張磊 周敏 黃文財 朱安博

1 中國建筑設(shè)計研究院有限公司

2 深圳中興網(wǎng)信科技有限公司

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果，1/3的疾病通過預(yù)防是可以避免的，1/3的疾病通過早期的發(fā)現(xiàn)會得到有效的控制，還有1/3的疾病通過信息的溝通可以提高治療效果。開展針對不同時期、不同人群、不同健康需求的服務(wù)，提供全過程、全方位、全周期的個性化精準健康服務(wù)將大大提升用戶健康體驗，減輕社會財政負擔(dān)?；谛乱淮畔⒓夹g(shù)的健康管理服務(wù)，其服務(wù)對象可以精準到每個人，而它的最佳服務(wù)載體就是住宅，這使得家庭智慧健康服務(wù)將成為未來健康住宅的標(biāo)配。

1 我國健康服務(wù)發(fā)展背景

1.1 主動健康新理念落地于住宅

我國慢病防治工作和老齡化應(yīng)對工作現(xiàn)已呈現(xiàn)高壓態(tài)勢，截至2018年底，我國65歲及以上人口約占總?cè)丝诘?1.9%[1]，我國慢病發(fā)病人數(shù)約為3億人，其中65歲以下人群慢病負擔(dān)占50%[2]。這不僅嚴重影響了人民生活的幸福感和獲得感，也成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展的制約因素。傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)以“被動醫(yī)療”為主，雖然現(xiàn)階段國家大力實行家庭醫(yī)生、分級診療和醫(yī)聯(lián)（共）體等政策，但優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)資源發(fā)展不均衡、不充足的問題在短時間內(nèi)仍不能得到很好的解決。被動地接受治療來達到延續(xù)生命的目的并不是人們所期待的，中醫(yī)很早就提出“治未病，不治已病”[3]的概念，即更加注重疾病的預(yù)防、個體功能的完善、全身心健康的維持、在高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上延續(xù)壽命。讓公眾樹立“不患病、少得病、晚生病、更健康”的主動健康新理念，培養(yǎng)個人主動獲得持續(xù)的健康能力、擁有舒適便利的生活品質(zhì)和良好的社會適應(yīng)能力，是積極主動應(yīng)對老齡社會挑戰(zhàn)的重大需求，更是實現(xiàn)健康老齡化和健康中國2030戰(zhàn)略目標(biāo)的必經(jīng)之路[4]，也是主動健康服務(wù)的主要目標(biāo)。

中共中央、國務(wù)院于2016年10月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求以健康水平提升、健康服務(wù)能力提升、健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴大為重要發(fā)展目標(biāo)，健康應(yīng)作為各行業(yè)重要的創(chuàng)新著力點。個人健康管理作為主動健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)，在《“十三五”健康產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃》中明確將健康管理產(chǎn)品、環(huán)境健康產(chǎn)品、家庭健康服務(wù)技術(shù)和健康管理服務(wù)技術(shù)等作為重要發(fā)展內(nèi)容，家庭作為連接用戶最直接、緊密的載體，住宅及其配套建設(shè)將迎來新的機遇與挑戰(zhàn)。

1.2 健康服務(wù)供給創(chuàng)新健康人居建設(shè)

世界衛(wèi)生組織于1988年提出“健康住宅”的概念，認為住宅應(yīng)為其居住者提供一個安全、健康的環(huán)境，與住宅有關(guān)的技術(shù)、社會、規(guī)劃和政策等因素都會影響到居住者的身體、心理和社會健康[5]。我國《健康住宅建設(shè)技術(shù)規(guī)程》（CECS 179：2009）和《健康住宅評價標(biāo)準》（T/CECS 462-2017）均強調(diào)了健康管理的要求。

圍繞“健康中國2030”總戰(zhàn)略要求，全國愛衛(wèi)會提出了“健康社區(qū)”建設(shè)，強化社區(qū)的健康環(huán)境營造、健康服務(wù)供給、健康文化培育。

