（廣西賀州市人民醫(yī)院 兒科一病區(qū)，廣西 賀州 542899）

0 引言

在臨床兒科治療中，輸液是比較常見的主要的治療手段，但是小兒由于年齡較小，在輸液過程中容易亂動(dòng)，依從性差，不會(huì)表達(dá)或表達(dá)能力差，家屬不配合，護(hù)子心切及溺愛孩子。導(dǎo)致常常發(fā)生輸液管脫落、針頭腫脹、中斷輸液，甚至針頭脫出出血無人發(fā)現(xiàn)，護(hù)士忙于接液沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給病人造成一定的傷害或增加風(fēng)險(xiǎn)，由此容易引起醫(yī)療糾紛。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，社會(huì)文明程度大大提升[1]，當(dāng)前患兒家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理要求不斷提升，因此細(xì)致化護(hù)理尤為重要。本研究對(duì)兒科接受輸液治療的患兒實(shí)施細(xì)致化護(hù)理措施，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是廣西賀州市人民醫(yī)院兒科一病區(qū)在2018 年10 月至2019 年10 月收集到的需要輸液治療的兒科患者共計(jì)200 例，全部患兒均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，且均由家長(zhǎng)代替簽署知情同意書，為了便于比較觀察，將全部患兒分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組納入100 例。在全部患兒中，男性60 例，女性140 例，年齡在6 個(gè)月至13 歲。其中包括肺炎患兒60 例、腹瀉患兒40 例、地貧患兒20 例、腎病綜合征患兒40 例、過敏性紫癜患兒40 例。將觀察組與對(duì)照組兩組患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備較強(qiáng)的可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，主要內(nèi)容為：

1.2.1 改善輸液環(huán)境

患兒在輸液過程中需要有良好的輸液環(huán)境，因此護(hù)理人員要為患兒營(yíng)造與維護(hù)兒童化的輸液環(huán)境，每天定時(shí)有專人打掃與消毒輸液室，時(shí)刻讓墻面、地面、桌椅、病床等整齊干凈，盡量讓輸液的環(huán)境舒適、清潔和人性化。限制陪護(hù)人數(shù)，預(yù)防感染[2]。把輸液室改成小兒樂園天地，墻壁上貼卡通圖畫，播放兒童節(jié)目。擴(kuò)大輸液空間，緩解擁擠，改進(jìn)工作流程，合理調(diào)整護(hù)士各班職責(zé)，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體系。兒童心理發(fā)育未成熟，易受外界刺激和主觀情緒支配。對(duì)陌生環(huán)境、鋒利的針頭、異裝的護(hù)士產(chǎn)生恐懼心理，讓護(hù)士著裝粉紅色，能讓人感到親切、寧靜，分散注意力。

1.2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理是細(xì)致護(hù)理工作中比較重點(diǎn)的內(nèi)容之一，患兒主要的心理問題為恐懼、焦慮，患兒家長(zhǎng)的心理問題主要為擔(dān)憂。因此，護(hù)士要注意對(duì)患兒和患兒家長(zhǎng)都進(jìn)行有效的心理護(hù)理。在輸液過程中，患兒常常由于病痛和陌生環(huán)境而哭鬧，年齡稍微大一點(diǎn)的患兒還會(huì)產(chǎn)生害怕心理，害怕輸液疼痛，而這些對(duì)治療是不利的[3]。因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患兒進(jìn)行溝通交流，以兒童化的語言與患兒進(jìn)行交談，對(duì)孩子多加鼓勵(lì)，激勵(lì)他們的意志。根據(jù)病情的不同與孩子聊天、講故事，取得孩子們的信任與喜愛，讓患兒親近護(hù)理人員，進(jìn)而消除不利心理，提升積極性。另外，對(duì)孩子的表現(xiàn)和陪護(hù)配合好的采取發(fā)小紅花或小星星的方式，多和患兒進(jìn)行接觸溝通，通過觸摸、哄、擁抱等消除恐懼心理，建立護(hù)患感情。以一些年齡大、有一定號(hào)召力的患兒為重點(diǎn)，把他們做榜樣帶動(dòng)整個(gè)輸液室的氣氛。護(hù)士還要多和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，開導(dǎo)他們，讓他們放下心理負(fù)擔(dān)積極配合，對(duì)治療有信心。

1.2.3 提高穿刺操作技巧

對(duì)小兒進(jìn)行穿刺難度是很高的，需要護(hù)理人員有較高的操作技術(shù)水平，提升一次性穿刺成功率，這就要求護(hù)理人員必須充分掌握靜脈穿刺要點(diǎn)，平時(shí)加強(qiáng)模擬練習(xí)，了解人體結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)，并在穿刺中對(duì)患兒做好相關(guān)的安撫、鼓勵(lì)及解釋工作，使患兒的恐懼心理得以消除，提高配合度[4]。同時(shí)落實(shí)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核制度，盡量安排操作技術(shù)好、心理素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)師級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行穿刺。護(hù)士間多交流失敗與成功經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

在輸液過程中，輸液室中人員流動(dòng)性較大，還有的患兒同名同姓，如果護(hù)士安全意識(shí)較低，不嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，就可能導(dǎo)致護(hù)理安全事件頻發(fā)。由此，在輸液過程中，護(hù)理人員必須認(rèn)真查對(duì)患兒的基礎(chǔ)資料和臨床信息及對(duì)應(yīng)的疾病、用藥、用藥方式等[5,6]，做好三查七對(duì)，確保輸液護(hù)理的細(xì)致化，顯著提升護(hù)理效果與安全性。

1.2.5 做好輸液管理

加強(qiáng)巡視，輸液期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如有無腫脹、空氣有無排盡、固定是否牢固。輸液高峰時(shí)間段加派護(hù)理人員，增加輸液巡視班，每10 min 巡視一次，確保輸液安全、通暢。利用護(hù)理間隙做健康宣教，使家長(zhǎng)了解疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將觀察組患者與對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到表格中并應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較差異以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度，見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

在兒科疾病治療中，目前輸液治療仍然是主要的治療方式，廣泛應(yīng)用在臨床中。但是很多人對(duì)輸液治療這種方式存在誤區(qū)，以為輸液就是簡(jiǎn)單地把藥物輸入到患者體內(nèi)而已，所以就會(huì)在實(shí)際輸液過程中出現(xiàn)一些問題。通過多年的兒科臨床護(hù)理工作，本人深有感觸，要想確保輸液順利進(jìn)行，達(dá)到理想的治療效果，需要在兒科輸液治療中實(shí)施細(xì)致化護(hù)理。這種護(hù)理模式是以“患兒為中心”的護(hù)理模式，護(hù)理人員本著“人性化”理念對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在全面了解患兒實(shí)際情況的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的實(shí)際情況給患兒制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)[7]，在患兒輸液過程中注重方方面面的護(hù)理干預(yù)，使患兒的身心均達(dá)到理想的舒適水平，在患兒接受輸液治療中這種護(hù)理方法具有重要作用。本次研究對(duì)實(shí)施細(xì)致化護(hù)理方式也進(jìn)行實(shí)際臨床研究，選取200 例本科室患有不同疾病需要接受輸液治療的患兒資料，并將患兒分為兩組，分別實(shí)施一般護(hù)理與細(xì)致護(hù)理，護(hù)理效果以患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行分析比較，原因是患兒年齡較小，不具填寫調(diào)查表的能力，因此讓家長(zhǎng)代替，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，結(jié)果證明：在兒科輸液治療中實(shí)施細(xì)致化護(hù)理效果佳，是有價(jià)值的護(hù)理模式[8-10]。