（遷安市人民醫(yī)院，河北 遷安 064400）

0 引言

皮下注射是治療疾病過程中常用的方法，低分子肝素在臨床中是常用的一類藥物。傳統(tǒng)的皮下注射方法無論是進針方法、角度，還是按壓、拔針方面都存在一定的弊端，容易引發(fā)穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)瘢痕、硬結、血腫及炎癥等，給患者造成痛苦。而改良的低分子肝素皮下注射進針角度發(fā)生了變化，拔針后無需按壓，能夠有效消除患者的恐懼心理，降低注射后疼痛感及出血的發(fā)生率[1-3]。本研究就探究了改良低分子肝素皮下注射方法的具體應用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2019 年7 月本院骨科收治的100 例需要注射低分子肝素鈣的下肢骨折患者，隨機分為對照組50 例和觀察組50 例，對照組男28例，女22 例，年齡33-80 歲，平均(56.7±12.4)歲。觀察組男31 例，女19 例，年齡29-82 歲，平均(59.2±15.8)歲，兩組患者年齡、性別、病情、注射時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物

選用同一廠家生產的低分子肝素鈣，規(guī)格為0.4m1:4100AxalU。

1.2.2 注射器

廠家統(tǒng)一包裝的預封注射器。

1.2.3 注射部位

選擇腹部皮下注射，位置在臍周5-10 cm 的范圍。

1.2.4 傳統(tǒng)注射方法

（1）準備用物，常規(guī)消毒皮膚。（2）排氣。（3）進針時用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈30°-40°角進針，抽無回血注入藥液。（4）拔針按壓5 min。（5）整理用物。

1.2.5 改良注射方法

（1）準備用物，消毒局部皮膚，垂直拔出針帽。（2）注射前針頭向下(空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會浮于液體之上)，把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。（3）用左手拇指、食指以5-6cm 提起腹壁皮膚形成皺褶，在皺褶最高點固定針頭垂直90°角進針，拇指和食指回抽針栓，見回血后用拇指推動針栓，藥液推完后，少量氣泡進入針頭腔。（4）注射完畢后停留10s，垂直拔針，勿按壓。（5）整理用物。

1.3 觀察及評價

責任護士向患者評細講解皮下注射的目的、配合要點以及藥物名稱、基本作用，評估穿刺部位皮膚有無瘢痕、硬結、炎癥，消除患者的恐懼心理，及時觀察注射部位有無出血、出血面積、血腫和患者的感受。

1.4 評價指標

注射后24 h 觀察皮下出血情況并測量直徑：無出血和出血面積直徑＜1 cm 為無皮下出血；皮下出血直徑2-3 cm 為輕度出血；直徑＞3 cm 為重度出血(包含血腫)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組50 例共皮下注射低分子肝素600 次,觀察組50 例共皮下注射低分子肝素600 次，兩種注射方法在疼痛、出血方面的比較見表1、表2。

表1 兩組患者注射后皮下出血情況比較（例次）

表2 兩組患者注射后疼痛情況比較（例次）

3 討論

通過臨床觀察兩種注射方法效果有明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組。經討論：對照組缺點：（1）影響美觀：因腹部皮膚顏色改變。（2）疼痛：增加患者的心理負擔，產生恐懼心理，擔心預后。（3）針栓處有殘留藥液，導致劑量不精確，影響治療。觀察組優(yōu)點：（1）美觀：基本保持原有皮膚顏色不改變[4]。（2）疼痛減輕：穩(wěn)定患者情緒，減輕對低分子肝素鈣的排斥心理，使患者積極配合治療，促進康復，增進了護患關系[5]。（3）保證了藥物注射劑量的準確性。

4 小結

應用改良低分子肝素注射方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)注射方法。應用改良低分子肝素皮下注射方法垂直進針后患者疼痛明顯減輕，緊張情緒得以緩解[6,7]。因痛覺神經主要分布在真皮內，針頭在皮膚內行程短，損傷組織較少，不易損傷神經末梢或對神經末梢損傷較少，損傷真皮面積小；注射時捏起皮膚形成皺褶，使毛細血管彎曲，皮膚表層與肌肉組織有效分開，減少肌肉內毛細血管的損傷；將少量空氣一起注入，防止注射后藥物沿注射針孔返流，減少了藥物的外溢，減少了皮下出血及皮下瘀斑；拔針后用棉簽按壓增加了藥液對局部的刺激和擠壓，引起毛細血管破裂出血，形成局部瘀血，故無需按壓[8,9]。改良低分子肝素注射方法在本科臨床應用后易被患者接受，獲得患者和家屬的普遍好評[10]。