小城鎮(zhèn)由于環(huán)境質(zhì)量相對較好、人口規(guī)模適宜，應(yīng)重點打造健康環(huán)境、健康文化、健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)軟實力，將其建設(shè)成為健康鄉(xiāng)村、健康小鎮(zhèn)，形成可持續(xù)發(fā)展的健康產(chǎn)業(yè)，吸引優(yōu)質(zhì)的人力資源、產(chǎn)業(yè)資源向村鎮(zhèn)流動，為落實鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略創(chuàng)造條件。

現(xiàn)階段，我國的健康人居建設(shè)已經(jīng)從建筑單體拓展到社區(qū)、城市，甚至覆蓋小鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村全體系，而僅關(guān)注“硬件”發(fā)展還不夠，“硬件+服務(wù)”的新模式才能切實增加居民對健康的獲得感和體驗感，讓健康人居建設(shè)落到實處。

2 健康服務(wù)供需矛盾

2.1 在家庭場景中健康服務(wù)供給不足

健康服務(wù)不僅包括醫(yī)療服務(wù)，還包括健康管理與促進、健康保險以及相關(guān)服務(wù)[6]。發(fā)達國家健康服務(wù)業(yè)規(guī)模可達其國內(nèi)生產(chǎn)總值的10%～17%[2]，而我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前仍以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，前端產(chǎn)業(yè)（疾病預(yù)防和健康維持類）和后端產(chǎn)業(yè)（健康促進和提升類）規(guī)模小、內(nèi)容少、發(fā)展滯后，且總量較小。當(dāng)前產(chǎn)業(yè)大多聚焦于老年健康服務(wù)，對慢病和亞健康人群的健康服務(wù)較為缺乏；而健康服務(wù)需求正由線下轉(zhuǎn)到以線上為主、線下為輔，由單次體檢轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期、連續(xù)的監(jiān)測和干預(yù)。新冠疫情期間，宅在家中的生活模式更使人們意識到家庭場景中健康服務(wù)的缺失，比如無連續(xù)測量監(jiān)測甚至上傳個人健康體征數(shù)據(jù)的工具，無有效的通道讓居民高效獲得簽約家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)和治療方案，無便捷的方式讓居民獲取高端增值的個性化健康管理服務(wù)（如膳食營養(yǎng)、健身）。

2.2 新時期健康需求特征

1 家庭智慧健康服務(wù)項目參與方關(guān)系

新時期健康需求一是體現(xiàn)在全人群覆蓋，亞健康人群和健康人群對健康的關(guān)注度在增加，市場總體需求在增加。二是健康需求的個性化和優(yōu)質(zhì)化，環(huán)境、生活工作方式、體質(zhì)和年齡等因素導(dǎo)致的健康狀態(tài)存在差異，健康管理和干預(yù)策略也應(yīng)貼合用戶實際使用需求；地區(qū)之間的經(jīng)濟社會發(fā)展差異導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量和質(zhì)量上的差異，但用戶對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望值和信任度卻依然很高。三是健康服務(wù)的及時性和連續(xù)性，傳統(tǒng)健康管理模式采用入院體檢和電話隨訪的方式了解用戶的健康狀態(tài)變化情況，健康數(shù)據(jù)獲取的時效性、準確性、多樣性以及人工操作有可能導(dǎo)致的效率和誤差等問題，都將影響健康服務(wù)的質(zhì)量。另外，院外的健康服務(wù)應(yīng)與院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)形成有效互動，彌補院外非醫(yī)學(xué)干預(yù)手段的不足。

3 融合創(chuàng)新為居家健康服務(wù)提供了發(fā)展機遇

3.1 新一代信息技術(shù)為居家健康服務(wù)創(chuàng)造條件

基于語音控制和圖像識別及相關(guān)感知識別技術(shù)的智能音箱、小區(qū)門禁等設(shè)備已得到廣泛應(yīng)用。住宅作為健康服務(wù)的主要場景，應(yīng)提升用戶的使用體驗，尤其是弱勢人群獲取服務(wù)的便利性，各類服務(wù)資源應(yīng)充分集成，面對服務(wù)用戶多、個性需求差異大等問題，新興的AI技術(shù)、IOT技術(shù)、云平臺技術(shù)和區(qū)塊鏈技術(shù)能夠為既有和新建住宅以人為中心的健康服務(wù)下沉提供有力保障。

