侯桂芳，陳文娟，陳志瓊

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州)

0 引言

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)率逐年上升，然而再次妊娠發(fā)生率的顯著上升[1]。意外懷孕是一個(gè)影響全球數(shù)百萬婦女的公共衛(wèi)生問題，與孕產(chǎn)婦和嬰兒發(fā)病率和死亡率的增加、社會(huì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)成本有關(guān)[2,3]。雖然目前的計(jì)劃生育政策不要求實(shí)行嚴(yán)格要求的結(jié)扎避孕，但是尋求一種具有安全性、高效性、經(jīng)濟(jì)性以及一次放置可長期避孕等方面的優(yōu)勢的長效避孕方式顯得十分重要[4]。

宮內(nèi)節(jié)育器是全世界使用最普遍、可靠、有效和可逆的避孕方法，特別是在人口增長率特別重要的地區(qū)[5]。吉娜宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國臨床相關(guān)避孕措施中最常用的一種避孕方式。它主要在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中放置而特別設(shè)計(jì)的一種節(jié)育器，具有高效、長期且安全的避孕保護(hù)效果。但放置IUD 可能會(huì)出現(xiàn)各種不良應(yīng)，這可能會(huì)危害育齡女性的身心健康，從而對(duì)IUD 的使用產(chǎn)生影響[6]。

為此，本研究對(duì)本院2018 年1 月至2019 年11 月行剖宮產(chǎn)的婦女進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，以進(jìn)一步探討其安全性，以期為臨床運(yùn)用一共參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將我廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2018 年 1 月至 2019 年11月行剖宮產(chǎn)的120 例婦女，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組年齡25～38 歲，平均(32.2±2.4)歲，孕次 1～2 次；對(duì)照組患者年齡26～39 歲，平均(33.6±2.6)歲，孕次1～2 次，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；2)生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；3)月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等；4)宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

吉娜固定式宮內(nèi)節(jié)育器(天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。在胎盤分娩出后，去除宮腔內(nèi)殘留的胎盤胎膜，在直視下把子宮托出腹部切口外。手術(shù)醫(yī)師一手托住子宮底，另外一手拿放置器，將放置器通過引導(dǎo)至子宮底部。當(dāng)感覺到放置器頂端送達(dá)子宮底，一手釋放尾絲，一手繼續(xù)按住子宮底，手拇指壓下控制鈕，輕輕推入植入桿，感覺到固定錐進(jìn)入子宮肌層，后撤退放置器(植入桿連同套管)。當(dāng)看到兩根尾絲自子宮腔伸出時(shí)，緩慢牽拉尾絲，確認(rèn)固定錐已經(jīng)牢固地固定在子宮底，通過牽引其中任何一根絲線，使得連接6 個(gè)銅套的環(huán)形絲線能夠留在宮腔內(nèi)。放置完畢后，縫合子宮切口，然后將子宮放回腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)褥感染率的情況。產(chǎn)后出血測量方法：失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/mL)。產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：給產(chǎn)婦測量體溫，每天4 次，至少有 2 次超過38 ℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組比較采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24h 平均陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)長產(chǎn)褥感染率及意外懷孕率見表1。

表1 兩組24 h 平均陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)長及產(chǎn)褥感染率比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)2 例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落的現(xiàn)象；無腰痛表現(xiàn)。有2 例經(jīng)延長，滴點(diǎn)出血，持續(xù)到50+天，自然好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也隨之進(jìn)步。如何降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率是產(chǎn)科呃待解決的問題。自然分娩及剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦常見的分娩方式；而自然分娩是最佳的分娩方式，但由于各種原因，部分產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。而剖腹產(chǎn)最大的問題是會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)后的節(jié)育造成了許多問題[8]。此外，由于剖腹產(chǎn)使宮腔大小、形態(tài)、位置發(fā)生不同程度的改變，術(shù)后上環(huán)、人工流產(chǎn)等操作給患者帶來一定痛苦，風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。因此，放置宮內(nèi)節(jié)育器，長效可逆的避孕方法降低非意愿妊娠的發(fā)生及人工流產(chǎn)率是前研究的重要課題。

宮內(nèi)節(jié)育器具有可逆、經(jīng)濟(jì)、簡便、安全及高效優(yōu)點(diǎn)，因此一直是臨床中上推薦育齡婦女使用的常見避孕方法之一[9]。產(chǎn)后放置節(jié)育器具有可靠、有效的避孕的優(yōu)勢，尤其是在第48 小時(shí)內(nèi)放置，對(duì)婦女是有利的。然而，令人擔(dān)憂的是，在產(chǎn)后四周之前放置IUD可能會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，如穿孔、感染和出血等。本研究結(jié)果顯示，兩組患者24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)褥感染率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。目前，很多學(xué)者認(rèn)為IUD 是產(chǎn)后即時(shí)避孕的一種比較好的選擇[10,11]。本研究對(duì)其是否增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等方面進(jìn)行研究，均發(fā)現(xiàn)其具有較好的安全性；因此，放置IUD 是產(chǎn)后即時(shí)避孕的一種較好方法，對(duì)產(chǎn)褥期沒有不良影響。此外，在不良反應(yīng)方面，觀察組未出現(xiàn)IUD 脫落的現(xiàn)象；有1 例腰痛，1 例月經(jīng)過多，患者要求取出IUD。這充分說明放置IUD 是安全的，不良反應(yīng)小。普通節(jié)育器會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在使用過程中發(fā)生各種不良反應(yīng)，比如：炎癥、移位、疼痛及異常出血等。但我們觀察了60 例患者發(fā)現(xiàn)未有上述較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，放置IUD 用于宮產(chǎn)術(shù)后的婦女中不僅安全、可靠、有效，同時(shí)各種不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用。