陳偉

(晉中市第二人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，山西 晉中)

0 引言

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(Ovarian Cyst Torsion)是婦科常見(jiàn)急腹癥，卵巢囊腫患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的概率約為10%，多見(jiàn)于青年女性，常于產(chǎn)后、妊娠早期在劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)劇烈腹痛[1]，可伴有惡心嘔吐等癥狀，該病的診斷易與急腹癥混淆，準(zhǔn)確的診斷對(duì)疾病的治療具有重要價(jià)值。超聲是臨床重要的輔助診斷方法，對(duì)腹盆腔實(shí)質(zhì)臟器的診斷意義重大，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲診斷分為經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲，每種診斷方法有其各自的利弊，本研究擬對(duì)40 例疑診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014 年5 月至2018 年5 月于本院就診，疑診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者40 例，患者年齡在22～38 歲，平均年齡30.75±6.13歲，所有患者均由婦科同一主任醫(yī)師治療組完成，所有患者入院后均行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，明確診斷后行急診手術(shù)治療，術(shù)式為腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)。

1.2 研究方法

所有患者先行經(jīng)腹超聲檢查，具體如下：彩色多普勒超聲儀(Philips，HD7)，超聲探頭頻率為2～5MHz，檢查前30min 囑患者飲水500mL，充盈膀胱。檢查時(shí)患者取仰臥位，取恥骨聯(lián)合上方為超聲探頭放置位置，分別從縱向、橫向、斜向等多個(gè)切面進(jìn)行檢查，常規(guī)檢查內(nèi)容包括子宮、雙附件形態(tài)大小，盆腔、盆壁有無(wú)異常包塊，重點(diǎn)觀察及描述內(nèi)容為囊腫和血管蒂，首先描述并記錄囊腫大小、囊實(shí)性、形態(tài)規(guī)則、邊界情況，記錄囊腫旁扭轉(zhuǎn)的血管蒂，彩色多普勒觀察血管蒂內(nèi)血流情況，并鑒定動(dòng)靜脈頻譜[2]。經(jīng)陰道超聲檢查：彩色多普勒超聲儀(Philips，HD7)，超聲探頭頻率為12MHz，檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)患者取截石位，對(duì)超聲探頭做無(wú)菌保護(hù)處理，表面涂無(wú)菌耦合劑，經(jīng)陰道緩慢放入超聲探頭，動(dòng)作緩慢輕柔，從縱向、橫向、斜向等多個(gè)切面進(jìn)行檢查[3]，觀察內(nèi)容與上述經(jīng)腹超聲檢查內(nèi)容相同。記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果。所有超聲診斷結(jié)果均由兩位超聲科高年資主任醫(yī)師確定診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))*100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)))*100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))*100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較

在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)方面，病理診斷結(jié)果與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n=40，%)

2.2 經(jīng)腹超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較

在診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)方面，病理診斷與經(jīng)腹超聲診斷差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n=40，%)

2.3 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲比較

經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果比較(n=40，%)

3 討論

臨床工作中對(duì)疾病的正確診斷至關(guān)重要，不同疾病的治療方法和預(yù)后不同，女性生殖系統(tǒng)疾病的正確診斷與否及診斷時(shí)機(jī)會(huì)影響疾病的預(yù)后，且生殖系統(tǒng)疾病的多發(fā)群體為中青年，誤診和漏診對(duì)患者及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重影響，早診斷、早治療是所有疾病應(yīng)遵循的原則。

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，在疾病的早期患者并無(wú)不適及癥狀，囊腫較大時(shí)患者可有腹痛、月經(jīng)紊亂、不孕等并發(fā)癥[4]，10%的卵巢囊腫患者會(huì)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢蒂內(nèi)包括骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮動(dòng)靜脈分支等，囊腫蒂內(nèi)的血管扭曲后血流回流受阻、卵巢供血障礙，卵巢進(jìn)一步增大充血壞死，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹膜刺激征[5]，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克癥狀，威脅生命。目前疾病診斷的輔助手段放射性檢查如CT、X-線等雖能夠診斷疾病，但對(duì)身體具有一定的損害且醫(yī)療費(fèi)用昂貴[6]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已成熟應(yīng)用于疾病的診斷。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有獨(dú)特的超聲成像特征，姜立新等的研究認(rèn)為“漩渦征”有助于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷，其敏感性為100%，特異性為97%[7]。超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要觀察內(nèi)容包括：囊腫是囊性、實(shí)性或混合型回聲腫塊，囊壁厚度是否有水腫，囊腫有無(wú)出血壞死，盆腔是否有積液[8]。但上述

觀察內(nèi)容對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與卵巢腫瘤、出血性囊腫、巧克力囊腫的鑒別診斷沒(méi)有指導(dǎo)性意義[9]，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是蒂內(nèi)血管血流明顯減少，且常有“蝸牛殼征”、“靶環(huán)征”，這些征象可以用于疾病的鑒別診斷[10]。根據(jù)上述特征超聲醫(yī)學(xué)診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)分為經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種檢查方法，經(jīng)腹檢查使用低頻超聲探頭，具有分辨率低、檢查范圍廣、角度多變、靈活性高的特點(diǎn)，可以多方位觀察囊腫的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血流信號(hào)等，非常適合囊腫較大的患者[11]，但經(jīng)腹檢查超聲頻率低，分辨率差，干擾因素較多，患者肥胖、腸脹氣、膀胱充盈度等都會(huì)干擾診斷結(jié)果，且經(jīng)腹超聲檢查對(duì)疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確率較低，誤診及漏診率較高。經(jīng)陰道超聲檢查使用高頻探頭，具有分辨率高、成像清晰的特點(diǎn)，且探頭與盆腔器官更接近，能夠清楚顯示靶器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、血流信號(hào)等，對(duì)疾病診斷具有較高特異性。疾病的最終診斷均以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的靈敏度優(yōu)于經(jīng)腹超聲診斷，經(jīng)陰道超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，因此對(duì)該疾病的診斷可視具體病情選擇診斷方法。