（德陽市人民醫(yī)院 骨科，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，疫情迅速波及亞洲、美洲、歐洲等多個(gè)國家[1]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），主要經(jīng)飛沫和接觸傳播，也可能通過氣溶膠傳播，人群普遍易感[2-5]。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行防治。

德陽市人民醫(yī)院骨科作為德陽地區(qū)骨科中心，承擔(dān)創(chuàng)傷、急危重癥患者的救治任務(wù)。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我科積極響應(yīng)國家的號(hào)召，按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)預(yù)防新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)將我科病房應(yīng)急護(hù)理管理措施介紹如下。

1 人力資源調(diào)配

由于疫情發(fā)展迅速，目前住院患者總數(shù)達(dá)到同期正常住院患者總數(shù)的31%，危急重癥患者占比7%，急診新入患者數(shù)量少，因此科室采取彈性排班：每個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（N3）一名，護(hù)士長(zhǎng)是在事件處理過程中的具體管理者,隨時(shí)應(yīng)對(duì)各種特殊情況,指揮若定[6]。責(zé)任組長(zhǎng)（N3）一名，新型冠狀病毒肺炎監(jiān)督員，每日檢查督導(dǎo)工作，負(fù)責(zé)病區(qū)住院患者的安全管理，保證護(hù)理工作的正常開展及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，做到零差錯(cuò)。責(zé)任護(hù)士一名（N1），協(xié)助組長(zhǎng)完成護(hù)理工作事宜，做好患者，家屬及陪護(hù)排查工作。辦公老師及總務(wù)老師各一名，作好防護(hù)物資的儲(chǔ)備和管理。規(guī)培護(hù)士一名（N0），完成理療工作，做好午間時(shí)段病區(qū)工作。夜間值班護(hù)士（N2）分上下夜，各一名，保證病區(qū)人員安全，提高警惕，做好夜間急診患者及家屬的排查工作。

2 病區(qū)管理

病區(qū)管理嚴(yán)格落實(shí)科室主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)控入院指征，嚴(yán)控床位使用率（不超過60%）。

2.1 人員排查

落實(shí)首診責(zé)任制，即無論是醫(yī)生、護(hù)士，首次接觸新入人員，要負(fù)責(zé)作好首問排查工作。除了要排除有湖北武漢接觸史的人員外，還要特別注意對(duì)有無德陽市內(nèi)的三個(gè)主要確診病例輸出區(qū)域的接觸史進(jìn)行排查。所有外來人員，包括家屬陪護(hù)都要簽署流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明書及新型冠狀病毒感染疫情防控風(fēng)險(xiǎn)告知書，更換陪護(hù)時(shí)，需重新簽署（建議固定一陪護(hù)），附病歷保存。

2.2 對(duì)患者和陪護(hù)的管理

所有人員進(jìn)人病區(qū)必須戴口罩，患者入院后，由護(hù)士發(fā)放陪伴卡，一人一陪護(hù)一實(shí)名陪伴卡，進(jìn)入醫(yī)院及病房時(shí)必須監(jiān)測(cè)體溫并做好登記，如體溫＞37.3°需到發(fā)熱門診進(jìn)行排查。無陪伴卡者，一律不得進(jìn)入病區(qū)。一名陪護(hù)工只能照顧同一病室的患者，不得跨病室活動(dòng)。

2.3 入院患者收治流程

2.3.1 急診入院

收治急診手術(shù)患者，術(shù)前必須詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，需在急診科完善血常規(guī)，胸部CT 等常規(guī)檢查,新型冠狀病毒核酸等項(xiàng)目排查后，方可收入院。

2.3.2 非急診入院收治流程，見圖1。

圖1 門診患者入院流程圖

2.4 返崗工作人員的管理

四川省內(nèi)返崗人員，返回當(dāng)日?qǐng)?bào)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，填寫《德陽市外返崗復(fù)工人員健康篩查登記表》，居家隔離3 天后在發(fā)熱門診行核酸檢測(cè)，無異常于次日持健康篩查登記表及健康證開始正常工作。國外或省外返崗人員，返回當(dāng)日?qǐng)?bào)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，填寫《德陽市外返崗復(fù)工人員健康篩查登記表》，居家隔離14 天后在發(fā)熱門診行核酸檢測(cè)，無異常于次日持健康篩查登記表及健康證開始正常工作。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均回家，暫不返崗。

3 環(huán)境管理

3.1 備齊防護(hù)用品

按要求妥善準(zhǔn)備防護(hù)用品，如：防護(hù)鉛衣，一次性口罩，一次性帽子，乳膠手套，護(hù)目鏡，隔離衣，N95 口罩，并作好物品使用登記，班班交接。

