)，基本可以承擔(dān)日常的醫(yī)療費用(見表1)。

表1 城市社區(qū)居家老人的基本情況

2.2 城市社區(qū)居家老人的健康服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)調(diào)查情況得知，大部分老人健康狀況較好，所以58.0%的社區(qū)居家老人從來不去或很少去社區(qū)醫(yī)院，(31.3%上午人偶爾去社區(qū)領(lǐng)藥)；通常不舒服時候就診的醫(yī)療機構(gòu)以二級和三級綜合性醫(yī)院為主；老人對社區(qū)的評價基本滿意和一般的占50.0%和42.0%；79.3%的社區(qū)居家老人不清楚社區(qū)居家養(yǎng)老模式，50.7%的老人希望能居家養(yǎng)老(子女一起)，74%的社區(qū)居家老人沒有聽說過上“門護理服務(wù)”(見表2)。

表2 城市社區(qū)居家老人的“上門護理”服務(wù)的現(xiàn)狀

2.3 城市社區(qū)居家老人的“上門護理”服務(wù)的需求調(diào)查

根據(jù)查結(jié)果可知，有72.7%的老人希望有社區(qū)上門護理服務(wù)，但由于中國老人固有的觀念以及大家對上門護理服務(wù)了解不多，所以對上門護理服務(wù)的項目期望率不高，上門護理服務(wù)中的用藥指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)以及體格檢查需求相對較高，但都只占6.7%，且對上門護理的服務(wù)項目的費用沒有明確的概念(見表3)。

表3 城市社區(qū)居家老人的“上門護理”服務(wù)項目的需求

2.4 不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護理的需求比較

從調(diào)查結(jié)果可見，不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護理的需求之間有差異，但不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；文化程度較高、經(jīng)濟收入較高、健康狀況和自理能力較差的老人對其需求較高，但大多數(shù)患者更愿意入院接受治療(見表4)。

3 討論

3.1 人口學(xué)特征對于社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)的需求

從本文結(jié)果可見，不同人口學(xué)特征的城市社區(qū)居家老人對上門護理的需求之間有差異，但不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中年齡方面，隨著老年人年齡越大，對于社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)需求越低，其原因可能與年齡越大的老年群體對上門護理的了解程度越低，越不信任，因此對上門護理的需求越低；老人的文化程度方面，隨著文化程度的增高其需求則越大；主要原因可能是因為文化程度越高的人，醫(yī)療保健意識較強，更加關(guān)注自身的養(yǎng)老護理需求，對新興事情了解和接受能力越強，所以對上門護理的需求相對較高；健康狀況和老人的自理能力程度方面調(diào)查結(jié)果顯示健康狀況越差、自理能力越不好的老人對上門護理的需求越大，究其原因健康狀況越不好的老人對醫(yī)療衛(wèi)生及護理的需求越大，所以對上門護理需求較高；關(guān)于經(jīng)濟收入方面的調(diào)查結(jié)果可知，1000 元以下的低收入居家老人對上門護理服務(wù)的需求較低，主要是因為這部分老人考慮到自身的經(jīng)濟條件較低，無法過多的承擔(dān)上門護理的費用，希望國家考慮到這部分人群的意愿可以實施更加實惠有效的上門護理滿足低收入人群的需求；老人的生活狀態(tài)方面，賦閑在家的老人對上門護理的需求較低。

表4 不同人口特征的老人對上門護理的需求情況

3.2 老年群體對于上門醫(yī)療服務(wù)類型的差異

對老年群體上門醫(yī)療服務(wù)類型方面的調(diào)查顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人對用藥指導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)以及體格檢查的上門護理的相對較高，分析其原因在于社區(qū)老年人，多是因為心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病 等疾病恢復(fù)期，為了提高生活質(zhì)量、最大程度恢復(fù)肢體、器官功能，需要定期多患者及家屬進行家庭康復(fù)指導(dǎo)，同時老年人由于各種慢性病的發(fā)生，需要服用多種藥物，但大多數(shù)老年人不懂藥物之間的配伍禁忌和副反應(yīng)等，多因各種疾病導(dǎo)致行動不便，需要相關(guān)的醫(yī)護人員上門進行指導(dǎo)，進而維持生命基本需求、疾病常規(guī)治療等。體格檢查方面大多數(shù)老人覺得對五花八門的體格檢查項目不了解，而且好需要花費大量的時間和精力去醫(yī)院排隊、掛號以及填寫各種表格，但由于自身的身體健康狀況不佳或行動不便所以更希望能在家進行必要的體格檢查。除了上述原因外，可能老人的上門護理的了解不多，相關(guān)政策也不明確，因此絕大多數(shù)患者更愿意入院接受治療。

通過對老年群體對上門醫(yī)療服務(wù)的調(diào)查顯示，社區(qū)老年群體對于上門醫(yī)療服務(wù)存在較大需求，但是由于上門護理還是新興的事物，大多數(shù)老人對其了解程度較低，更愿意入院接受治療[6]，只有個別文化程度較高、經(jīng)濟收入較高、健康狀況和自理能力較差的老人對其需求較高。對此，建議政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)加大上門護理的宣傳、讓大多數(shù)居家老人了解上門護理的目的，同時應(yīng)重視此方面需求，以提升臨床醫(yī)療服務(wù)及時性[7]。