3.2 大健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新提升居家健康服務(wù)質(zhì)量

傳統(tǒng)環(huán)境健康產(chǎn)品和智能家居產(chǎn)品多側(cè)重于操作的便利性和設(shè)備本體性能（如新風(fēng)產(chǎn)品），生產(chǎn)和營銷均側(cè)重新風(fēng)量的大小、過濾效率、熱回收和附屬功能，卻忽視了人為的非合理性操作也可能導(dǎo)致設(shè)備的功能不能最大限度發(fā)揮作用，使室內(nèi)環(huán)境仍存在污染風(fēng)險。智能家居產(chǎn)品多以經(jīng)驗控制為主，即根據(jù)大量樣本調(diào)查得到的使用體驗數(shù)據(jù)，設(shè)計燈光、空調(diào)、窗簾等設(shè)備的啟停和模式切換，一定程度上忽略了用戶需求的動態(tài)差異。例如，以智能穿戴設(shè)備為代表的家庭健康監(jiān)測產(chǎn)品能夠采集連續(xù)的睡眠、活動和生理數(shù)據(jù)，很多設(shè)備雖附帶預(yù)警功能，卻很少提供健康增進建議或措施，導(dǎo)致非專業(yè)人士難以基于有限的環(huán)境和生理數(shù)據(jù)，選擇可靠、適宜的環(huán)境及行為等醫(yī)學(xué)干預(yù)手段來維持或增強自身的健康水平。以家庭場景為中心的大健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新要加強傳感器和智能控制等技術(shù)與居家生活場景的適配性，加強家庭健康終端產(chǎn)品與住宅建筑設(shè)備、建筑本體的融合，滿足家庭成員的使用需求，同時培養(yǎng)健康的生活行為習(xí)慣。

2 家庭場景下的典型智慧健康服務(wù)內(nèi)容

4 家庭智慧健康服務(wù)模式分析

4.1 角色分析

家庭智慧健康服務(wù)參與方主要有家庭用戶、健康服務(wù)機構(gòu)、政府機構(gòu)、房地產(chǎn)企業(yè)和配套企業(yè)，各方典型需求如表1所示。

4.2 運行模式

家庭智慧健康服務(wù)在收費、數(shù)據(jù)和售后等方面，如何強化房地產(chǎn)企業(yè)和家庭用戶對健康服務(wù)機構(gòu)的約束是關(guān)注的重點。第三方平臺運營商的介入能滿足并平衡各方利益，使所有的數(shù)據(jù)管理、使用授權(quán)、繳費投訴均在平臺上完成，以實現(xiàn)所有信息的溯源，項目參與方關(guān)系如圖1所示。

5 家庭智慧健康服務(wù)實踐研究

5.1 健康服務(wù)內(nèi)容設(shè)計

主動健康服務(wù)的核心是以人為中心，為用戶提供主動、優(yōu)質(zhì)、快速、便捷、專業(yè)的服務(wù)。城鎮(zhèn)快節(jié)奏生活方式和高密度居住方式與高品質(zhì)生活需求之間的矛盾日益凸顯，在SARS、MERS和COVID-19等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，開發(fā)企業(yè)和業(yè)主對健康住宅、健康服務(wù)的需求進一步加強。家庭智慧健康服務(wù)內(nèi)容設(shè)計應(yīng)滿足安全、健康和便利三大基本原則，典型健康服務(wù)內(nèi)容設(shè)計如圖2所示。

5.2 健康信息平臺構(gòu)建

3 互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)應(yīng)用架構(gòu)