3.2 設(shè)置隔離病床

我科分為骨科一病區(qū)和二病區(qū)，位居住院部五、六樓，每個(gè)病區(qū)在編床位52 張，設(shè)置四張隔離病床，隔離病床滿足單間隔離要求，主要用于安置本科住院患者中，發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的COVID-19 疑似病例。

3.3 物品與環(huán)境表面消毒

3.3.1 每日對(duì)診療設(shè)施、設(shè)備表面及高頻接觸表面進(jìn)行消毒1～2 次：使用500～1000 mg/L 有效氯清洗消毒劑進(jìn)行擦拭并保持作用15 min 以上，不耐腐蝕的物體表面可用體積分?jǐn)?shù)為含75%乙醇或含2%雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2 遍以上。診療用品如：聽診器，血壓計(jì)專人專用，使用后用含75%乙醇或含20 g/L 雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2遍，體溫計(jì)用含75%乙醇浸泡30 min，并做好記錄。

3.3.2 地面消毒采用500～1000mg/L 含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，每日1-2次，病房?jī)?nèi)床欄，床旁桌，呼叫按鈕，門把手，開關(guān)；辦公區(qū)域：計(jì)算機(jī)，鍵盤，鼠標(biāo)，護(hù)士站，醫(yī)生辦公室，護(hù)士長(zhǎng)及主任辦公室；休息區(qū)域：醫(yī)生/護(hù)士值班室均采用500～1000 mg/L有效氯清洗消毒劑進(jìn)行擦拭并保持作用15 min以上，不耐腐蝕的物體表面可用體積分?jǐn)?shù)為含75%乙醇或含2%雙鏈季銨鹽消毒劑重復(fù)擦拭消毒2 遍以上。

4 對(duì)護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)

戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎要依靠科學(xué),每個(gè)護(hù)理人員必須了解新型冠狀病毒肺炎防治的基本知識(shí)才能勝券在握[7]。護(hù)理部組織全體護(hù)理人員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用APP 平臺(tái)進(jìn)行，并通過考核來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。培訓(xùn)內(nèi)容見表1，并對(duì)“新冠肺炎”相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行考核，使大家對(duì)新型冠狀病毒肺炎有了基本認(rèn)識(shí)。除此之外，我科還采用微信形式進(jìn)行集體培訓(xùn)，召開緊急視頻會(huì)議。

表1 應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染相關(guān)資料

5 新型冠狀病毒肺炎的健康教育

5.1 對(duì)患者、家屬及陪護(hù)的宣教

因患者、家屬及陪護(hù)人員的文化層次不等，所以我們采用多元化方式進(jìn)行宣教：比如利用口頭宣教，搜索相關(guān)視頻，海報(bào)，張貼提示語等方法。宣教內(nèi)容有：如何正確洗手，洗手時(shí)機(jī)，戴（?。┛谡值恼_方式，不同場(chǎng)景打噴嚏的姿勢(shì)以及適當(dāng)鍛煉。告知患者及家屬不隨意到其他病房走動(dòng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 對(duì)工勤人員的宣教

工勤人員文化知識(shí)水平、專業(yè)護(hù)理技能普遍較低，也未接受過專業(yè)的培訓(xùn)，但接觸患者及污染物機(jī)會(huì)卻較多，大大增加了感染概率，我們采用華西醫(yī)院急診科的宣教方式進(jìn)行宣教，最大限度保護(hù)我們工勤人員的健康[8]。

6 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員是抗擊病毒的救治主體，面臨著巨大的心理壓力。研究報(bào)道，在重大應(yīng)激事件后，約70% 參與者心理創(chuàng)傷可自行修復(fù)、痊愈，但另外30%則會(huì)出現(xiàn)包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列心理、生理癥狀，嚴(yán)重者需依賴藥物治療[9]。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)，特別是與患者接觸較多的護(hù)士，對(duì)未產(chǎn)生心理反應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行心理疾病預(yù)防，傳播正能量，對(duì)心理反應(yīng)較重的護(hù)士，定期進(jìn)行疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)男菹10]。

7 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，我科通過一系列應(yīng)急管理措施，做好護(hù)理人力資源管理、護(hù)士培訓(xùn)強(qiáng)化意識(shí)、規(guī)范病人收治排查、入院患者的管理，以及對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行新冠肺炎的宣教，取得良好效果。病區(qū)管理有序，無相關(guān)感染發(fā)生，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。