朱蘭芳，張敏，趙志芳，徐曉晰

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200011）

0 引言

嵌甲性甲溝炎是一種發(fā)生于趾甲溝及甲周組織的常見感染性病癥，甲溝紅腫、局部疼痛、活動受限，嚴重影響患者的行走和工作，會繼發(fā)甲下積膿、骨髓炎等[1]。如處理不當常反復發(fā)作，遷延不愈，刺激周圍組織肥厚、增生、形成瘢痕并高出甲床，導致嚴重嵌甲[2]。本文探討一種簡易有效，紅腫緩解快，引流紗條不易干結(jié)，減少創(chuàng)面出血，促進創(chuàng)面愈合的治療方法。本院對2017 年1 月至2019 年10 月100 例嵌甲性甲溝炎患者分成實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)的填塞引流條，實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合自制的立奇膏外敷，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2017 年1 月至2019 年10 月嵌入性甲溝炎患者100 例，采用方便抽樣法隨機分為對照組和觀察組各50 例，患者均為大拇趾，其中對照組男26 例，女24 例；平均（18.49±8.09）歲。觀察組男27 例，女23 例；平均（18.40±6.47）歲?；颊咭话闱闆r良好，均無合并基礎疾病，均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準，兩組在性別、年齡、病程和合并基礎疾病等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料

（1）立奇膏：專利號ZL 2005 10111542.7 有黃連、黃柏、乳香、蜂蜜等配制成中藥油膏。（2）匯涵術：蘇州匯涵醫(yī)用生物交替分散劑。

1.2.2 治療方法

（1）對照組：對50 例嵌甲性甲溝炎實施修剪術，先用碘伏消毒患趾及周圍皮膚，沿患趾趾甲處旁開2 mm 無菌剪刀往甲板至甲根處剪至疼痛點下2 mm 處，然后用無菌血管鉗翻卷并取出已剪掉的趾甲，修剪甲溝旁的炎性肉芽，并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后將浸泡匯涵術泰無菌紗條填塞創(chuàng)面，并用無菌紗布包扎固定，隔天換藥。

（2）觀察組：在對照組的基礎上，將我院自制的立奇膏涂于無菌紗布覆蓋在填塞的紗條及紅腫的患趾，形成一個相對密閉的環(huán)境，并用無菌紗布包扎固定，隔天換藥。

1.2.3 護理

治療前向患者講解病因、治療和護理方法[3]，保持患趾清潔、不要弄濕傷口以免引起感染，穿干燥寬松的鞋襪；趾甲修剪后滲血多應及時至醫(yī)院就診，少走動，抬高患肢，減輕局部腫脹，改善血液循環(huán)。

1.2.4 觀察指標

（1）兩組病人創(chuàng)面出血發(fā)生率。（2）兩組病人紅腫消退的時間。（3）兩組病人傷口愈合的時間，即經(jīng)過換藥后，傷口干燥，無滲出，成為正常皮膚顏色時間為準[4]。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以表示，方差不齊或非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U 檢驗)比較。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組換藥時創(chuàng)面出血率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=74.23，P＜0.05），見表1。觀察組紅腫消退時間明顯小于對照組；觀察組愈合時間明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表1 兩組患者創(chuàng)面出血率比較[例(%)]

表2 兩組患者紅腫消退、愈合時間比較（）

表2 兩組患者紅腫消退、愈合時間比較（）

注：與對照組比較，P＜0.05

3 討論

嵌甲性甲溝炎的發(fā)病與患者修甲過短或過深、穿鞋過緊、外傷、先天畸形、站立性職業(yè)、厚甲癥及甲真菌病有關[5]。其發(fā)病主要原因是：因趾甲修剪過短過齊再快速生長過程中，趾甲嵌在甲緣軟組織受損，細菌入侵引起繼發(fā)性感染，或穿鞋過緊、劇烈運動局部受擠壓影響血液循環(huán)血供不足而引發(fā)感染[5-7]，嵌甲性甲溝炎是甲溝炎中較嚴重的一種，如治療不當，持續(xù)發(fā)展會導致化膿性趾頭炎、骨髓炎等，由于局部疼痛、活動受限、嚴重影響行走和工作，給患者造成一定的影響[8]。臨床上有選用拔甲術治療嵌甲性甲溝炎，但存在創(chuàng)傷大、疼痛、愈合時間長、不易控制感染等缺點，鐘興鑫研究認為嵌甲性甲溝炎最徹底的治療方法，是解決趾甲邊緣向內(nèi)側(cè)卷曲長入甲皺襞，使其不再形成嵌甲[9]，本次趾甲修剪也采用了此方法，除修剪嵌甲部分并將甲溝旁的炎性肉芽組織逐漸清除，為傷口愈合營造一個良好的環(huán)境。

本次研究使用常規(guī)的治療方法將嵌甲部分切除后，創(chuàng)面填塞匯涵術泰浸濕的無菌紗條后無菌紗布包扎，雖起到一定的消炎消腫作用，但填塞的紗條干燥，取出時易引起出血、增加疼痛。我們通過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)對嵌甲性甲溝炎足趾進行修剪術再外敷自制的中藥油膏立奇膏效果較好，因立奇膏具有消腫保濕作用，可減少患者換藥時出血、達到紅腫快速消退、愈合時間短，痛苦少治療效果顯著等優(yōu)點，可彌補常規(guī)治療的缺陷。本研究將100 例患者分為觀察組和對照組，每組各50 例，每組患者都行嵌甲修剪術，對照組采用常規(guī)的局部填塞匯涵術泰無菌紗條加無菌紗布包扎；觀察組在此基礎上外敷立奇膏并用無菌紗布包扎，兩組換藥頻率一樣。通過對創(chuàng)面出血情況、局部紅腫消退天數(shù)、傷口愈合天數(shù)的對比研究，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對照組，證實了上述的觀點。

立奇膏是我院自制中藥油膏，其中的黃連、黃柏藥物中含有小檗堿成分[10]對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌有較強的抑菌作用，具有消炎消腫的功效；創(chuàng)面外涂立奇膏形成一個密閉、濕潤的環(huán)境，可使填塞的匯涵術泰紗條處于濕潤狀態(tài)，避免紗條干燥后變硬，與創(chuàng)面發(fā)生粘連，再次換藥揭除時引起疼痛和出血，造成二次傷害；立奇膏中的蜂蜜含有較多的果糖和葡萄糖，具有補中、潤燥、解毒、生肌、促進創(chuàng)面愈合的作用，以往的研究將自制的立奇膏治療壓瘡和糖尿病足，取得了很好的療效[11-12]，本次研究更進一步證實了立奇膏消炎消腫保濕的作用，符合濕性愈合理論，值得臨床進一步推廣。

在創(chuàng)面局部治療的同時，還要對癥治療，對甲溝炎的患者還要做好健康教育，保持良好的衛(wèi)生習慣，注意足部清潔，避免外傷，穿寬松透氣的鞋襪，忌濫用趾甲染料，修甲勿過短或過深，術后需抬高患肢，避免劇烈運動，針對原發(fā)病對癥治療，避免甲溝炎的復發(fā)。

綜上所述，嵌甲性甲溝炎雖然是常見病多發(fā)病，如治療不當，會加重感染，復發(fā)率也會明顯增加，從而影響人們的生活、學習、工作。而我院對嵌甲性甲溝炎進行修剪術后聯(lián)合立奇膏外敷治療，能有效減少引流紗條干燥后引起的二次傷害，從而縮短傷口局部腫脹時間，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合，是臨床上行之有效的治療方法之一。