宋平，劉殿玉

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 蘇州)

0 引言

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主要變現(xiàn)。本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多發(fā)；任何年齡均可發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高[1]。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的小兒肺炎，對于小兒肺炎，常規(guī)的西醫(yī)治療是針對病原體和臨床表現(xiàn)進(jìn)行抗感染及對癥治療，臨床癥狀可得到基本改善，但由于小兒氣管、支氣管相對狹長，管腔缺乏彈力組織，黏膜纖毛運(yùn)動差，肺泡彈性差，加之神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層發(fā)育尚不完善，咳嗽反射弱，主動咳嗽少，常有患兒存在肺部啰音吸收較慢，咳嗽咳痰癥狀遷延不愈[2]，而中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎優(yōu)勢明顯，療效確切。本研究選取我院冬季收治的66 例肺炎喘嗽肺脾氣虛證患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，進(jìn)行療效比對，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)選取2019 年12 月至2020 年2 月期間我院中醫(yī)科收治的66 例肺炎喘嗽病患兒作為研究對象，該66 例患兒胸片均可見炎性陰影，肺部聽診可及啰音，符合西醫(yī)學(xué)支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴不同程度咳嗽、咳痰、氣喘，且痰稀色白，氣短，面色少華，神疲乏力，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡，符合肺炎喘嗽病肺脾氣虛證診斷[3]。將66 例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33 例。其中治療組男16 例，女17 例，年齡最大8 歲，最小2 月，平均年齡(2.94±1.85)歲，住院時間最長9 天，最短4 天，平均(6.67±1.27)天；對照組男17 例，女16 例，年齡最大8 歲，最小1 月，平均年齡(2.36±1.56)歲，住院時間最長10 天，最短5 天，平均(7.21±1.17)天。兩組患兒的性別、年齡及住院時間差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)病情需要，予常規(guī)抗感染、化痰、解痙平喘等對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，予中藥免煎顆粒劑口服，方選六君子湯加味，發(fā)熱者加黃芩、柴胡，咳嗽較多者加紫苑、百部、款冬花，痰多者加浙貝母、前胡，喘息嚴(yán)重者加五味子、干姜、細(xì)辛，濕啰音明顯者加葶藶子，納差者加炒谷芽、炒麥芽，鼻塞流涕者加白芷、辛夷、炒蒼耳子。

1.3 療效評價

患兒治療后療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀完全緩解，肺部啰音吸收；有效：發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯吸收；無效：發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀無明顯改善，肺部啰音無明顯吸收，甚則加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，t 檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，P＜0.05 表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01 表明有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效比較，對照組總有效率為87.9%，治療組總有效率為100%，治療組總有效率高于對照組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀及體征消失時間比較

兩組癥狀及肺部體征消失時間比較，治療組在咳嗽緩解時間及肺部啰音吸收時間上均短于對照組，且P＜0.01，具有顯著差異。見表2。

3 討論

肺炎喘嗽病的發(fā)病的原因，分內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌嫩，外因責(zé)之于感受風(fēng)邪。小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，而風(fēng)為百病之長，常為外邪致病的先導(dǎo)，無論風(fēng)邪從皮毛或口鼻而入，皆可內(nèi)犯于肺。脾為后天之本，吳地氣候多濕，脾喜燥惡濕，小兒“脾常不足”，易為濕困，若加之喂養(yǎng)不當(dāng)，傷及脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。人體衛(wèi)外功能主要依靠衛(wèi)氣，衛(wèi)氣由水谷精氣所化生，亦賴于脾的運(yùn)化功能，若脾運(yùn)化失司，氣血生化乏源，加之土不生金，肺氣虛損，無法宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛，皮膚無法得到衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，也會更易受到外邪侵襲?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”?！吧艺邽槟福疑邽樽印?，脾土是肺金之母，脾氣升發(fā)有利于肺氣肅降，治肺先助其母，母強(qiáng)子堅(jiān)，“虛者補(bǔ)其母”，健脾益氣乃培土生金之效，不失為治療肺炎的有效方法之一，故劉殿玉主任醫(yī)師臨床上常用培土生金方法治療肺部疾病。且本病的病機(jī)關(guān)鍵乃痰阻氣閉，即痰壅氣阻，肺氣郁閉，痰是肺炎喘嗽的病理產(chǎn)物，也是重要致病因素，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故肺脾同治，杜其“生痰之源”尤其重要[4]。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較

肺脾氣虛證是小兒肺炎喘嗽證的常見證型，多見于冬季[5]，其他證型如治療不當(dāng)，后期也可轉(zhuǎn)變?yōu)榇俗C。肺脾氣虛證的患兒，常表現(xiàn)為咳嗽咳痰遷延難愈，伴不同程度的神疲乏力、便溏、納差等，劉殿玉主任醫(yī)師認(rèn)為中醫(yī)治則當(dāng)以補(bǔ)肺健脾，益氣化痰為主，方用六君子湯加味。黨參具有益氣健脾的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[5]，且黨參提取物對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和沙門氏菌均有明顯抑制作用[7]。白術(shù)既能補(bǔ)脾胃之氣，又能運(yùn)脾燥濕，助脾氣的升發(fā)，研究表明，白術(shù)提取物可通過抑制介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生的細(xì)胞因子生成，調(diào)節(jié)免疫等方法起到抗炎作用，且對腸道有雙向調(diào)節(jié)功能[8]。茯苓可以健脾利濕，又使黨參補(bǔ)而不滯，研究證明，茯苓水煎劑有明顯的利尿作用，且茯苓提取物對各種急慢性炎癥均有顯著的抗炎作用，并具有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用[9]。半夏燥濕化痰，藥理學(xué)研究認(rèn)為半夏具有止咳平喘、抗炎的作用[10]。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，降胃氣助肺氣肅降，藥理研究發(fā)現(xiàn)陳皮具有祛痰作用，陳皮揮發(fā)油對多種試驗(yàn)菌種均有很好的抑制作用[11]。炙甘草益氣和中，調(diào)理脾胃的同時，調(diào)和諸藥，其分離提取物在抗炎、抗菌、抗氧化方面具有重要的生物活性，臨床應(yīng)用廣泛[12]。諸藥配伍，共奏健脾益氣化痰、培土生金之效。

本研究以培土生金六君子湯加味治療小兒肺炎喘嗽肺脾氣虛證，研究結(jié)果顯示治療組療效高于對照組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示六君子湯加味聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結(jié)合療法治療效果優(yōu)于單純西藥治療。而且，治療組在改善臨床癥狀、促進(jìn)肺部啰音吸收方面，更具優(yōu)勢，P＜0.01，具有顯著差異，說明六君子湯加味可以有效緩解患兒咳嗽癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收。

綜上所述，對于肺炎喘嗽患兒在接受正規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合培土生金法，采用中藥免煎顆粒劑口服，可以有效改善患兒臨床癥狀，改善患兒體質(zhì)，縮短咳嗽病程，具有推廣價值。