4 全科醫(yī)生在線智能健康管理

5 用戶在家庭醫(yī)生幫助下完成個人健康數(shù)據(jù)采集

表1 家庭智慧健康服務(wù)項目參與方典型需求

表2 家庭健康信息采集內(nèi)容

覆蓋居民全生活軌跡的健康信息是開展家庭智慧健康服務(wù)的基礎(chǔ)，健康信息平臺應(yīng)具備簽約管理、健康指標(biāo)管理、健康數(shù)據(jù)查詢、健康檔案管理等功能，實現(xiàn)居民健康檔案信息交換與共享；應(yīng)能接入智能健康終端設(shè)備，采集居民生命體征數(shù)并進行存儲；具備大數(shù)據(jù)挖掘和分析功能，提供健康管理服務(wù)應(yīng)用等。依據(jù)健康服務(wù)內(nèi)容的設(shè)計，健康信息主要可分為環(huán)境、行為、生理和設(shè)備四大類，選取原則如表2所示。不同功能房間由于從事的主要生活活動不同，污染源也存在較大差異，如廚房烹飪活動產(chǎn)生的油煙，衛(wèi)生間消毒劑的使用等，另外也要綜合考慮日常環(huán)境調(diào)控所參考的溫濕度、CO2等常見表征指標(biāo)。人員在室內(nèi)的活動時間、活動軌跡和活動強度一定程度上反映了其生活行為習(xí)慣，日常無干擾情況下的生理數(shù)據(jù)相比較院內(nèi)體檢數(shù)據(jù)具有更好的臨床參考價值，健康產(chǎn)品的使用維護情況則能夠為干預(yù)方案的實施提供適當(dāng)參考，信息之間的交叉應(yīng)用使得干預(yù)方案的制定和效果驗證方式有所創(chuàng)新。

5.3 實踐案例

青島紅島智慧園區(qū)開展了家庭智慧健康管理一體化服務(wù)，開發(fā)商為園區(qū)居民住宅配置了環(huán)境監(jiān)測和居民健康監(jiān)測設(shè)備，與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立健康醫(yī)療服務(wù)扶持的合作，并與社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)企業(yè)等第三方健康管理服務(wù)運營公司達成合作，通過居民與具備臨床診療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷的優(yōu)秀全科醫(yī)生簽約的形式，因地制宜地為居民提供連續(xù)、綜合、有效、個性化的基礎(chǔ)醫(yī)療、健康管理和養(yǎng)老護理服務(wù)，打造健康人居服務(wù)的新模式（圖3）。

項目于2019年3月實施，通過與紅島區(qū)社會事務(wù)管理局下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同合作，面向園區(qū)居民提供醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)。入住的居民可免費獲得一臺家用智能健康檢測設(shè)備，并選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團隊完成服務(wù)簽約，園區(qū)開發(fā)商通過搭建健康云服務(wù)平臺，實時采集居民住宅室內(nèi)環(huán)境的甲醛、噪聲、PM2.5等環(huán)境數(shù)據(jù)，以及居民通過家用智能健康檢測設(shè)備自助測量的血壓、血氧、血糖、心電等健康體征數(shù)據(jù)，當(dāng)這些數(shù)據(jù)達到一定閾值時，系統(tǒng)會自動提醒居民開啟空氣凈化器或加強通風(fēng)等環(huán)境改善措施，家庭醫(yī)生也能根據(jù)居民健康自測結(jié)果，對居民的飲食、運動等情況進行及時的指導(dǎo)干預(yù)（圖4，5）。

通過近一年的運營，小區(qū)居民對自身身體健康情況的關(guān)注度顯著提升，家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團隊每周平均互動0.7次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反饋的數(shù)據(jù)表明，通過健康數(shù)據(jù)的實時采集和平臺在線互動，本小區(qū)的慢病居民在家庭醫(yī)生所反饋的飲食、運動等慢病管理措施方面的依從性與其他小區(qū)相比更高。通過對小區(qū)居民的調(diào)查問卷顯示，居民對室內(nèi)環(huán)境污染和健康問題的擔(dān)心較之前的居住環(huán)境少很多，居民對開發(fā)商、物業(yè)的滿意度較其他小區(qū)明顯更高。同時，居民對自我健康管理、個性化的健康管理服務(wù)需求明顯。

6 結(jié)語

我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前尚處于起步階段，在住宅中基于環(huán)境、行為、生理和設(shè)備四大類信息的關(guān)聯(lián)關(guān)系，自動提供個性化健康服務(wù)的目標(biāo)還未實現(xiàn)。伴隨5G時代到來，以新型人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云平臺技術(shù)為基礎(chǔ)的家庭智慧健康服務(wù)將成為發(fā)展的重要支撐，家庭健康服務(wù)作為一種特殊的商品，應(yīng)以彌補現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)的不足和用戶新時期新需求為重點內(nèi)容設(shè)計，住宅作為承接健康服務(wù)的載體，未來在空間和功能的設(shè)計方面也應(yīng)做好相關(guān)配套工作。