秦劍

(晉中市中醫(yī)院麻醉科，山西 晉中)

0 引言

相關資料統(tǒng)計顯示，骨科各類疾病患者中，年齡超過60 歲以上老年人占比約為30%[1]。老年人受年齡因素影響，普遍存在骨質疏松等問題，日?；顒又袠O易發(fā)生下肢骨折。臨床治療老年下肢骨折主要采用手術治療，為提高手術效果，需采取合理的麻醉方式[2]?，F階段，全身麻醉是下肢骨折手術麻醉的主要方式，患者術后易產生認知功能障礙，臨床表現為中樞神經系統(tǒng)異常、記憶力減退、神經錯亂、焦慮等癥狀[3]，采用腰硬聯合麻醉等局部麻醉方式可顯著降低術后認知功能障礙發(fā)生率，本次研究通過對我院收治的88 例老年下肢骨折患者樣本進行分析，探討全身麻醉與腰硬聯合麻醉對術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2016 年9 月至2019 年9 月時間段我院收治的88 例老年下肢骨折患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2 組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=44，研究組男性患者數量為28 例，女性患者數量為16 例，年齡為62-83 歲，平均年齡為(71.58±4.66)歲，其中股骨頸骨折內固定15 例，髖關節(jié)置換術17 例，脛腓骨骨折內固定12 例，對照組男性患者數量為27 例，女性患者數量為17 例，年齡為64-83 歲，平均年齡為(71.69±4.67)歲，其中股骨頸骨折內固定13 例，髖關節(jié)置換術18 例，脛腓骨骨折內固定13 例，常規(guī)資料(年齡、性別、手術類型)兩組患者無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對本次研究結果無影響。

1.2 方法

全部88 例患者入室后醫(yī)護人員妥善連接監(jiān)護設備，密切監(jiān)視患者各項生理指標，為患者建立靜脈通道，輸注500mL 復方氯化鈉注射液，輸注速度調節(jié)為10mL/min。

對照組患者實施全身麻醉，靜脈注射3μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液、0.05mg/kg 咪達唑侖注射液，1.5mg/kg 丙泊酚注射液，0.6mg/kg 羅庫溴銨。麻醉誘導完成后實施氣管插管，妥善連接麻醉設備，實施機械通氣，麻醉維持并實施手術操作。

研究組患者實施腰硬聯合麻醉，結合患者骨折位置選擇健側臥位，硬膜外穿刺位置選擇在L3-L4椎間隙。穿刺結束后利用25G 脊麻針經由患者硬膜外區(qū)域進入蛛網膜下腔，如腦脊液流出，緩慢注入15-20mg 事先配置完成的鹽酸羅哌卡因注射液，調節(jié)麻醉平面，實施硬膜外置管，實施手術操作。

1.3 評價標準

利用MMSE 量表評估兩組患者術后即刻、術后3d、術后7d 認知功能，如術后7d 認知功能與術前相比降低超過20%視為認知功能障礙。利用VAS 評分量表統(tǒng)計兩組患者術后6d、10d、15d 疼痛評分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組間MMSE 評分比較

術后不同時間段MMSE 評分指標比較，研究組高于對照組(P＜0.05)。

表1 組間MMSE 評分比較

表1 組間MMSE 評分比較

組別 術后即刻 術后3d 術后7d研究組(n=44) 26.32±0.24 27.45±0.51 29.08±0.43對照組(n=44) 24.25±0.33 25.03±0.32 26.09±0.24 t 值 33.650 26.661 40.275 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 組間VAS 評分比較

術后不同時間段VAS 評分指標比較，研究組低于對照組(P＜0.05)。

表2 組間VAS 評分比較

表2 組間VAS 評分比較

組別 術后6d 術后10d 術后15d研究組(n=44) 1.21±0.92 0.95±0.71 0.41±0.13對照組(n=44) 2.25±1.13 1.73±0.92 0.89±0.24 t 值 4.473 4.452 11.665 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年下肢骨折患者受年齡因素影響，身體多器官功能衰竭，體質較差，對麻醉耐受性降低，手術風險增加[4]，術后各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。同時，老年下肢骨折患者神經系統(tǒng)調節(jié)能力減弱，麻醉過程極易導致血流動力學指標改變，如超出老年患者耐受范圍，極易導致意外事件發(fā)生。術后認知功能障礙屬于臨床常見并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，為此需選擇合理的麻醉方式[5]。

本次研究數據顯示，研究組患者采取腰硬聯合麻醉后MMSE評分及VAS 評分指標均優(yōu)于對照組。全身麻醉屬于臨床常規(guī)麻醉方式，麻醉過程將大腦作為靶器官，麻醉藥物通過血液和呼吸道進入患者體內，藥物用量較大，患者部分神經細胞受損，極易產生中樞神經系統(tǒng)抑制、低血壓、缺氧等癥狀[6]，進而引發(fā)術后認知功能障礙。腰硬聯合麻醉屬于全新的椎管內麻醉技術[7]，與常規(guī)全身麻醉相比，麻醉過程控制難度降低，麻醉范圍更廣，麻醉藥物用量較少，可降低對患者神經系統(tǒng)及各項生命體征的影響。腰硬聯合麻醉將硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)勢結合，可松弛肌肉，并對傳入神經產生阻滯作用，降低術中牽拉反應發(fā)生率，確保手術順利完成[8]。

由此可知，老年下肢骨折患者采用腰硬聯合麻醉可降低對術后認知功能的影響，緩解術后疼痛，臨床效果顯著，值得推廣應用。